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1、广东省中医院口腔科 陈建灵,牙周炎,目的要求,熟悉牙周炎的不同病因及发病机制，了解其临床诊断 掌握牙周炎手术和药物治疗的原则，辨证论治及内外治法,重点和难点,牙周炎的病因病机 症状及诊断要点 治疗原则及方法,概 述,（一）牙周病 指发生于牙周组织的各种病理表现 人类最古老、最普遍的疾病之一，患病率40%75%（WHO统计） 包括牙龈病和牙周炎,（二）牙周炎 属于中医学的“牙宣”等范畴 不可逆性、缺乏有效的治愈方法 重在加强预防和早诊断早治疗,一、中医病因病机,（一）胃火上炎 过食膏梁厚味 辛热伤胃 热邪循经 饮酒嗜辛 脾胃积热 熏蒸牙龈 久则 龈萎根露 牙齿松动,（二）肾阴亏虚 精亏髓少 齿失
2、濡养 久则 牙齿疏豁 阴虚火旺 虚火上炎 动摇根露 （三）气血双亏 素体虚弱 气血不足 气虚 从龈间 久病耗伤 牙龈失养 不能摄血 外溢而 兼以病邪趁虚 侵犯龈肉 血不循经 成本病,肾虚,二、病因和发病机制,（一）始动因子 牙菌斑（必要条件） 1、概念：牙菌斑是一种细菌性生物膜，为 基质包裹的软而未矿化的细菌性群体，不能 被水冲去或漱掉。 2、发病机制 细菌侵袭 体内繁殖 抑制或躲避 宿主防御功能 损害宿主牙周组织,（二）局部促进因素 、牙石 表面未钙化菌斑 坚硬粗糙 、牙面着色 来源：化学物质（金属色素）、食物、烟草、 色源细菌。 色斑沉积物 菌斑积聚和刺激牙龈 炎症,刺激牙龈,炎症,、食物
3、嵌塞,牙龈组织炎症、出血、牙龈退缩,急性牙周膜炎、牙龈脓肿、,牙槽骨吸收、邻面龋、根面龋,、牙周创伤（牙合创伤）,原因：咬颌力异常、牙周支持力不足,咬颌力 牙周组织承受力 牙周损伤 牙周膜破坏、牙槽骨吸收、 牙骨质吸收 、牙齿松动,(1) 牙位异常,、解剖因素,错牙合畸形,菌斑堆积、创伤,牙合、食物嵌塞,牙周炎发生,牙周炎加重,(2) 冠根比例失调,牙周膜应力增大,牙周组织损伤,（牙槽骨吸收）,(3) 骨开裂或骨开窗,牙龈退缩,(4)开牙合 一组牙无咬颌接触 牙周废用性萎缩,、不良习惯,(1)磨牙症 异常咬合力 牙周不堪承受 牙周损伤,(2)咬粗硬物品（使用过于粗大牙签也可） 加重牙周负担 牙
4、周损伤,(3)单侧咀嚼习惯 对侧牙周废用性萎缩 牙石菌斑堆积 牙龈炎症,(4)不良刷牙习惯 牙龈充血、糜烂或牙龈退缩,(5)口呼吸 气流慢性长期刺激 牙龈干燥抵抗力降低 牙龈炎症 牙面缺乏自洁作用,7、医源性因素,不良修复体：充填体的悬突、修复体凸度 不良的局部义齿：基托边缘 不良的正畸治疗：不适合的矫治力,（三）全身易感因素(或危险因素) : 、遗传因素 、吞噬细胞数目减少或功能缺陷：中性粒细胞。 、性激素：内分泌功能紊乱、妊娠期、青春期等 、吸烟：具体机制尚未明了 、有关的系统疾病： 糖尿病：抗感染能力下降、伤口愈合障碍 艾滋病：相同的病毒感染 骨质疏松症：（尚无定论）,、精神压力： 增加
5、激素及免疫介质释放、影响宿主防疫 系统的功能 降低机体抵抗力 、其他：老龄、种族、男性等,三、病 理,慢性非特异性炎症： 牙龈炎症 牙周袋形成 牙槽骨吸收 牙齿松动,四、临 床 表 现,牙周炎分类 成人牙周炎 青春前期牙周炎 青少年牙周炎 快速进展性牙周炎 伴全身疾病的牙周炎,（一）牙龈炎症 、牙龈出血和溢脓：可有口臭 、牙龈颜色：呈鲜红色或暗红色 、牙龈外形：牙龈肿胀、肥大、表面光亮，龈缘有 时糜烂渗出。晚期可伴牙退缩，急性 发作可出现牙周脓肿 、牙龈质地：可变得松软脆弱，缺乏弹性或坚硬肥厚,（二）牙周袋形成 牙周炎最重要的病理改变之一 进行性的牙周袋形成可导致牙周支持组织的 不断破坏 （三
6、）牙槽骨吸收 牙周炎的另一个主要病理变化 由于牙槽骨的吸收，牙齿逐渐松动，最终脱 落或拔除,慢性炎症 分化 破骨细胞、单核吞噬细胞 骨吸收加快 牙槽骨丧失 牙齿逐渐松动 咬颌创伤 压迫处牙槽骨发生吸收 （垂直型吸收） 牙槽骨吸收的方式和程度可通过X线片来显示 正常情况下:牙槽嵴顶到釉牙骨质界的距离约12mm 超过2mm则可视为有牙槽骨吸收,A:牙周炎牙槽骨吸收,B:正常的牙槽骨,牙齿生理动度: 0.02mm I度松动: 0.02 mm牙齿松动幅度mm II度松动: mm牙齿松动幅度mm III 度松动: 牙齿松动幅度mm,（四）牙齿松动和移位,病理性移位： 青少年牙周炎常在早期即可发生上 下前
7、牙的唇向移位，出现较大牙间 隙，称为扇形移位,小结,牙龈炎症： 颜色、外形、质地变化 牙周袋形成：深度均3mm 牙槽骨吸收：可通过X线显现 牙齿松动：早期可无,五、临床诊断,1. 根据牙龈炎症、牙周袋形成、牙槽骨吸收（X线检查）、牙齿松动移位等，可作出牙周炎的临床诊断。 2. 牙周炎具有四大症状，在临床诊断上要抓住牙周袋形成及牙齿松动两点。 3. 一旦形成牙周袋说明病损进入牙周炎早期；牙齿松动说明患病的程度较严重。,六、治 疗,（一）中医治疗 、辨证施治 （）内治 胃火上炎 治法：清热泻火，消肿止痛 方药：清胃散加减 肾阴亏虚 治法：滋阴补肾，益髓固齿 方药：六味地黄汤加味 气血不足 治法：补
8、益气血，养龈健齿 方药：八珍汤加味,（）外治 含漱：细辛、白芷、冰片、玄参、二花、甘草或 黄苓、 竹叶、白藓皮煎汤含漱。 外敷： 柿霜、二花、骨碎补或血余炭与冰片共研细末， 蜂蜜调敷患处。 五倍子、干地龙、青盐共为细末，先用生姜切片， 轻揩牙龈，再敷药末。,牢牙散：龙胆草、羌活、羊胫骨灰、升麻研末， 温开水漱口后用少许搽牙及按摩牙龈。 旱莲草、骨碎补、青盐共研细末，按摩牙龈。,、单验方 龙眼肉枚加白盐少许，敷贴牙龈主治 肾虚型牙周炎。 生石膏、炒青盐、骨碎补、薄荷、白芷、 旱莲草、槐花、共研细末刷牙。 牙周败毒饮：生石膏、黄芩、大黄、元参、 紫花地丁、生地适量煎服。 固齿散：滑石粉、甘草末、朱
9、砂、雄黄末、 冰片研匀，装瓶备用；也可用药末、生蜜 调匀敷患处。,（二）西医治疗 综合治疗计划: 局部治疗为主 全身治疗为辅 、局部治疗 基础治疗 牙周手术治疗 修复治疗和松牙固定术 牙周支持治疗（维护期）,第一阶段基础治疗,自我菌斑控制 拔除无保留价值或 预后极差的牙齿 施行洁治术及根面 平整术,消除菌斑滞留因素：如充 填龋洞 调整咬合 药物治疗：如用抗生素控 制炎症；用0.2%洗必泰液、 复方硼砂液等含漱,第二阶段 牙周手术治疗,翻瓣术 、引导性牙周组织再生术 膜龈手术、植骨术等,第三阶段修复治疗和松牙固定术,永久性修复，松牙固定术，甚至正畸治疗,第四阶段牙周支持治疗（维护期）,加强对患者的卫生宣教， 教会控制菌斑的自我保健方法， 定期复查,2、拔牙 对于极度松动、毫无保留 价值的牙齿应-给予拔除。,3、全身治疗,（）抗菌药物：除非出现急性症 状或配合手术，一般不需用。 （）控制系统疾病：如糖尿病、 消化道疾病、贫血等，阻止 对局部组织产生不良影响。 （）戒烟等,七、预防及护理,1、注意锻炼身体，增强体质。 2、注意口腔卫生，坚持正确的刷牙方 法，学会使 用牙线。 3、发现牙病及时治疗。 4、定期进行牙齿洁治。 5、少食辛辣厚味，坚持叩齿、摩齿等。 6、牙周病具有不可逆性，牙周病的预防远比治疗 来得重要。,谢谢,
