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1、昆明市重性精神疾病管理 治疗工作流程及技术要求,云南省精神病医院 叶渊,主要工作内容,1.患者的发现和登记 2.患者基础管理 3.应急医疗处置 4.督导与考核,几个基本概念,重性精神疾病（管理6种） 发病时患者丧失对疾病的自知力或者对行为的控制力 可能导致危害公共安全、自身或他人人身安全的行为 长期患病会严重损害患者的社会功能 主要包括：精神分裂症、分裂情感性障碍、偏执性精神病、双相（情感）障碍、癫痫所致精神障碍、精神发育迟滞,常住重性精神疾病患者： 指在本辖区内有固定居所（包括家庭、康复与照料机构等，（除外精神专科医院、综合医院），并且连续居住时间在半年以上的患者。,监护人： 配偶、父母、成
2、年子女：排名不分先后，作为监护人是其义务 其他近亲属、朋友：如愿意承担亲属责任可作监护人，但不是法律义务 国有企事业单位、村委会、居委会、民政部门：如果患者没有上两类中的人员可作监护人，可由这些部门承担,患者的发现,患者的发现主要有三条途径： 1.1线索调查发现：适用于大规模筛查，快速大量发现患者，是目前主要使用的方法。 1.2基层人员报告：平常查缺补漏，特别是发现有肇事肇祸倾向的患者，诊断明确后，如符合管理条件的可纳入管理。 1.3出院病例通知：将患者纳入管理的长效工作机制。,线索调查发现和登记工作流程,1.制定线索调查工作方案：卫生行政部门安排，各级疾控中心协调指导，尽量联合街道办事处、村
3、委会（居委会）、公安、民政、残联等部门共同开展工作。 2.填写登记表：在辖区常住人口中开展行为异常人员线索调查，将符合条件的患者信息填入登记表。或在救助管理站等部门收集信息，将既往已经诊断的重性精神疾病病患者或疑似患者信息填入登记表。 3.征求同意：由患者本人或其监护人签字。 4.诊断和诊断复核：由精神专科医生进行。 5.建档：为符合管理规定的患者建立健康档案。,1.1线索调查发现表格的使用,社区卫生服务中心、乡镇卫生院组织人员使用表1-1 行为异常人员线索调查问题清单和表1-2 重性精神疾病线索调查登记表在辖区常住人口中进行调查。将表1-1中符合任何一条或任何一点的疑似患者情况填入表1-2重
4、性精神疾病线索调查登记表，完成表1-8项。 表格1-1由社区卫生服务中心、乡镇卫生院保存。 在街道办事处、村委会（居委会）、公安、民政、残联、救助管理站等部门收集信息，将既往已经诊断的重性精神疾病病患者或疑似患者情况填写表1-2.,表1-1 行为异常人员线索调查问题清单 指导语：为了促进公众的健康，我们需要了解您身边的人（居委会的居民，村里的人，家中的人）是否曾经出现下述情况，不论何时有过，现在好或没好，都请您回答我的提问。我们保证对您提供的信息保密，谢谢您的帮助。现在请问您，有没有人发生过以下情况： 1.曾经住精神病院，目前在家。 有 没有 2.因精神异常而被关锁在家。 有 没有 3.经常胡
5、言乱语，或者说一些别人听不懂、或者不符合实际的话 有 没有 4.比如说自己能够和神仙或者看不见的人说话、自己本事特别大，等等） 5.经常无故吵闹、砸东西、打人，不是因为喝醉了酒。 有 没有 6.经常自言自语自笑，或者表情呆滞，或者古怪。 有 没有 7.在公共场合行为举止古怪，衣衫不整，甚至赤身露体。 有 没有 8.疑心特别大，怀疑周围的人都在议论他或者害他（比如给他下毒，等等）。 有 没有 9.过分话多（说个不停）、活动多，到处乱跑，乱管闲事等。 有 没有 10.对人过分冷淡，寡言少语、动作慢、什么事情都不做，甚至整天躺在床上。 有 没有 11.自杀，或者自残。 有 没有 12.无故不上学、不
6、上班、不出家门、不和任何人接触。 有 没有 注释： 1. 本问题清单用于精神疾病线索调查，由基层医疗机构的精防医生或经过培训的调查员（如护士）在对知情人调查提问时填写。 调查提问时逐条向知情人解释清楚，使知情人真正了解问题的含义。 3. 每个问题答为“有”或“没有”。 4. 当知情人回答有人符合任何一条中任何一点症状时，应当进一步了解该人的姓名、性别、住址等情况，填写重性精神疾病线索调查登记表。 填表机构名称： 填表人： 填表时间： 年 月 日,表1-2 重性精神疾病线索调查登记表 省（自治区、直辖市） 市(地、州、盟) 县(市、区) 街道(乡、镇) 社区（村）,注：1.本表由社区卫生服务站和
7、乡镇卫生院填写(1)至(8)项后，报县（区）级精防机构。如果监护人拒绝接受诊断，则在诊断栏填写“拒绝”后，报县（区）级精防机构。 2.精神科执业医师对确定重性精神疾病诊断的，在第(9)项“诊断”栏中填写疾病名称；对不能确定诊断的，在“诊断”栏中填写“待核查”；对排除诊断的，在“诊断”栏中填写“排除”，并签名。 3.不能确定诊断的，请上级精神卫生医疗机构的精神科执业医师进行诊断复核，在第(11)项“诊断复核”一栏中填写疾病名称并签名。 4.本表原件保存在县（区）级精防机构，复印件反馈社区卫生服务站和乡镇卫生院。 填表机构名称： 填表人： 电话： 日期： 年 月 日 诊断机构名称： 主管人员： 电
8、话： 日期： 年 月 日 诊断复核机构名称： 主管人员： 电话： 日期： 年 月 日,1.1线索调查发现表格的使用 征求监护人是否同意进行诊断或诊断复核。（先填表1-2后征求监护人意见） 患者监护人不同意的，在表1-2“诊断”项填“拒绝”。监护人同意的，不再填写。将表格报县区疾控中心，由疾控中心联系精神科执业医师进行诊断及诊断复核，完成表1-2。 表1-2原件由县（市）区疾控中心保存，复件由社区卫生服务中心、乡镇卫生院保存。,1.2基层人员报告工作流程,1.报警：社区卫生服务中心/乡镇卫生院、社区卫生服务站/村卫生室，以及街道办事处和居委会、乡镇政府和村委会，发现有危及自身或他人生命安全或严重
9、影响社会秩序的疑似精神疾病患者时立即拨打“110”向当地公安机关报警。 2.明确诊断：由公安机关执行公务人员送往就近或者当地卫生行政部门指定的精神卫生医疗机构明确诊断 。 3.填写知情同意书：患者明确诊断后，由医疗机构与患者本人或其监护人签署知情同意书。 4.信息分流：由医疗机构将同意管理患者的信息定期转疾控部门，再由疾控部门转基层医疗机构。 5.建档：基层医疗机构根据接到的患者信息，将符合管理规定的患者纳入管理，建立档案。,1.2基层人员报告相关表格的使用,诊断明确属于重精管理范围的，如患者属于门诊治疗，精神卫生医疗机构填写表1-17重性精神疾病应急医疗处置记录单后定期转疾控中心，如为住院治
10、疗者且符合管理规定的，签署知情同意书后，填写表1-3重性精神疾病患者出院信息单，将出院信息单和知情同意书每月转发辖区县（区）疾控中心，由疾控中心转社区卫生服务中心/乡镇卫生院。 表1-3重性精神疾病患者出院信息单表格原件由医疗机构保存，每月10日前将上月的患者出院信息单复件及知情同意书复件报至辖区疾控中心，疾控中心间按辖区管理范围进行表格交换。 县（市）区疾控中心15日前将表格反馈至社区卫生服务中心/乡镇卫生院。社区卫生服务中心/乡镇卫生院根据患者是否纳入管理情况开展相关建档、随访工作。,1.3出院病例通知工作流程,1.填写知情同意书：符合管理规定的住院患者出院时，由医疗机构与患者本人或其监护
11、人签署知情同意书。 2.信息分流：由医疗机构将同意管理患者的信息定期转疾控部门，再由疾控部门转基层医疗机构。 3.建档：基层医疗机构根据接到的患者信息，将符合管理规定的患者纳入管理，建立档案。,1.3出院病例通知相关表格使用,凡我市精神专科医院及综合医院精神科在属于重精管理范围的住院患者出院时，均需填写表1-3重性精神疾病患者出院信息单。新表中增加了“患者详细住址”一项，作为信息分流的依据，要求填写到门牌号，无门牌号的填写到村/组。 表格原件由医疗机构保存，每月10日前将上月的患者出院信息单复件及知情同意书报至辖区疾控中心，疾控中心间按辖区管理范围进行表格交换。 县（市）区疾控中心15日前将表
12、格反馈至社区卫生服务中心/乡镇卫生院。社区卫生服务中心/乡镇卫生院根据患者是否纳入管理情况开展相关建档、随访工作。,表1-3重性精神疾病患者出院信息单 （疾病预防控制中心）：,2.患者基础管理主要工作内容,2.1知情同意 2.2患者建档基本信息收集 2.3危险性评估 2.4随访服务 2.5健康体检,2.1知情同意,2013年5月1日精神卫生法实施后，签署知情同意书是对广大医护人员的保护，请务必重视。 发现符合管理规定的重精患者后，首先请患者本人或患者监护人签署表1-4参加重性精神疾病管理治疗网络知情同意书。 统一由社区卫生服务中心、乡镇卫生院填写并保存。,表1-4参加重性精神疾病管理治疗网络知
13、情同意书 患者姓名： 性别： 出生年月（公历）： 年 月 日 现住址： 省(自治区、直辖市) 市(地、州、盟) 县(市、区) 街道(乡、镇) 社区(村) 号 诊断： 知情同意书签字人姓名： 与患者关系：患者本人 监护人 亲属 知情同意书签字人现住址： 省(自治区) 市 县(区) 乡 村 联系电话： 本人（代表患者）同意下列事项： 为有利于今后得到连续性的治疗和康复，同意加入居住地的精防机构重性精神疾病管理治疗网络，并接受社区卫生服务站和社区卫生服务站（乡镇卫生院和村卫生室）的随访和康复指导。 同意由社区卫生服务站/乡镇卫生院和村卫生室收集相关信息。授权医院将住院期间诊疗情况、治疗方案及在社区/
14、乡镇康复措施建议等事项，以重性精神疾病患者出院信息单的书面形式，转至居住地的精防机构以及社区卫生服务站/乡镇卫生院和村卫生室。 患者登记加入重性精神疾病管理治疗网络，有权接受居住地精防机构以及社区卫生服务站/乡镇卫生院和村卫生室的随访和康复指导。 患者登记加入重性精神疾病管理治疗网络，其个人信息以及有关重性精神疾病的治疗、康复、随访等信息将受到隐私保护，所有信息只用于提供服务。 以上参加重性精神疾病管理治疗网络知情同意书内容，本人已仔细阅读并理解，获得了充分的知情同意权。为此，本人自愿做出以下选择，并签字。 （ ）同意参加社区网络管理 （ ）不同意参加社区网络管理，但同意定期前往精神科门诊复诊
15、 （ ）不同意参加社区网络管理，也不同意定期前往精神科门诊复诊 签字人（签名）： 签字时间： 年 月 日,2.2患者建档基本信息收集,凡签署知情同意书的患者按照国家基本公共卫生管理标准统一建立健康档案。 以前已建档的患者档案表格不变，2012年12月以后新建档案均按照我市重精患者档案管理要求标准建档。,2.2患者建档基本信息相关表格使用,如患者或监护人签署同意参加重精管理治疗网络，则根据国家基本公共卫生服务规范要求为患者建立健康档案。填写表1-6个人基本信息表、表1-7重性精神疾病患者个人信息补充表（昆明市修改表）。 注意：表1-7重性精神疾病患者个人信息补充表（昆明市修改表）是我市特殊用表，为保证网络录入信息完整，在国家表格基础上内容有所增加，请务必使用本市统一表格。 所有表格涂黑部分为必填（否则录入数据不全）及录入项目。,表1-6个人基本信息表 姓名： 编号-,表1-6个人基本信息表 姓名：
