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1、似蚓蛔线虫（蛔虫）,(Ascaris lumbricoides),一.形态(morphology),1.成虫形态：,是寄生人体肠道中最大的线虫。,外形： 活虫粉红色或微黄色，死后灰白色.虫体长圆柱形，头、尾两端逐渐变细，似蚯蚓。体表有细横纹和两条明显的侧线.雌雄异体.雌虫长2035,尾端钝圆。雄虫长1531cm,尾端向腹面弯曲,末端有一对镰状交合刺 .,结构：,口孔位于虫体顶端，周围有3个唇瓣，呈“品”字形排列，背唇瓣1个，较大，亚腹唇瓣2个，略小。唇瓣内缘有细齿，外缘有乳突。,蛔虫的唇瓣和唇齿,雌虫生殖器官为双管型,雄虫生殖器官为单管形,睾丸,贮精囊,输精管,射精管,2.虫卵,宽椭圆形，棕黄
2、色，表面常有一层凹凸不平的蛋白质膜，卵壳厚，无色透明，壳内有一大而圆的卵细胞，卵细胞与卵壳之间有半月形间隙。,(1)受精卵,(2)脱蛋白质膜受精蛔虫卵,虫卵无色透明，无蛋白膜。 其它结构同受精蛔虫卵。,(3)未受精蛔虫卵,长椭圆形，棕黄色，蛋白质膜与卵壳均较薄，卵内充满卵黄颗粒。,(4)感染性蛔虫卵,卵内可见一条盘曲的幼虫。,受精与未受精蛔虫卵区别,受精卵与未受精卵有时可脱去蛋白质膜，形成外表光滑、无色透明的虫卵，称之为脱蛋白膜蛔虫卵，这种脱蛋白膜的卵应注意与钩虫卵相鉴别,二、生活史(life cycle ),生活史中不需要中间宿主 人是唯一的宿主,生活史发育过程,虫卵在外界土壤中的发育,虫体
3、在人体的发育,2.,1.土源性线虫:,虫体在人体的发育,经口食入,68小时,孵化液（脂酶、 壳质酶、蛋白酶）,人体内移行经肝、肺,肺泡内行第2次、3次蜕皮（第10天内）,数周,小肠 第四次蜕皮,感染期虫卵,幼虫,幼虫,成虫,幼虫：肠壁小血管淋巴管门静脉肝右心肺肺泡支气管气管咽食管胃小肠,虫卵,三、致病（Pathogenesis),蛔虫致病,幼虫期致病,成虫期致病,(一)幼虫期致病,在人体内移行造成组织(肝.肺) 机械性损伤,肺,异位损害 当重度感染时，幼虫可侵入甲状腺、脾、脑、肾等器官，引起异位损害。 甚至通过胎盘，在胎儿体内寄生。,(二).成虫期致病,1.掠夺营养和破坏肠粘膜,影响消化.吸收
4、,损伤肠粘膜( 机械作用+代谢产物毒性刺激) 症状:间歇性脐周疼痛、消化不良、食欲不振、恶心、呕吐、腹泻或便秘,夺取营养(摄取半消化物+肠粘膜损伤),症状:轻营养不良 重度发育障碍,蛔虫成虫在小肠摄取半消化物质及损伤肠粘膜,2.变态反应,蛔虫变应原,出现荨麻疹、皮肤瘙痒、 血管神经性水肿、结膜炎、 蛔虫中毒性脑病等症状,由IgE介导的型变态反应引起,3.并发症(蛔虫病的主要危害),钻孔性+寄生环境发生变化(发热、胃肠病变、 食入过量的辛辣食物或不适当的驱虫治疗),刺激虫体活动力增加,钻入开口于肠壁的各种管道,各种并发症,钻入胆总管的蛔虫,扭转成团性,蛔虫性肠梗阻,蛔虫性肠梗阻 回肠多见 腹痛:
5、 突发性,间隙性脐周或右下腹疼痛 呕吐,腹胀 腹部可触及条索状,移动性团块 发展:绞窄性肠梗阻,肠扭转,肠套叠和肠坏死,甚至肠穿孔,急性腹膜炎,四.实验诊断,1.虫卵的检查 蛔虫产卵量多，一般用直接涂片法(1片检出率80,3片检出率95)检查粪便即可查获蛔虫卵，必要时也可采用饱和盐水浮聚法检查虫卵。,由粪便排出、呕出及由其他部位取出的成虫，可根据虫体的形态特征进行确诊。若为单纯雄虫感染、粪便中查不到虫卵时，可采用试验性驱虫，便能诊断。,2.成虫的检查,五.流行(Epidemiolopy),1.分布 呈世界性，估计全球.亿，我国.亿 农村城市 儿童成人,刚刚公布的全国第二次人体寄生虫病调查数据显
6、示，湖南省人体寄生虫总感染率为36.37%，较1990年的总感染率下降40.33%，但高于全国22.18%的平均水平，总感染率在全国列第5位。其中蛔虫感染率为30.82%，在全国列第2位，仅次于贵州省。专家介绍，造成湖南人得寄生虫病的一个重要原因，就是有爱吃凉拌菜等不良生活习惯。,2.流行因素,传染源: 排受精蛔虫卵者 传播途径: 经口 易感人群: 普遍易感,a.生活史简单 直接型 无需中间宿主,b.感染方式多 经口途径,c.蛔虫产卵量大 24万/天/雌,蛔虫病广泛流传原因,在外界可存活3个月1年 7年,10年(10.4),14年(0.04) 耐醋,酱油,腌菜、泡菜的盐水 对一些化学药物(如1
7、0的强酸)具有抵抗力 对一些有机溶剂或气体敏感(如氯仿,乙醚,乙醇,苯,氰化氢,氨,溴甲烷和一氧化碳等),d.蛔虫卵对外界理,化等不良因素抵抗力强,e.人们不良的生产和生活行为,粪便污染水源,使用未经无害化处理的人粪施肥,六、防治（Prophylaxis),1、加强宣传教育，普及卫生知识。 饭前便后洗手，不生食，不饮生水等 2、查治病人和带虫者，控制传染源。 驱虫：阿苯达唑（即丙硫咪唑或肠虫清），甲苯咪唑，枸橼酸哌嗪（驱蛔灵）， 伊维菌素等 （秋冬驱虫为宜，儿童可集体服药，高感染地区宜36个月驱虫一次）,3、使用无害化人粪施肥，防止粪便污染环境以切断传播途径。 干粪 泥封堆肥法 水粪 五格三池
8、贮粪法 沼气池,思 考 题,1.简述受精蛔虫卵与未受精 蛔虫卵的形态区别. 2.简述蛔虫的生活史.,毛首鞭形线虫 Trichuris trichiura,简称“鞭虫”，全球感染人数约9亿，成虫常寄生于盲肠，引起鞭虫病。,一、形态,1. 成虫 前细后粗、似马鞭 雌虫（长30-50mm）尾端钝圆 雄虫（长30-45mm）尾端卷曲，有交合刺一根,2. 虫卵,50542223m，较蛔虫卵小 纺锤形， 黄褐色 卵壳较厚，两端各有一透明的盖塞（opercular blug） 内含一卵细胞,成 虫 （盲肠）,虫卵 （粪便）,感染期虫卵,3 周,（温暖潮湿）,幼 虫,移行致盲肠 （约10天左右）,经 口 感
9、染 - 小 肠,（外界土壤中发育3周）,（人体内发育60天）,二、生活史过程,生活史特点：,寄生方式：以尖细头部钻入肠壁，故寄生极为牢固,寄生部位：盲肠,感染途径：经口感染,感染阶段：感染期虫卵,宿主：人是唯一宿主,三、致病,1. 机理： 机械性损伤+分泌物刺激+虫体以组织液和血液为食。 2. 可造成： 肠壁粘膜充血、水肿或出血等慢性炎症反应 少数可有肠壁增厚、形成肉芽肿等病变 重度感染可有慢性失血。,3. 临床表现：,轻度感染：多无症状，但粪检可发现鞭虫卵 重度感染：可有头晕、腹痛、慢性腹泻、消瘦及贫血等症状。 儿童重度感染时，如有营养不良或并发肠道其它感染，可导致直肠脱垂。 少数患者可出现
10、发热、荨麻疹、嗜酸性料细胞增多、四肢浮肿等全身反应,并发症,1、消化道出血 2、脱肛 （直肠脱垂） 3、贫血 4、阑尾炎 5、肠梗阻 6、并发肠道细菌感染等,四、实验诊断,粪便查虫卵，方法有直接涂片法、沉淀集卵法和饱和盐水浮聚法（推荐使用此法） 虫卵小，容易漏检，一般应连续粪检三次以上。,辅助检查： 血常规注意嗜酸粒细胞计数 . 乙状结肠镜或纤维结肠镜检查时可见到虫体附着于肠粘膜上，借助肠镜检查亦可作为鉴别诊断的手段，以便排除其他肠道疾病。 X线钡剂灌肠检查，运用气钡双重造影法可以发现涂有钡剂的透光虫体外形。,五、流行,全球分布以热带，亚热带地区多见，我国南方北方，儿童成人，农村城市，鞭虫常与蛔虫同时感染；温暖和潮湿的环境有利于鞭虫卵的发育。,六、防治,一般性预防： 推广粪便无害化处理措施 加强粪便管理，注意环境卫生，个人卫生，保护水源等。 治疗： 甲苯咪唑、阿苯达唑（肠虫清） 中药治疗、氧气驱虫等,
