《机械通气基础知识课件》由会员分享，可在线阅读，更多相关《机械通气基础知识课件（44页珍藏版）》请在金锄头文库上搜索。
1、机械通气,CICU 李彩娥,总述,机械通气的目的 机械通气适应证及禁忌证 认识呼吸机 呼吸机参数设置 常用的通气模式,目的,改善肺的气体交换 纠正急性呼吸性酸中毒/纠正严重低氧血症 缓解呼吸窘迫 降低呼吸氧耗/逆转呼吸机疲劳 改善压力-容量关系 预防或治疗肺不张/改善顺应性/预防进一步损伤 有利于肺和气道的愈合 其他 保障镇静、肌松药的安全/降低颅内压/维持胸壁稳定性,原则上，凡呼吸系统不能维持正常通气，发生的呼吸衰竭经常规治疗效果不佳或继续发展者，就应予以机械通气 临床上，综合考虑,适应证,适应证,自发性气胸未建立胸腔引流前或合并纵隔气肿者，肺大泡患者呼吸衰竭者 出血性休克未补充血容量前 大
2、咯血或严重活动性肺结核 多发性肋骨骨折，断端未确实固定者 无绝对禁忌证,禁忌证,呼吸机工作示意图,呼吸机的构成,1）气源：氧气和压缩空气； 2）主机和控制面板：包括各项参数调节及呼吸监测和各种报警系统； 3）主机支架； 4）湿化器及雾化装置； 5）通气螺纹管道及支架；,潮气量 VT,吸气时间 Ti,呼吸频率 f,呼气末正压 PEEP,吸氧浓度 FiO2,触发灵敏度,吸气压力 Pc,压力支持 ASB/PSV,吸气上升时间,呼气时间 Te,吸呼比 I:E,吸气流速 VI,呼吸机常用参数：,参数设置,报警范围,湿化器温度,参数设置,潮气量（Vt） 决定单次呼吸的大小，在容量控制模式中需要设置 根据理
3、想体重给予：812ml/kg 根据病人病理生理状况灵活调整 特别指出：ARDS患者给予小潮气量：68ml/kg Vmin= Vt*f,呼吸频率（f） 决定呼吸周期：Ttot = 60/实际呼吸频率； Ttot = Ti + Te； 设定数量取决于模式与自主呼吸的强弱： 成人：12-20 bpm； 儿童：15-30 bpm； 婴儿：25-35 bpm；,参数设置,参数设置,吸气流速 成人40-60L/min，婴儿4-10L/min 取决于Vt、患者的吸气用力和通气驱动 影响气体在肺内的分布、CO2的排出、PaO2及病人舒适度 可通过吸气上升时间/压力上升时间设置,吸气时间（Ti）、吸呼比（I:E
4、）,Ti是气体分布的时间，一般是0.671.00s； 吸呼比= 吸气时间（Ti）/呼气时间（Te） 吸呼比正常为1:1.5-2.5 当吸呼比1时，称为反比通气。通过延长吸气时间改善氧合。,参数设置,氧浓度(FiO2) 高浓度给氧(FiO260%)； 中等浓度给氧(FiO240-60%)； 低浓度给氧(FiO240%)； 注意:尽量避免长时间使用高浓度给氧，以防止氧中毒； 60%氧浓度仍不能维持SaO290%，考虑加PEEP,参数设置,参数设置,触发灵敏度(Trigger sensitivity) 压力触发时，灵敏度一般设定在-0.5-2cmH2O 流量触发时，灵敏度一般设定在1 3L/min
5、流量触发更为敏感 灵敏度太高，可导致误触发 灵敏度太低，可增加呼吸功，或不能启动通气。,参数设置,流量触发： 患者的吸气动作影响到回路中的流量变化。当流量变化超过了所预设的触发灵敏度，呼吸机开始送气 通过基础流量(base flow)来完成； 通常设置为13L/min,至患者,流量检测器,参数设置,例如，如果选择触发灵敏度为3L/min，呼吸机在病人管道内建立一个5.5L/min的基础气流，当病人的吸气达到3L/min时，在基础流量中就下降了3L/min，触发呼吸机产生一次呼吸,参数设置,压力触发 当患者吸气初，呼吸机的吸气阀和呼气阀都种于关闭状态。患者的吸气动作，使得回路中的压力下降。压力下
6、降值超过了所预设的触发灵敏度，即触发开始送气。 通常设置为-0.5-2cmH2O （ PEEP之下）,呼气末正压（PEEP） 增加肺泡内压和功能残气量，改善通气/血流比 改变血管外肺水的肺内分布 使萎陷的肺泡复张，并在呼气末保持肺泡的开放 增加肺顺应性，减少呼吸功 不利影响：减少回心血量和心输出量；增加中心静脉压和颅内压;气压伤,参数设置,呼气末正压（PEEP） PEEP 3-5cmH2O：帮助保存正常的功能残气量 PEEP 5-15cmH2O：治疗顽固性低氧血症 一般很少需要升高至15cmH2O 最佳PEEP：使肺泡最大开放（尚未过度扩张）的 最低PEEP值肺的顺应性最佳,参数设置,参数设置
7、,吸气压力（PC） 压力控制呼吸时，吸气压力水平决定潮气量的大小。 根据患者的实际潮气量大小和气道压力情况调节吸气压力水平，应尽可能保持低水平 吸气压力+ PEEP 不能使 Pplat(平台压)超过30-35cmH2O，以防止肺部损伤；,气道压力（Airway Pressure） 最高吸气压力 (PIP）：一般在35cmH2O以下, PIP增大会引致气胸的机会增加； 吸气平台压力(IPP)：反映肺部顺应性,IPP 增大反映肺部顺应性变差； 平均气道压力(MAP)：MAP反映胸腔內压力, MAP增大会引致心脏回流及输出减少；,参数设置,湿化系统及温度调节 温度设定于37 以增加气道的湿化效果；
8、温度过低加速细菌生长； 温度过高气道烫伤；,参数设置,报警界限,潮气量：上、下限30%； 呼吸频率：上限35次/分；下限10次/分； 压力：不超过35cmH2O； 分钟通气量：上、下限50%；,参数设置,机械通气的常用模式:,控制通气模式：VCV,PCV 辅助/控制通气模式：A/C 同步间歇指令通气：SIMV 自主通气模式：PSV,通气模式,容量控制通气（VCV/IPPV） 优点 潮气量保证，不会因肺功能改变而发生变化 缺点 可致高气道峰压发生气压伤 所设定的吸气流速可能会不能满足病人所需 吸气流速的不协调增加了病人呼吸肌的做功,通气模式,通气模式,压力控制通气PCV 设置呼吸频率和吸气压力
9、潮气量随患者的气道阻力和肺顺应性而改变 流速波形为减速波形 气压伤发生率低 缺点：当气道阻力增大或肺顺应性降低时，无法保证潮气量,辅助/控制通气（A/C） CV和AV的有机结合 既允许患者建立自主呼吸频率，又可在自主呼吸频率低于预置的呼吸频率时，呼吸机自动提供呼吸补充 每次自主呼吸均可触发 现呼吸机多具备A/C功能 可增加呼吸功或导致人机对抗,通气模式,同步间歇指令通气（SIMV）,特点: 触发窗内自主呼吸可触发 时间、流速触发 容量保证 时间切换,通气模式,优点: 减少人机对抗 患者舒适 维持呼吸肌肉的力量 减少血流通气比例失调 减少平均气道压力 缺点: 解决不了人机对抗,压力支持通气（PS
10、V）/辅助自主呼吸（ASB）,通气模式,病人维持自主呼吸，触发呼吸机给予一定的压力支持； VT，Flow，Tinsp取决于病人吸气努力的程度及肺阻力、顺应性； 吸气流速降至最高流速的25%时，吸气终止，呼气开始； 可独立使用或与SIMV，CPAP，BIPAP合用；,报警项目 常见原因 处理方法 气道压下限 通气回路脱接气管导管套囊 迅速接好脱接管道、套囊 破裂或充气不足 适量充气或更换导管 气道压上限 呼吸道分泌物增加通气回路、 无菌吸痰、调整导管位置 气管导管曲折胸肺顺应性降低 调整报警上限、药物对症处 人机对抗叹息通气 理 VT或MV低限 气道漏气机械辅助通气不足 对因处理；增加机械通气或
11、 自主呼吸减弱 兴奋呼吸 VT或MV高限 自主呼吸增强报警调节不适当 适当降低机械通气量，调整 报警限,呼吸机报警原因及解除,机械通气的监护,报警项目 常见原因 处理方法 气道温度过高 湿化器内液体过少体温过高 加适当蒸馏水、 对症对因治疗 吸入氧浓度过高 气源故障（压缩泵或氧气）调节 对因处理 或过低 氧浓度不当 呼吸暂停 自主呼吸停止或触发灵敏度调节 对因处理 不当 气源报警 压缩空气和氧气压力不对称（压 对因处理 缩泵不工作或氧气压力下降） 电源报警 外加电源故障或蓄电池电力不足 对因处理,呼吸机报警原因及解除,机械通气的监护,预防VAP,呼吸机相关性肺炎（VAP）是指应用机械通气治疗后
12、48h和停用机械通气拔除人工气道48h内发生的肺部感染性炎症。 依据其发生的时间可分为早发VAP（即人工气道建立5d发生者，约占所有VAP的1/2）和晚发VAP（人工气道建立5d发生者）。,机械通气的监护,VAP的预防措施： 医护人员在检查及操作前后洗手，避免交叉感染； 指导病人有效咳嗽，定时翻身、拍背，以利于痰液引流； 减少或消除口咽部及胃腔病原菌的定植和吸入：如无禁忌症，应将床头抬高3045，做好口腔护理，加强胃肠道营养，减少胃内容物； 做好人工气道护理，吸痰时应严格无菌操作； 呼吸机管道每周更换一次，有明显分泌物污染应及时更换，及时倾倒冷凝水，正确做好呼吸机及相关配件的消毒； 加强机体免疫防御功能，合理使用抗生素，减少耐药菌的产生。,机械通气的监护,谢谢！,
