细菌各论简单基础医学概论课件

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1、第二节 常见病原性细菌 一、球菌 主要引起化脓性炎症，故又称化脓性球菌。其中G+ 菌包括葡萄球菌/链球菌/肺炎球菌；G-菌包括脑膜炎 球菌和淋球菌。 1. 葡萄球菌 最常见的化脓性球菌 医院交叉感染主要来源 交叉感染是指从病人到病人，从病人到医院工作人员和 医院工作人员到病人的直接感染，或通过物品对人体的 间接感染。,葡萄球菌属（staphylococcus）,生物学性状 球形/椭圆形 无鞭毛无芽胞 G+染色 需O2或兼性厌O2生长 抵抗力强 ( 80 0C/30min 才能杀灭) 耐干燥 对青 / 红霉素敏感. 致病性与免疫性 产生多种致病性毒素(如肠毒素 溶血素等)和 酶 (如血浆凝固酶等

2、) 。,所致疾病主要包括: 化脓性炎症-毛囊炎(疖) 蜂窝织炎等 食物中毒误进含肠毒素食物(1-6hrs)恶心 呕 吐 腹痛 腹泻 等(持续数hrs-1日) 假膜性肠炎 肠内菌群失调,腹泻为主 各菌群间按一定比例组合，互相制约，互相依存，在质 和量上形成一定的生态平衡。 广谱抗生素抑制了肠道正常菌群，使耐药的金黄色葡萄 球菌大量繁殖，产生毒素所致 海水样大便 假膜性肠炎,化脓性炎症,引起中毒的食物 主要为肉制品、剩米饭、糯米糕、鱼和奶类及其制品。 主要症状为恶心、剧烈反复呕吐，常呈喷射状，上腹疼痛、腹泻，水样便.,http:/ 维生素、激素、抗生素加一瓶水，我们常常形容为三素一汤。”,卫生部副

3、司长：抗生素毁掉中国一代人,在中国住院患者中，抗生素的使用率达到70%，是欧美国家的两倍。,小孩从一生下来就用抗生素，直接后果是，体内长期带着耐药菌，一旦生病可能无药可用。,当用抗菌药物抑制或杀死敏感的细菌后，有些不敏感的细菌或霉菌却继续生长繁殖，造成新的感染，这就是“二重感染”。 大量使用抗生素无疑是对致病菌抗药能力的“锻炼”，在绝大多数普通细菌被杀灭的同时，原先并不占优 势的具有抗药性的致病菌却存留了下来，并大量繁衍。而且由于药物长期刺激，使一部分致病菌产生变异、成为耐药菌株。这种耐药性既会被其他细菌所获得，也会 遗传给下一代。“超级细菌”很大程度上就是抗菌药物滥用催生出来的。,防治原则:

4、 卫生宣传/个人卫生/及时处理/合理用药等但此菌极易产生耐药性，大多数菌均有不同程度的耐药. 耐药处理：做一个细菌培养和药敏试验，再选用敏感药物治疗。滥用抗菌素是造成大量耐药产生的根由。,http:/ 脑膜炎球菌 生物学性状 G-双球菌 抵抗力弱(对冷/光/热/紫外线/一般消毒剂 等敏感) 对磺胺/青霉素敏感 ,但易耐药. 致病性与免疫性 致病物质为荚膜/菌毛/内毒素 飞沫传染血通过血脑屏障脑脊髓膜炎 ； 病后可获较牢固免疫力, 很少再感染。,脑膜炎奈瑟菌,鼻咽腔繁殖,繁殖入血,菌/败血症,中枢神经系统,主要侵犯蛛网膜,暴发型脑膜炎,微循环衰竭、内毒素休克、DIC,主要临床表现：有发热、头痛、

5、呕吐、皮肤瘀点及颈项强直等脑膜刺激征。脑脊液呈化脓性改变。 治疗：抗菌治疗 磺胺/青霉素/氯霉素 对症治疗 降温（物理/药物）,送往最近医院进行“腰椎穿刺”检查，以查出特定的病原体。医生也可能会抽取孩子的血液进行组织培养检查，以鉴别病原菌。 就算尚未取得检验结果，也应该马上采取大剂量抗生素疗法。 如检验证实是病毒脑膜炎，那么可停用抗生素。,防治原则 呼吸道传播源的处理 易感人群流脑特异菌苗预防接种 流行期间磺胺药物预防 治疗首选磺胺或青/氯/氨苄青霉素.,A群流脑疫苗： 婴儿在618月时接种第1、2剂， 两剂间隔时间不得少于3个月； 3岁时接种第3剂， 与第2剂接种间隔时间不得少于1年； 6岁

6、时接种第4剂， 与第3剂接种间隔时间不得少于3年。,4. 淋球菌(下图) 生物学性状 类似脑膜炎双球菌.G-双球菌、形似一对 咖啡豆。无芽胞、鞭毛、荚膜，但有菌毛 ，需O2生长 抵抗力极弱(对冷/热/干燥极敏感) 干燥环境中仅存活 1-2小时55 0C/5min杀灭 在患者分泌物污染的衣裤被褥 及厕所.可存活24小时 对消毒剂/青霉素及多种抗生素 敏感 (但易产生耐药),致病性与免疫性 致病物质 主要是菌体表面结构(菌毛/外膜蛋白/ 脂多糖等) 致病途径 主要经性接触传染 也可经污染的衣物/ 浴盆等传染 临床症状 淋球菌泌尿生殖道感染 男性表现为: 尿道炎(尿频 尿急 尿痛 排尿困难 尿道 口

7、脓性分泌物溢出) / 前列腺炎/ 输精管 炎/附睾炎等 女性表现为: 宫颈炎/尿道炎/阴道炎/外阴炎/不孕症 /胎内感染 流产 早产 新生儿脓漏眼等,免疫力 免疫性对淋球菌无自然抵抗力 /普遍易感 /多数患者可自愈 / 病后免疫力不强，不能防止再 发。 防治原则: 杜绝不正当性关系/首选青霉素彻底治 疗/新生儿1%硝酸银滴眼,二、 肠道杆菌,一大群居住在人和动物肠道中 生物学性状近似的革兰阴性杆菌,属于肠杆菌科,多数是肠道的正常菌群，,至少有30个菌属，120个以上的菌种,少数为致病菌，是胃肠传染病的最重要病原菌,1. 大肠杆菌 寄居于肠道 为正常菌群 对机体有益(可合成Vit.B和 K供机体

8、利用) 正常情况下可阻止外来致病菌的繁 殖,减少对机体的危害; 但当机体抵抗力时/或异位侵入肠外组织时, 大肠 杆菌便成为条件致病菌化脓性炎症(如腹膜炎 阑尾 炎等)大肠杆菌某些型别可导致肠道感染腹泻, 被称 为致病性大肠杆菌,2.沙门菌属 2400多个血清型别 仅少数对人致病 (如伤寒杆菌/ 甲、乙、丙型副伤寒杆菌) 生物学性状 多有鞭毛和菌毛 、无荚膜 生化反应活跃 抗原结构复杂 主要有菌体抗原 和 鞭毛抗原 致病性与免疫性 致病物质主要是侵袭力和内毒素(少数可产生 肠毒素),伤寒杆菌,人类沙门菌感染主要有三种类型 ： 肠热症(伤寒与副伤寒的总称) 杆菌血流(菌血症) 稽留热/ 相对缓脉/

9、 肝脾肿大 /全身中毒现象 /皮肤玫瑰疹 / 肠壁超敏反应等 伤 主要并发症为肠出血、肠穿孔。 急性肠炎(食物中毒)-最常见的沙门菌感染 多由鼠副伤寒杆菌 猪霍乱杆菌 肠炎杆菌引起 上吐下泻 腹痛 发热 等 败血症 多由猪霍乱杆菌 鼠伤寒杆菌 肠炎杆菌等引起 防治原则:口服高效减毒活疫苗/ 首选氯霉素(耐药者用 氨苄青-) 。,胆囊-肠道-粪排菌 皮肤-血拴出血-玫瑰疹 肾-尿 肝脾-肿大 骨髓-受抑制,伤寒和付伤寒的致病过程,伤寒和付伤寒杆菌,小肠上部粘膜,肠系膜淋巴结,固有层淋巴结,进入血液,再次进入血液,第一次菌血症,第二次菌血症,日本细菌战头子石井四郎曾说过： “细菌武器的第一个特点是

10、威力大，钢铁制造的炮弹只能杀伤其周围一定数量的人，细菌战剂具有传染性，可以从人再传染给人，从农村传播到城市，其杀伤力不仅远比炮弹为广， 死亡率非常高。第二个特点是使用少量经费即可制成，这对钢铁较少的日本来说尤为适合。,研制肠伤寒疫苗时，强迫俘虏吃下含有病菌的饭团子 他用了11名八路军俘虏进行了伤寒菌的培养，制造了16桶半细菌战用的伤寒活菌，,四、厌氧性细菌 种类多 专性厌氧 在无氧环境中才能生长 1. 破伤风梭菌 (下图) 生物学性状 菌体细长 芽胞圆形位于一端呈鼓槌状 芽 胞抵抗力强大 土壤中可存活数十年 对青霉素敏感。 致病性 外毒素(痉孪毒素)经运动终板进入N组织 破坏抑制性机制肌肉强直

11、性收缩/角弓反张/苦笑面 容/牙关紧闭/窒息死亡,破伤风梭菌,典型症状,苦笑面容 角弓反张 其它,防治原则 建立基础免疫 (破伤风类毒素接种/儿童百 白破混合疫苗) /感染后TAT/ 伤口处理/ 大剂量青- 2. 产气荚膜梭菌 生物学性状 G+粗大梭菌 芽胞卵圆形 有荚膜 无鞭毛 致病性 产生多种毒性强大的外毒素(+多种侵袭性酶) 气性坏疽 防治原则 无有效的预防制剂 预防办法为早期扩创 ( H2O2 ) / 多价抗毒素/ 抗生素/手术/ 支持疗法 3.肉毒梭菌(下图),肉毒梭菌,毒之首与美容：肉毒毒素,“比起爱情，我更相信肉毒杆菌，因为它每次必定有效。-欲望都市,生物学性状 G+粗大梭菌 无

12、荚膜 有周身鞭毛 芽胞椭 圆形 大于菌体 球拍状 芽胞抵抗力强大 致病性: 外毒素毒性强大(1mg足于致死2000万只小鼠) 内毒素是一种嗜N毒 肉毒中毒 主要由于食物污染(豆类/肉类/腊肠/罐 头/蜂蜜)全身无力/视力不清/呼吸 吞咽困难/呼吸 循环衰竭死亡 防治原则 加强食品管理/多价抗毒血清,历史上三国著名的政治家，军事家诸葛亮就是脊椎结核，所以年纪轻轻就是扶杖而行，最后死于吐血。 红楼梦中的女主角林黛玉就是肺结核（也称美人痨），最后吐血而终。 波兰著名作曲家肖邦，俄国批判现实主义作家契诃夫，德国著名诗人、哲学家、历史学家和剧作家席勒， 美国哲学家、诗人梭罗，英国诗人雪莱尽管他曾向世人呼

13、喊“冬天来了，春天还会远吗”，自己却未能看到人类战胜肺结核的春天。1936年10月19日，鲁迅先生病逝，死因也是肺结核。,五、结核杆菌(下图) 生物学性状： 菌体细长略弯 无荚膜 无鞭毛 无芽胞 专 性需氧 生长缓慢 痰中可存活6-8个月/附于尘埃传染 力8-10天 对湿热 /紫外线/洒精抵抗力弱 (液体中加 热62-630 C/15min 、直射日光2-3hrs、75%洒精/数 分钟即死亡) 致病性与免疫性 杆菌组织中繁殖/炎性反应(+机体迟发性变态反应 性损害) 呼吸道、消化道传染为主。,流行病学,结核病的病原菌 1886年德国细菌学家 Koch 证明 全球性卫生问题 是艾滋病高发区人群的

14、首要死因 世界防治结核病日 3月24日,1.发热 2.咳嗽咳痰 3.痰中带血,肺结核主要分二种类型： 原发感染(首次感染)- 多见于儿童 肺形成原发病灶 继发感染- 多见于成人内源性感染 人类对结核有一定的免疫力 (细胞免疫为主)/ OT试验。 防治原则 卡介菌(减毒活疫苗)接种/彻底治疗 (异烟肼/利福平/ 链霉素等),特异性防治,卡介苗预防 接种对象：新生儿和结核菌素试验阴性的儿童 免疫时间：35年 药物治疗 联合应用 长期用药,OT试验 4872小时后观察红肿直径。 阴性：5mm 阳性：5mm 强阳性：15mm,凡感染过结结核菌素试验核杆菌的机体，会产生相应的致敏淋巴细胞，具有对结核杆菌的识别能力。 当再次遇到少量的结核杆菌或结核菌素时，致敏T淋巴细胞受相同抗原再次刺激会释放出多种可溶性淋巴因子，导致血管通透性增加，巨噬细胞在局部集聚，导致浸润。,