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1、心理-社会因素相关的生理障碍和精神障碍的护理,忻州市精神卫生中心 王开武,学 习 目 标,掌握：临床特点、治疗原则及护理措施 熟悉：护理评估、护理诊断 了解：临床诊断 （红字为重点和难点）,概 述 与心理-社会因素相关的生理和精神障碍是指病因以心理-社会因素为主要原因，临床方面以生理障碍或精神障碍为主要表现形式的一组疾病。 心理与生理的关系： 心理社会因素能够影响躯体内脏器官功能，可通过情绪、性格、社会事件、个体易感性等不良因素作为媒介而实现。 近代研究证明，身心疾病是多种因素相互作用的结果，既有心理社会因素，也有生物遗传因素的影响。,应激理论,心理社会因素在疾病发生发展中的作用常用应激理论来
2、解释。 1936年，加拿大学者塞里提出了“应激”学说。当时本意是指能足以引起机体内稳态变化的较强烈的刺激。在医学心理学，应激是个体“察觉”环境刺激对生理、心理及社会系统过重负担时的整体现象，所引起的反应可以是适应或适应不良的。,对应激源的认知和评价,应激源的概念 心理应激源指环境对个体提出的各种需求，经个体认知和评价后可以引起心理或生理反应的刺激或情绪。 应激源的分类 躯体性应激源、心理性应激源、社会性应激源、文化性应激源。,对应激源的认知和评价,个体对刺激反应的大小与刺激的性质、强度、个体的身体功能状态有关外，对刺激的认知和评价是另一个重要因素。 认知评价是指个体从自己的角度对遇到的生活事件
3、的性质、程度和可能的危害情况作出估计，往往与个体的性格特征、价值观、知识条件、既往经历、社会支持等多种因素相关。,应激反应中的生理变化,应激源,大脑,下丘脑,交感神经 肾上腺髓质,脑垂体,肾上腺素,去甲肾上腺素,前叶,后叶,皮肤,肾脏,周围血管,支气管扩张,ACTH,抗利尿激素,心肌收缩,肾上腺皮质,水钠潴留,心率血压,苍,苍白,肾素分泌,血管收缩,扩瞳,盐、 糖皮质激素,代谢耗氧,发冷,血管紧张素,血压,保钠排鉀 体液渗透压 血糖,糖原分解,蛋白分解抑制炎症等,应激反应中的心理变化,适度的刺激对个体有利，过度的刺激反而损害健康。 1.意识状态警觉性增高，对刺激敏感。 2.思维刻板不灵活、轻率
4、或杂乱无序。 3.情感活动-情绪不稳、易激惹、易哭泣或焦躁不安、紧张恐惧等。 4.行为动作坐立不安、震颤等。 5.自主神经食欲减退、睡眠障碍、口干、尿频、性功能障碍、月经不调等。 6.成瘾物质用量增加。 7.注意力难以集中。,一、睡眠障碍,概念 睡眠是人的基本生理需要之一，人生的三分之一的时间是在睡眠中度过的。睡眠与健康的关系一直受到人们的关注。 正常的睡眠包含两个状态 眼快动睡眠(REM睡眠) 非眼快动睡眠(NREM睡眠) 睡眠障碍 指各种心理社会因素引起的非器质性睡眠与觉醒障碍，分为四个类型：失眠，睡眠过度，睡眠中有异常运动或行为，睡眠觉醒节律障碍。,睡眠过程,睡眠由两个交替出现的不同时相
5、所组成：一个是慢波相，又称非快速眼动睡眠（NREM睡眠）。 另一个则是异相睡眠，又称快速眼动睡眠（REM睡眠），此时相中出现眼球快速运动，并经常做梦。 非快速眼动睡眠主要用于恢复体力,快速眼动主要用于恢复脑力。,睡眠时相的转换,正常成年人入睡后，首先进入慢波相（NREM睡眠），通常依次为1（思睡）2（浅睡）3（中睡）4（深睡）32期，历时70120分钟不等，即转入异相睡眠（REM睡眠），约515分钟，这样便结束第1个时相转换，接着又开始慢波相，并转入下一个异相睡眠，如此周而复始地进行下去。整个睡眠过程，一般有46次转换，慢波相时程逐次缩短，并以第2期为主，而异相时程则逐步延长。以睡眠全时为10
6、0，则慢波睡眠约占80，而异相睡眠占20。将睡眠不同时相和觉醒态按出现先后的时间序列排列，可绘制成睡眠图，它能直观地反映睡眠各时相的动态变化。,睡眠障碍的分类与表现,1.失眠症包括： 入睡困难、睡眠浅、睡后易醒、多梦、早醒。 睡眠感缺失 2.嗜睡症： 白天或夜间过度睡眠。 或醒来时过度到完全清醒状态的时间延长。,病因与发病机制 1.躯体因素：各种疼痛、瘙痒、咳嗽、喘息、频繁夜尿、吐 泻、心慌胸闷等。 2.环境因素：生活习惯改变、更换住所、出差、值班、环境 嘈杂、光线过强等。 3.心理因素：紧张、焦虑、恐惧、抑郁、兴奋等。 4.家庭因素：家庭不和、关系紊乱、成员酗酒、亲自关系不佳等。 5.生物药
7、物因素：浓茶、咖啡、利他林、苯丙胺等。,失眠症的诊断,失眠症：对睡眠的质和量持续相当长的时间不满意状态，每周至少出现3次，维持1个月以上。 包括：入睡困难、睡眠浅、睡后易醒、多梦、早醒。 睡眠感缺失 诊断 上床30分钟后难以入睡，或持续睡眠困难，醒后不能恢复疲乏，精神萎靡。 每周至少出现3次，持续最少1个月以上。 睡眠量和质的不满意引起明显的苦恼或影响社会及职业功能。 （排除由躯体疾病或精神障碍导致的继发性失眠）,失眠症的治疗,确定睡眠障碍的原因，采用心理及药物治疗。 一般治疗：生活规律、按时作息；睡前不易兴奋，减轻对睡眠的焦虑心态。 药物治疗：苯二氮卓类药物，间断和短期用药，逐渐停用，防止依
8、赖。 心理治疗：打破对失眠的恐惧心理造成的恶性循环，采用顺其自然能睡多久就多久的态度，想睡时才回到床上，建立卧室与睡眠间的关系，固定睡眠觉醒节律。,嗜睡症 定义：指白天或夜间睡眠过多，或到完全清醒状态时间延长，且睡眠过多并非由于睡眠不足或药物、酒精、躯体疾病所致，也不是某种精神障碍的一部分。 临床表现 白天或夜间睡眠过多或睡眠发作，且无夜间睡眠减少。 EEG正常，觉醒后出现短暂意识模糊状态，心率及呼吸加快，可伴有抑郁情绪。 诊断 白天睡眠过多或睡眠发作，持续一个月以上。 排除以下情况 睡眠时间不足 其他器质性疾病所致 治疗 哌醋甲酯 米帕明,进 食 障 碍,定义 进食障碍是由社会心理因素引起的
9、，以反常的摄食行为和情绪障碍为特征，伴有显著的体重改变和/或生理功能紊乱的一组综合症。主要包括神经性厌食、神经性贪食和神经性呕吐。,进 食 障 碍,【病因与发病机制】 1.家庭心理因素：与家庭的不良因素如教育方式不当、家庭不和、对父母过于依赖、过度保护、家庭解体等。 2.社会文化因素：过分追求苗条时尚，过度关注自我形象等。 3.生物学因素：有遗传倾向，单卵双生为正常人群的4-5倍。生物学研究集中于神经内分泌与中枢神经递质的改变。 4.其他因素：明显的个性缺陷，追求完美、追求与众不同，自我评价差；具有强迫性神经质倾向或边缘人格问题。,神经性厌食症 定义 指个体通过节食等手段，有意造成并维持体重明
10、显低于正常标准为特征的进食障碍。常有营养不良、代谢和内分泌障碍如月经紊乱及躯体功能紊乱。 1968年，戈尔(WGull)医生首先报道。,临床表现 发病前具有害怕发胖的心理 过分限制饮食导致体重显著低于正常 或使用运动、呕吐、导泻使体重显著低于正常 体像障碍，甚至已严重消瘦，仍认为自己太胖。 停经或月经紊乱 男性则可表现为性欲减退或勃起功能障碍。 抑郁情绪，30-40%符合抑郁诊断标准。 严重者伴有营养不良、浮肿、低血压、心动过缓，甚至导致水电解质和酸碱平衡紊乱，可发展为恶液质，并可导致死亡。,诊 断 比正常平均体重减轻15似上，或体重指数降至17.5或更低（体重公斤数/身高米数）。 自己故意造
11、成体重减轻。 常有病理性怕胖。 常可有下丘脑垂体性腺轴的广泛内分泌紊乱。女性表现为闭经（至少3个月），男性表现为性兴趣丧失或性功能低下。青春期前为性器官幼稚状态。 症状至少已3个月。 可有间歇发作的暴饮暴食。 排除躯体疾病所致的体重减轻。,神 经 性 贪 食,反复发作、不可控制、冲动性暴食，继之自我诱吐，使用泄剂或利尿剂、禁食、过度锻炼等避免增加体重为主要特征的一组进食障碍。,神 经 性 贪 食,临床表现 暴食：反复发作一次进食大量食物 过分担心发胖 呕吐、滥用泻药、间歇进食、使用厌食剂、增加活动等。 体重常在正常范围内 少数女性患者存在月经异常。 体像认识歪曲。 长期的呕吐或导泻可引起体内水
12、电解质平衡紊乱。 还可引起无力、心律失常及肾功能损害，严重者可威胁生命。 易激惹、易怒、焦虑不安、孤独感。常以暴食排除不良情绪，但很快被自我放纵的内疚感、食物会引起的发胖恐惧感而包围。常在诱吐后情绪才能平静下来。 部分或者有骗钱和偷窃行为。,神 经 性 贪 食,诊断 持续的难以控制的进食和渴求食物的欲望或行为 发作时短时间内摄人大量食物 常采用引吐、导泻、禁食、增加运动等方法，以消除暴食的发胖作用。 常有病理性怕胖的恐惧心理。 发作性暴食至少每周2次，持续至少3个月。 排除器质性病变所致暴食及癫痫、精神障碍继发的暴食。,治 疗 与 预 后 很少自己寻求医生的帮助，多由家属说服强制进行治疗，常否
13、认核心问题。 很少主诉体重减轻，而是描述与饥饿有关的躯体或生理上的苦恼，如怕冷、肌肉无力或精力缺乏、闭经、便秘、腹痛、情绪抑郁 支持营养，水电解质平衡。 心理治疗为重要方法，包括认知治疗纠正错误认知和观点，消除心理冲突。解释与分析使患者看到进食障碍造成的各种损害。行为治疗-利用正规化的方式，逐渐建立正常的饮食习惯，调整患者对食物的态度。家庭治疗-帮助患者及家属正确认识发病原因，避免对患者进食问题的过分关注。,治 疗 与 预 后,药物治疗：尚无确切有效的药物，抗抑郁剂及安定类等虽不能改变患者怕胖的概念，但可改变患者的情绪，可以缓解或改善部分精神症状。 预后：有的可缓解，多数迁延不愈。因合并营养不
14、良等并发症而死亡率达10-20%。如无电解质紊乱或代谢低下及合并症，30%可缓解，40%残留部分症状。也与发病年龄、病程、体重情况、家庭配合、经济水平、疾病认知、诱吐导泻行为、及强迫、焦虑、抑郁等精神症状有关。,典型案例 某女，17岁，中专学生。因少食、消瘦、衰竭于1997年3月入院治疗。患者身高1.63米，体重55公斤，身材长相在班里属上等，特别受男生的“拥戴”。4个月前班里来了另一位女生，身材苗条，在外貌方面比患者优越，患者受到男生的“冷落”。为了满足虚荣心并在外表上超越所有女生，患者开始节食。最初拒绝食肉类食品，后来拒绝米饭和面食，最近只喝少许菜汤、水果汁，体重下降到33公斤，经常感冒发
15、热，月经停止，因极度消瘦无法坚持上学而入院。入院两周后因受凉并发肺部感染而死亡。,典型案例 某女，16岁，学生，一年来进食量剧增无法控制而来诊。一年前有个同学随便说了一句“看你那个胖的样子”，说者无意，听者有心，她对此话非常在意，从此开始严格的节食。当节食不能使体重迅速减轻时，她开始在餐后用手指刺激咽喉诱发呕吐。有时又抗拒不了每周34次的“暴食冲动”，有时一餐可食一斤米饭，还有肉食、蔬菜，饭后又吃整盒“曲奇”、冰激凌盒其他糖果，一直吃得肚子胀或呕吐为止。患者述说自己有时突然很想吃，哪怕肚子胀得痛，嘴里还想吃，明知这样贪食不好，怕变胖，想少吃一点，担无法控制。她由于对进食感到害臊而不在其他人面前
16、进食，经常还吃泻药防止营养过剩。,神经性呕吐 定义：一组自发或故意诱发反复呕吐的心理障。 病因 各种因素导致的情绪混乱，精神高度紧张等都可能引起呕吐的发作。 通过呕吐象征性地表达了内心的矛盾冲突，并作为暂时缓解内心冲突的一种方法。 学习理论：个体对既往不愉快的经验或难以接受的思想观念的体验，经过反复强化，最终固化为一种不自主的行为。 神经性呕吐患者往往具有情感反应强烈、易受暗示、自我为中心、夸张做作、经常寻求别人 注意等表演性人格特征。,临床表现 呕吐一般发生在进食后 呕吐物为刚进食的食物 不伴有明显恶心及其他明显症状 在一段时间内反复发作 多数患者没有怕胖或减轻体重的想法 无明显体重减轻。,诊断 反复发生于进食后的呕吐 呕吐物为刚进食的食物 无明显体重减轻 几乎每天发生，并至少已持续1个月。 排除躯体疾病以及癔症或神经症等导致的呕吐。,治
