生殖系统、乳腺疾病课件

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1、长治医学院病理学教研室 邓丽英,生殖系统、乳腺疾病,Diseases of reproductive system,本章主要内容,子宫颈疾病 慢性子宫颈炎 子宫颈上皮内瘤变 子宫颈癌 子宫体疾病 子宫内膜增生症 子宫内膜癌,滋养层细胞疾病 葡萄胎 侵袭性葡萄胎 绒毛膜癌 胎盘部位滋养细胞肿瘤 乳腺疾病 乳腺增生性病变 乳腺癌,第一节 子宫颈疾病,慢性子宫颈炎 子宫颈上皮内瘤变 子宫颈癌,一、 chronic cervicitis,年龄：育龄期妇女 病因及诱发因素 病原微生物 分娩裂伤 临床：白带增多、腰骶部疼痛,grossly,子宫颈糜烂,子宫颈息肉,纳博特囊肿(Nabothian） Cyst

2、）,真性糜烂 假性糜烂，平滑或粗糙颗粒样,糜烂修复,上皮+肉芽,纳囊,Nabothian cyst,二、子宫颈上皮内瘤变（CIN） Cervical intraepithelial neoplasia,非典型增生+原位癌,CIN 级非典型增生 CIN级非典型增生 CIN 非典型增生或原位癌,低级别,高级别,正常 CIN级 CIN 级 CIN 级,Carcinoma in situ,定义：异型细胞，累及全层， 未突破基底膜 原位癌累及腺体： 癌细胞累及腺体但并未突破基底膜，仍属于原位癌,三、cervical carcinoma,发病率：全世界每年45.9万，我国13.15万 地区：中部山区、高原

3、，农村高于城市 年龄：40-60岁,李媛媛，梅艳芳,病因,生活水平与卫生习惯 宫颈裂伤、多产 病毒（HPV16、18型、单纯疱疹V、巨细胞V） 衣原体 年轻患者与性行为过早、混乱及性病有关 吸烟、免疫缺陷等,grossly,宫颈癌好发部位： 子宫颈鳞柱上皮 交界带（移行带）,大体分型,糜烂型 早期 外生菜花型 内生浸润型 中晚期 浸润癌 溃疡型,早期浸润癌 （浸润深度5mm）,原位癌 早期浸润癌,糜烂型,早期浸润癌 （浸润深度5mm）,组织学主要类型,LM,鳞状细胞癌： 占95% 低分化者放疗效果不错 腺癌： 占5%20% 对放疗化疗不敏感,Cervical squamous cell car

4、cinoma,浸润癌,Cervical adenocarcinoma,扩散,直接蔓延 向上：侵犯宫体 向下 侵犯阴道 两侧：侵犯盆壁 向前：侵犯膀胱 向后：侵犯直肠,转移途径,淋巴道 血道,Clinical,发病年龄： 临床主要表现 不规则阴道出血、晚期大出血 阴道排液、带腥臭味 疼痛,prognosis,早期预后较好原位癌者可达100% 晚期：预后差，发展很快，如果不经治 疗，病人可在25年内死亡,防范手段,HPV检测 定期宫颈涂片检查 妇科醋酸/碘染色检查(VIA/VILI) 宫颈癌疫苗,组织学：原位癌,CIN 级,鳞癌细胞,鳞癌,腺癌细胞,思考题,宫颈癌好发部位及大体类型 非典型增生、C

5、IN、原位癌、浸润癌的概念 如何早期发现子宫颈癌？ 如何预防子宫颈癌？,第二节 子宫体疾病,子宫内膜增生症 子宫体癌,复习正常子宫内膜组织,增生早期,一、endometrial hyperplasia,定义：因雌激素水平升高引起子宫内膜 腺体和间质过度增生 临床：功能性子宫出血,GROSSLY,内膜增厚， 平滑或息肉样,分型,Symple hyperplasia Complex hyperplasia Atipical hyperplasia （癌前病变）,Simple Hyperplasia,Complex Hyperplasia,异型性,Atypical Hyperplasia,二、end

6、ometrial adenocarcinoma,发病相关因素,雌激素长期作用：为主 肥胖， 正常体重23kg 风险增加10倍 未生育妇女及不孕症 糖尿病 吸烟 功能性卵巢肿瘤（颗粒细胞瘤） 长期服用雌激素 雌激素无关,子宫内膜腺癌的比较,弥漫型,局灶型,Clinical & prognosis,绝经后出血或绝经期不规则出血 预后较好，临床期五年生存率达90%,子宫颈癌与子宫内膜癌比较,第三节 滋养层细胞疾病 gestational trophoblastic diseases,葡萄胎 侵袭性葡萄胎 绒毛膜癌,复习正常绒毛结构,一、hydatidiform mole,又称水泡状胎块 是胎盘绒毛的

7、一种良性病变 发病：与胚胎染色体异常有关,病变类型,完全性葡萄胎 病灶全部为葡萄状水肿的绒毛 无胚胎成分及胎儿 部分性葡萄胎 水肿的绒毛+胚胎或正常胎盘组织,grossly,绒毛高度水肿形似葡萄状 不侵入肌层,LM,三大特点 绒毛高度水肿 绒毛间质血管明显减少或消失 滋养层细胞不同程度增生,Clinical,闭经 阴道出血 排出水泡状胎块 子宫大于正常妊娠月份 超声：无胚胎（完全性者） 血和尿 hCG明显升高,治愈：80-90% 侵袭性葡萄胎：10% 绒癌：2-3%,prognosis,二、invasive mole,病变性质：交界性肿瘤 与葡萄胎的主要区别： 水泡状绒毛侵入子宫肌层，甚至侵袭

8、子宫外或远处器官转移（如肺、脑等）,肌层内见水肿的绒毛,Clinical & prognosis,有或无葡萄胎病史 阴道持续不规则流血 hCG持续阳性 转移灶,预后 反复清宫+化疗多数可治愈 少数可发展为绒癌,三、choriocacinoma,属于高度恶性肿瘤 好发年龄：30岁左右青年女性常见 发生 葡萄胎 自然流产 正常分娩 早产或异位妊娠,1、grossly,子宫增大 宫腔内凝血块样肿物，呈紫蓝色结节 （坏死、出血明显） 浸润肌层 转移病灶,2、LM,肿瘤细胞：大片排列 细胞滋养层样细胞 合体滋养层样细胞 三无： 无绒毛 无肿瘤间质 无肿瘤性血管 出血和坏死明显,3、clinical,局部

9、表现： 子宫增大 阴道不规则流血 血、尿中HCG持续升高 转移症状： 血道转移 阴道转移30%-40% 淋巴结转移不常见,4. prognosis,过去以手术治疗为主，多在一年内死亡 现采用化疗，死亡率已降至20%以下，部分可以治愈（肺转移灶均可消除）,四、胎盘部位滋养层细胞肿瘤（PSTT）,1984年Kurman等首先提出 起源于绒毛外中间型滋养细胞(intermediate trophoblast, IT) 正常:胎盘部位游离的IT细胞在子宫蜕膜、浅肌层浸润生长，并浸润螺旋动脉，起固定胎盘作用及促进母体营养向胎儿输送 病理:绒毛外IT细胞转化而大量增生形成PSTT,PSTT与绒癌鉴别,第四

10、节 乳腺疾病,乳腺增生性病变 乳腺纤维囊性变 非增生性纤维囊性变 增生性纤维囊性变 硬化性腺病,乳腺癌 导管癌 浸润性导管癌 小叶癌 浸润性小叶癌 派吉特病 典型髓样癌,正常乳腺小叶,一、乳腺增生性病变,乳腺纤维囊性变 非增生性纤维囊性变 增生性纤维囊性变 硬化性腺病,（一）fibrocystic change of the breast,临床特点 25-45岁 乳腺内出现肿块，常为双侧，多发 边界不清 可有隐痛或刺痛,蓝顶囊肿,LM,非增生性,囊肿上皮大汗腺化生,单纯增生,非典型增生,旺炽性增生,上皮增生程度与浸润癌的关系,轻度增生 旺炽性增生 非典型增生 原位癌 ,无继发浸润癌的危险 危险

11、度增加1.5-2倍 危险度增加5倍 危险度增加10倍,（二）sclerosing adenosis,小叶内间质明显增生 囊肿形成不明显,与癌的主要区别,小叶轮廓可见 上皮双层结构、 肌上皮存在,二、carcinoma 0f the breast,发病情况 全世界每年发病率约有120万 全世界每年有50万妇女死于乳腺癌 亚洲妇女发病率上升幅度最大 我国城市中上升为第一,病因与发病机制,种族 遗传 乳腺增生性病变 饮食与药物（高脂肪、高动物蛋白、避孕药、丰乳药） 孕次、哺乳 电离辐射、病毒 精神因素,好发部位,在外上象限60 乳晕下12 在内上象限12 在外下象限10 在内下象限6,左乳腺,1,2

12、,3,4,5,病理类型及其特征 （组织学类型）,按组织发生,非浸润性癌(1530%),浸润性癌（7085%）,按有无浸润,导管癌（75%）,小叶癌（25%）,浸润性导管癌最常见,（一）非浸润性癌,导管原位癌 小叶原位癌 佩吉特病(paget disease),1、introductal carcinoma in situ,发生于中、小导管 癌细胞局限于导管内 导管基底膜完整,comedocarcinoma,Grossly 大小不等 灰白至灰黄色 质地硬 切面挤压时可见 灰黄色软膏状物溢出,2、lobular carcinoma in situ,起源于末梢导管和腺泡 癌限于小叶内 导管或腺泡基底

13、膜完整,LM,癌细胞较小 形态大小较一致 核分裂像少见 腺泡基底膜完整 周围无明显纤维增生,3、paget disease,起源于乳头、乳晕区导管 癌位于导管内并沿导管向表皮内浸润 肉眼见乳头、乳晕皮肤呈湿疹样改变,（二）浸润性癌,浸润性导管癌 浸润性小叶癌,1、invasive ductal carcinoma,发病率：占乳腺癌的70% 发生：由导管内癌突破基底膜发展而来 临床特点： 无痛性肿块 质硬 固定（推之不动） 乳头内陷，乳旁皮肤橘皮样外观,乳头溢液,grossly,晚期表现,菜花样外观,皮肤呈橘皮样外观,LM,单纯癌,硬癌,髓样癌,2、invasive lobular carcin

14、oma,发病率： 5%-10% 年龄：多见于老年妇女 发生：由小叶原位癌突破基底膜而来,牛眼靶结构,浸润性小叶癌,扩散,腋窝淋巴结（包含对侧） 锁骨上淋巴结 锁骨下淋巴结 乳内动脉旁淋巴结 纵隔淋巴结 胸骨旁淋巴结,预后主要相关因素,肿瘤大小(2cm) 乳头及皮肤累及状况 腋窝淋巴结转移情况 激素受体状况 肿瘤边缘生长情况 组织学类型及分级 瘤体内微血管密度 宿主的免疫能力,雌激素、孕激素受体检测意义,雌激素受体和孕激素受体位于正常乳腺上皮细胞核内，促进DNA复制和细胞分裂。当细胞癌变时，ER和PR可以部分或全部保留，也可以部分或全部丢失 。,评估乳腺癌预后： 受体阳性者（受体依赖型）预后好 指导内分泌治疗：受体阳性者可采用受体拮抗药物治疗，效果好,Cerb-B2,ER PR,乳腺癌内分泌治疗(三苯氧胺),C-erbB2:细胞膜阳性(+)以上, 可作为临床应用Herceptin 治疗的指征,谢谢!,