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1、胰岛素泵的使用及护理,三峡大学第三临床医学院 葛 洲 坝 中 心 医 院,陈竞,主要内容,胰岛素泵的概述 胰岛素泵治疗的适应症 胰岛素泵的治疗规范 胰岛素泵的操作 置泵后的护理 胰岛素泵的管理规范,胰岛素泵的概述,胰岛素泵的基本原理 人体的胰腺平均每8至13分钟就分泌一次胰岛素，胰岛素泵能模拟正常胰腺的胰岛素分泌模式，持续24小时向患者体内输入微量胰岛素。输注方式分为基础量和餐前量。 基础量：持续微量输注，模拟人体正常的胰岛素基础分泌规律，主要用于控制夜间、空腹及餐前血糖。 餐前大剂量：主要用于控制餐后血糖，模拟人体用餐后胰岛素的快速分泌。,胰岛素泵外观介绍,短期胰岛素泵治疗的适应症 1型糖尿
2、病患者和需要长期胰岛素强化治疗的2型糖尿病患者住院期间； 需要短期胰岛素强化治疗的新诊断或已诊断的2型糖尿病患者； 2型糖尿病患者伴应激状态； 妊娠糖尿病、糖尿病合并妊娠、及糖尿病患者孕前准备； 糖尿病患者的围手术期血糖控制。,长期胰岛素泵治疗的适应证,需要长期胰岛素治疗者均可采取胰岛素泵治疗，以下人群使用胰岛素泵获益更多： 1型糖尿病患者； 需要长期胰岛素治疗的2型糖尿病患者，特别是：血糖波动大，虽采用多次胰岛素皮下注射方案，血糖仍无法得到平稳控制者； 黎明现象严重导致血糖总体控制不佳者；,长期胰岛素泵治疗的适应证,频发低血糖，尤其是夜间低血糖、无感知低血糖和严重低血糖者； 作息时间不规律，
3、不能按时就餐者； 不愿接受胰岛素每日多次注射，要求提高生活质量者； 需要长期胰岛素替代治疗的其他类型糖尿病(如，胰腺切除术后等)。,胰岛素泵的治疗规范,（一）胰岛素泵治疗的目的 作为一种特殊的胰岛素输入装置，胰岛素泵治疗的目的与胰岛素治疗的目的一致：即控制糖尿病患者的高血糖，以减少糖尿病急、慢性并发症发生的危险。 相对于常规的胰岛素治疗方法，胰岛素泵治疗可更长期平稳、安全地控制血糖，减少低血糖的发生、提高生活质量。,胰岛素泵治疗的优势,胰岛素吸收更加具有预测性，血糖控制平稳。 提高生活质量。 轻松地控制急性并发症。 孕前及怀孕期精确控制血糖。 减少严重低血糖反复发生，安全性高。,胰岛素泵治疗的
4、优势,胰岛素输入量随时调整，保证输入的精确性。 保证手术安全：由于胰岛素泵治疗患者的血糖控制时间短，从而缩短了糖尿病患者的围手术期时间，手术后禁食期间只给基础量，减少了低血糖的发生，有利于手术后恢复。,胰岛素泵治疗的血糖控制目标,参考：中国糖尿病防治指南血糖控制目标 血糖控制在一些特殊人群，特殊情况下应注意个体化！,个体化的血糖控制目标,合并低血糖反复发作或无感知性低血糖： 餐前：5.6-8.9mmol/L 妊娠时，适当下调目标值： 餐前: 3.3-5.0mmol/L， 餐后2小时: 6.7mmol/L,（3）胰岛素泵使用的胰岛素类型,类型选择： 速效胰岛素：诺和锐、优泌乐 胰岛素需提前从冰箱
5、取出，与室温同温 储存：未开封的胰岛素储存温度为28，建议放置于冰箱冷藏门处。已开封的胰岛素在室温条件下保质期为28天 胰岛素的作用时间如下：,注意：泵治疗严禁使用中效、长效、超长效或预混胰岛素,胰岛素泵的初始剂量设定,每日胰岛素剂量计算应根据患者糖尿病分型、血糖水平以及体重情况确定。初始推荐剂量如下： 未接受过胰岛素治疗的患者胰岛素剂量的计算 根据不同的糖尿病类型胰岛素剂量设定为： 1型糖尿病：一日总量(U)体重(kg)(0.40.5) 2型糖尿病：一日总量(U)体重(kg)(0.51.0) 已接受胰岛素治疗的患者泵用胰岛素剂量的计算 使用泵前血糖控制情况 开始胰岛素泵治疗时推荐剂量 血糖控
6、制良好、无低血糖 用泵前的胰岛素总量(75%85%) 经常发生低血糖 用泵前的胰岛素总量(70%) 高血糖、极少或无低血糖 用泵前的胰岛素总量100%,剂量分配,基础输注量的设定: 每日基础输注量全天胰岛素总量(40%60%)(平均50%) 餐前大剂量的设定: 餐前大剂量总量一般为初始全天胰岛素用量的50%，按照三餐1/3，1/3，1/3分配。,介绍选用的输注管路及助针器,Quick-set 纽扣型,Sof-set 直插型,Silhouette 嵌入型,储药器抽药、排气，连接输注管路,药物准备 使用前需将胰岛素恢复至室温，以减少使用中气泡的产生。 物品准备 管路、助针器、酒精、棉签 清洁双手,
7、胰岛素泵的安装,储药器抽药,将移液罩与笔芯瓶口连接,笔芯朝上，缓慢拉动推杆抽药,排 气,垂直轻敲储药器侧壁，使可能存在 的气泡上升到储药器顶部，推入笔芯。 在抽药过程中，有气泡随时排出。,连接输注管路,握住储药器逆时针转动，然后垂直 向上将其从移液罩和笔芯上拔出。,把输注管路接头装到储药器上， 通过顺时针转动将其固定,连接输注管路,轻推推杆直到胰岛素进入管 内后即停止，以排除储药器顶部 的气泡。,逆时针转动推杆将其从储药器上拆下,安装固定储药器,从储药器室顶部插入储药器,顺时针转动接头1/2圈将其装好， 管接头应与电池转动帽槽平行。 需要时系上活动保护装置,手动充盈,手动充盈用于在植入管路之前
8、让管内充满胰岛素，只有在马达复位后才能进行 在充盈过程中，需持续按住ACT键，直到针尖出现第一滴胰岛素再松开 确认输注管路内没有气泡,植入部位准备,暴露植入部位 油脂性或干燥皮肤，请清洁后再消毒 75%医用酒精，以植入点为中心由内之外环状消毒三次 自然干燥,部位选择:主要腹部,其他注射胰岛素的部位也可以。需避开肚脐周围5cm，距离疤痕至少3cm，避开腹白线及妊娠纹，避开腰带周围及经常受到摩擦的部位，妊娠中晚期的患者慎选腹部,常规消毒注射部位,操作步骤,将针头放入助针器，向下按，直到听到“咔嗒”声，将助针器拧到锁定的位置。撕掉白色的衬纸和针套,将助针器对准注射部位,打开助针器锁,用食指按动按钮,
9、将助针器旋转90度，然后平行退出,按住针头的双翼，将引导针的针柄旋转1/4圈，轻轻拉出,安装胰岛素泵后的护理,（一）宣教注意事项 1.当胰岛素泵出现报警、出现低血糖症状时、输注部位不适时，应及时通知医护人员 2.不要随意按胰岛素泵的按键，避免错误输注 3.带泵期间不要擅自离开医院，避免院外低血糖而发生危险 4.注射餐前大剂量后及时进餐 5.胰岛素泵的携带方法及保护,案例一,某病人置入胰岛素泵后，晚餐前要求护士注射餐前大剂量，经了解患者家就在附近，想打完胰岛素后回家进餐，并强调患糖尿病多年，身上已备糖块，若有低血糖症状立即服用，请问可以注射吗？,安装胰岛素泵后的护理,（二）携泵管理指导 指导患者
10、将泵置于衣服的口袋或挂在身上，也可系在腰带上，保持连接通畅，避免受压或摔地，洗澡时可使用分离器将泵与导管分离脱开，分离时间不超过1小时，沐浴完毕立即连接。,安装胰岛素泵后的护理,（三）严密血糖监测 1.对初装胰岛素泵的病人每日血糖监测78次（三餐前后及睡前或凌晨3点）。 2.如患者感觉不适时，应随时监测。 3.将监测结果详细记录，以便医生及时调整胰岛素用量提供可靠数据。,安装胰岛素泵后的护理,（四）输注部位的护理,1.注意个人卫生和皮肤清洁。 2.每次交接班均需检查病人输注部位，皮肤有无红肿、出血、有无针头套管脱出和胶布松脱、药液及电池剩余量等，尤其在晨起、睡前和血糖升高时更应仔细检查。 3.
11、定时更换导管。 4.更换针头埋置部位。,安装胰岛素泵后的护理,（五）当接受医疗检查时 切勿将胰岛素泵暴露在强磁场环境中，以免引起意外。 如果您需要接受磁共振MRI 或其它能产生强磁场医学检查时，一定要把胰岛素泵暂时分离,放在检查室外。 胰岛素泵可以耐受包括飞机安检系统在内的日常静电和电磁干扰。,与泵有关的低血糖的原因,大剂量胰岛素剂量与吃的碳水化和物比太高 基础率设定太高 大剂量胰岛素用量太高，血糖监测频率不够 运动量增加并没有相应的减少胰岛素用量或增加碳水化合物用量 迟发的运动后低血糖 空腹大量饮酒,用泵期间低血糖的预防,医生核实胰岛素与碳水化合物的准确比值 护士在更改基础量时要做到双人查对
12、，保证基础量的准确性 在血糖控制稳定之前不要进行大量运动 如要运动则需在运动之前后监测血糖 带泵期间不要擅自离开医院，避免院外低血糖而发生危险 胰岛素泵强化治疗期间不要喝酒，如饮酒，必须同时吃食物，并增加血糖监测次数,低血糖的治疗,提醒患者随身携带一些快速发生作用的碳水化合物或糖块 当血糖在3.54.0mmol/L左右，患者无低血糖症状，及时告知医生，建议先暂停胰岛素泵输注，密切观察病情和随时监测血糖 患者出现低血糖症状，应及时监测血糖，确认低血糖后，马上补充碳水化合物，如1杯脱脂奶，1/2橙汁，56颗硬糖，20分钟后再监测血糖如果血糖水平仍低，再补充以上食物 不要过度治疗低血糖,与泵有关的高血糖的原因,输注装置阻塞或泄漏 胰岛素药失效 泵程序设定不正确 泵容器药用尽未及时更换 饮食,案例二,老年患者，携带胰岛素泵，在交接班时交班护士交代此病人饭没到，未注射胰岛素，而病人说他已注射，经查询，在班上所有护士都未帮他注射。查看胰岛素泵注射记录显示无记录。,高血糖的处理措施,出现高血糖时应先排除与胰岛素泵有关的因素和患者的饮食、运动有关的因素后，再根据血糖情况进行胰岛素追加和调整胰岛素用量。,胰岛素泵管理规范的制订, 制订胰岛素泵的使用操作管理规范 专人保管胰岛素泵，负责做好各项使用记录 定期检测胰岛素泵的质量和工作状态 定期对泵操作相关人员进行培训和考核,谢谢聆听！,
