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1、童 开 妙,生活中应急救护专题讲座,烧烫伤的主要原因有： 热力致伤。如火焰、沸水、热油、热金属、沸液、蒸汽等。 化学致伤。如强酸、强碱、磷、镁等。 电致伤。 放射性致伤、闪光致伤等。,一. 烧烫伤的应急救护,从几秒几分钟,灼伤产生的过程,皮肤烫伤程度分级,度“红” 度“泡” 度“焦”,烧烫伤急救要点：, 冲洗降温。可用流动的冷水持续冲洗，直至疼 痛减轻，但不要过度降温。,注意水疱的保护。若皮肤起水疱，不要使水疱破 裂，用宽松保鲜膜等覆盖受伤部位，防止感染。,严重的，紧急呼救，拨打120或送医院。,不要在伤口上敷冰块、冰袋、酱油、醋、牙膏、粉类物质等。,面粉,二、出血的应急救护,女士占体重7.8
2、%,男士占体重7.5%。,出血：血量计算,血浆占全血体积的55%,细胞占全血体积的45%,出血之后果,小于5%（200 400ml ）可自动代偿。 大于20%（800 1000ml ）面色苍白、肢体湿冷进入休克。 大于40%（2000 ml以上 ）休克，逐渐进入死亡。,动脉出血：鲜红、喷射状、危险大 静脉出血：暗红、涌出、可压迫止血 毛细血管出血：鲜红、渗出、危险小,出血类型：按性质分,出血类型：按部位分,外出血,内出血,内出血应急处理方法,什么情况下应想到可能会有内出血：创伤、坠落伤、击打伤、腹部锐器伤或钝器伤 检查可见： 局部压痛、瘀斑、血管丰富器官的体表衣物压痕 腹部僵硬、血性呕吐物、便
3、血、尿血 无明显原因的休克 处理原则：抬高下肢 颅内出血禁止抬高下肢！,骨折与失血量的关系,- 院前急救 医师必修教材 188页,肋骨骨折 100-150ml,肱骨骨折 200-500ml,骨盆骨折 1500-2000ml,股骨骨折 800-1200ml,胫腓骨骨折 600ml, 直接压迫止血 敷料盖于伤口，压迫止血 如果出血持续，再加更多 的敷料，用更大的力量压 迫，直至医生到达 尽快呼叫急救中心,帮助一个出血的人,敷料覆盖，加压包扎 ； 伤口处有骨折，用厚敷料垫好，才可包扎 ； 救护员要戴手套，避免直接接触血液 。,直接压迫止血法要求,不拔出异物，以免大出血，难以止住！,异物插入人体应急处
4、理,伤口有异物或采用直接压迫法无效时，在伤口四周施加压力，置大量敷料于异物周围作固定及止血。,伤口间接压迫止血法,异物插入人体现场应急处理方法,鼻出血处理,低头、用拇、食两指紧捏鼻翼515分钟，严重的鼻出血，尽快去医院诊治。,损伤程度：伤及皮肤表层，是最轻的一种损伤。表皮有少许出血点、渗血和擦痕 。 处理：用肥皂水、清水冲洗伤口后，创可贴或干净的棉织品包扎。夏天可采用暴露疗法,皮肤擦伤,三. 常见伤的应急救护,包扎伤口，禁止向伤口内涂撒药物。 送院治疗。,借助工具致伤：刀割伤、撕裂伤,不包扎。压迫止血后，暴露伤口，迅速就医。,钉子刺伤处理原则,扭伤的应急救护,扭伤是指四肢关节或躯体部的软组织损
5、伤，而无骨折、脱臼、皮肉破损等情况。主要表现为损伤部位疼痛肿胀和关节活动受限，多发于腰、踝、膝、肩、腕、肘、髋等部位。,扭伤急救注意： （1）不能局部按摩伤加重。,（2）不能热敷。 损伤的急性期热敷会使血管扩张，出血加重。,如何处理急性脚踝扭伤？,. 休息制动。 . 冷敷10分钟，不超过20分钟。,. 包扎、固定。 . 抬高伤肢，30厘米。,七十二小时后可以热敷,麝香镇痛膏可用吗？,可外用。但孕妇禁用、 开放性伤口忌用、 有皮肤病者慎用。,肢体离断伤的应对,王大妈在切冻肉时，小指不慎被锋利的菜刀切断了,应如何急救呢？, 急救要点, 用敷料遮盖伤口。 实施加压包扎止血。 找到断肢（指、趾），并进
6、行防护与保存。 将断肢与伤者一起尽快送医院，作进一步治疗。, 不冲洗 不浸泡 冷处理（2-3摄氏度） 注意：断肢千万不能沾水或浸在酒精里！, 断肢现场处理,四、现场心肺复苏术（CPR）,让我们的双手托起生命的希望！,每延长抢救时间1分钟，存活率下降10%,抓紧黄金急救4分钟 争分夺秒抢救他人生命,心肺复苏成功率与时间之关系, 心脏骤停4分钟内是挽救生命的黄金时间； 大出血812分钟就可能导致休克或死亡； 严重创伤后10分钟内是救治的最佳时间。 根据目前救护车到达现场的速度，很难在救护的最佳时效内到达。,把握应急救护的时效性,时间就是生命！,观察环境 判断意识 高声呼救 翻转体位,扫视呼吸 胸外
7、按压 人工呼吸 电除颤,心肺复苏程序,任何人对伤病员实施救护之前都应观察环境，做好自我保护,1 观察环境,要领： 拍打双肩 轻拍重喊,要领： 拍打足跟 观察反应,成人、儿童,婴 儿,喂，你怎么了？,2 判断意识,快来人呐！救命啊！ 请这位先生（女士）快帮忙拨打120 并把结果反馈给我！ 有AED的请带上！,3 高声呼救,4 翻转体位,一手扶住头部 一手扶住对侧腋下 保证脊柱呈轴向整体翻转,1,2,3,要领： 利用5-10秒 扫视胸腹部 观察有无起伏,5 判断呼吸,-2015年AHA心肺复苏及心血管急症救治指南56页,要领： 位置：胸部中央、 胸骨下1/2段 深度：成人5-6cm 频率：100-
8、120次/分钟,6 胸外按压,气道闭合,气道开放,仰头举颏法,7 开放气道,-2015年AHA心肺复苏及心血管急症救治指南翻译版22页,要领： 吹气同时眼睛看胸廓有无起伏 吹气量：500-600ml 吹气时间1秒,8 人工呼吸,1岁以内的婴儿：口对口鼻 缓慢（超过1秒）吹气体，胸廓抬起即可。 频率：12-20次/分,8 人工呼吸,口对窦道: 喉头手术后,口对口： 快捷有效， 清除口腔异物,口对鼻： 牙关紧闭、创 伤、溺水,口对口鼻： 婴儿口鼻较 近,8 人工呼吸,C与B交替进行五个循环为一个周期,- 2010年AHA心肺复苏及心血管急症救治指南第47页,C,B,按压与人工吹气比例,30 ：2,
9、1 观察环境,2 判断意识,4 翻转体位,7 开放气道,6 胸外按压,5 判断呼吸,8 人工呼吸,3 高声呼救,心肺复苏操作小结,-2015年AHA心肺复苏及心血管急症救治指南翻译版184页,两指,成人、儿童、婴儿胸外心脏按压对照,100-120,100-120,100-120,5-6cm,-2010年AHA心肺复苏及心血管急症救治指南翻译版35页,高质量的胸外按压,肋骨骨折 胸骨骨折 胸肋骨分离 气胸、血胸、肺挫伤 肝脾裂伤 脂肪栓塞,胸外心脏按压并发症,手法必须正确，第一下按压要试探能承受的力。 正确取位后向脊柱方向垂直按压，不可左右摇摆。 随时观察伤病员的反应和面色变化，连续CPR直至医
10、生到达,胸外心脏按压注意事项,如果通气频率大于12次/分，会导致胸内压增加，影响胸外按压时的静脉回流。静脉回流减少就会产生按压时的心输出量下降，冠脉和脑再灌注降低。 保持8-10次/分的通气极为重要，应避免过度通气。 -2005年AHA&ECC心肺复苏指南翻译版22页,人工呼吸注意事项,吹不进气：可能气道未打开，应立即调整头部及气道位置 如有返流发生，将伤病员侧卧，清除口内异物，继续仰卧行CPR 识别偶然叹息，对偶然叹息的伤病员人应继续CPR 。 -2005年AHA&ECC心肺复苏指南翻译版22页,人工呼吸 常见问题,为突然倒下的成人伤病员进行胸外按压并强调在胸部中央 用力快速按压， 或者按照
11、急救调度的指示操作,未经过心肺复苏培训者，仅做胸外心脏按压,经过心肺复苏培训者，可按30:2操作心肺复苏,2010年AHA指南强调,活了,非专业人员也要进行持续的CPR直至AED送达、伤病员醒来或EMS人员接手CPR。 2010AHA指南47页,自主呼吸逐渐恢复 眼球活动，手脚开始躁动 脸色及四肢指甲颜色逐渐转为红润,来了,停止心肺复苏指征,若意识丧失 有自主呼吸,呼叫120,若无意识、无呼吸或喘息样呼吸，应立即开始,CPR总结,CPR注意事项,现场救护争分夺秒。 不要随意搬动伤病员，注意保护脊柱。 要在坚硬的平面上进行心肺复苏操作。 严禁在有心跳呼吸人身上进行CPR操作训练。 救护人员定期培
12、训，巩固现场救护知识,AED不仅是医疗设备的更新 更是全新的急救观念的革命,早上好！在过去的7年中，我们一直为提高美国人民的健康和人身安全付诸努力。 今天我很高兴地告诉大家一种用于挽救成千上万人们生命的新方法，简称AED。它使那些受害于最大杀手-心脏骤停的人劫后余生。,美国前总统克林顿2000年5月20日上午 就AED产品致全美人民电台演讲,发达国家不同场合放置的AED,参加北京奥运会山地车 比賽的南非教练员里昂突然心 脏骤停。经现场志愿者的心肺 复苏术和AED的抢救，19分钟 生命体征开始恢复。后经301 医院重症监护3小时抢救。病 人脱离危险。,我国使用AED成功记载,首都机场航站楼共安放
13、AED 74台,宁波市行政服务大厅放置的AED,自动体外除颤器,根据语音提示操作，共4步： 一开电源 二贴片 三插插头 四除颤,大家让开！我也让开了！,AED操作步骤,复苏成功关键电除颤,先除颤？先CPR？,5min的心脏骤停：先除颤 5min的心脏骤停：先CPR 尽快找到，除颤越快越好,使用前确认无人及金属物接触病人。 确认电极牢固地黏附在病人的皮肤上（去毛、净水、无折皱）。 关注声音提示和屏幕信息。 除颤前将氧气搬离营救地点，以免引发火灾。,使用AED 安全第一,潮湿的环境下 病人身上有植入式起搏器/除颤器 身上有药物贴片 胸前扣击？,使用AED禁忌症,胸前叩击不能恢复自主循环 胸前叩击并
14、发症：胸骨骨折、骨髓炎、中风以及诱发成人和儿童的恶性心律失常。 -2010年AHA心肺复苏及心血管急症救治指南翻译版67-68页,胸前叩击,把急救知识带在身边,总结,五、帮助一个气道异物梗阻的人,气道异物梗阻易发人群,儿童 3岁以前的孩子 磨牙还没有长好，咀嚼的功能也不太好。咳嗽、吞咽等自我保护反射还没有发育完全 在玩耍、哭闹、嬉戏、吸食、喂奶时较易发生,进食说话 吞咽过快 醉酒呕吐 脑部疾病 吞咽功能较差的老年人 患脑血管疾病者,气道异物梗阻易发人群,常见异物,食物：花生米、黄豆、葡萄干、瓜子、核桃等以及果冻、软木塞、葡萄、樱桃、荔枝、桂圆、大块的硬质食物（肉类带骨）等 物品：钮扣、小玩具、
15、笔帽、橡皮、拼图贴图、硬币、弹珠、图钉、别针、螺丝钉、竹签、金属环、鱼钩、发夹、拉链、长命锁、苍耳球、狗尾巴草、生物试验针等,两岁半的女孩在幼儿园吃苹果时，将3块豆粒大小的 苹果卡在气管里，因窒息导致心脏骤停。 虽经医生实施心肺复苏、气管镜取出异物，脱离了危 险，但因脑缺氧时间长，最终双目失明、反应迟钝。,惨痛的教训,喉结后上是会厌 气管食管前后边 吃饭说话会厌开 食物就会进气管 呼吸立刻就困难 威胁生命在瞬间,认识会厌,气道异物梗阻的表现,完全梗阻,刺激性剧烈咳嗽 反射性呕吐 声音嘶哑/失声 呼吸极度困难 说话困难/不能 特殊“V”手势 导致窒息 呼吸心跳骤停,不全梗阻,呼吸困难 用力咳嗽/呕吐 面唇发绀 呼吸困难加重 吸气高调喘鸣音 感染等并发症,识别气道异物梗阻,急救者见到伤病员抓自己的脖子 （“V” 型呼救手势 ）,2005年AHA&ECC心肺复苏指南翻译版28页,急救者马上询问是否噎着了？ 能否说话？,轻度阻塞：有很强的咳嗽， 不要干预其咳嗽和呼吸。,识别气道异物梗阻,呼吸浅表、进行性呼吸困难 如无声的咳嗽 紫绀 不能说话与呼吸 伤病员用手抓住自己的脖子 立刻问：你呛咳（噎着）了吗? 如点头示意“是”不能说话 表明严重气道梗阻 必须立即救治！,帮助一个气道异物梗阻的人,主要的关键技巧之一：拍打背部,对有反应的 1岁以上的人严
