《心血管常见无创检查护理.苗媛课件》由会员分享，可在线阅读，更多相关《心血管常见无创检查护理.苗媛课件（58页珍藏版）》请在金锄头文库上搜索。
1、心血管常见 无创检查的护理,苗媛,Click to add title in here,Click to add title in here,主要内容,心电图 .,活动平 板试验,胸部X 线检查,超声 心动图,冠脉CT 核磁共振,实验室 检 查,动态 心电图,无创 检查,一、心血管无创检查项目有那些？,心电图、动态心电图检查,心脏超声检查,二、心血管常用无创检 查的相关知识和护理,活动平板、直立倾斜试验检查,冠脉CTA检查,X线检查,（一）、心电图检查,？,是利用心电图机从体表记录心脏每一心动周期所产生电活动变化的曲线图形。,典型心电图,QRS波群,R波,P波,PR间期,ST段,T波,Q波,S
2、波,QT间期,1.为心房除极电位变化 2.时间:0.11S 3.振幅:肢体导联0.25 mV，在胸导联0.2mV。 4.形态:、aVF、V4- V6导联直立，aVR导联倒置 5.当其时间和振幅大于正常 范围时为异常，提心房肥 大或房内传导阻滞。,1.代表心室肌除极的电位变化， 2.时间:0.060.10S。 3.形态: 、aVF主波向上，aVR主波向下。 V1-V6导联R波逐渐增高，S波逐渐降低,V1、V2 呈rS型，V3、V4的R波与S波振幅大致相等， V5、V6可呈qR、qRs、Rs和R型 4.振幅:R波在导0.11秒时提示心室肥厚、室内传导障碍。,1.代表心室缓慢复极过程 2.下移0.0
3、5mV 抬高:V1、V20.3mV,V3、V40.5mV,V5、V60.1mV 3.S-T段下移超过正常为心肌缺血或损害，S-T段上 移超过正常多见于急性心肌梗塞或急性心包炎等。,1.代表心室快速复极过程。 2.方向：大多与QRS主波方向一致。 3.振幅：在以R波为主的导联中，T 波不应低于R波1/10。 4.高而尖的T波可见于高血压和心肌 梗塞早期。,心室除极和复极全过程 时间:0.32-0.44S,1.代表心房开始除极至心室 开始除极的时间。 2.时间:0.120.20S。 3.P-R间期延长时，提示房 室传导阻滞。,1mm,1mm,2、正常心电图各波型特点和正常值,（一）识别各种心律失常
4、（最有价值） （二）辅助诊断心房、心室肥大 （三）反映心肌缺血、心肌梗死 （四）心电监护 （五）了解药物的疗效及对心肌的影响 （六）辅助诊断电解质代谢紊乱,3、心电图 临床意义,是预防伪差、正确、 快速做好心电图的前提！,4、做好操作前准备,,1、核对医嘱，提前评估病人的皮肤状况、合作程度和心理状况。做好解释，尤其是初试者，消除紧张心理。 2、患者平静时或休息片刻后，取平躺仰卧位，最好避免饱餐后、饮用刺激性饮料和食物或吸烟后检查。,3、嘱受检者检查时确保无手机、手表等电、磁、金属物品与患者接触。 四肢平放 、肌肉放松身体不要移动。保持平静呼吸，不可以讲话。 4、丝袜、衣裤会引起导电不良，要暴露
5、受检者手腕、双肢内侧，松解衣扣。,受检者的准备,皮肤的准备,得到正确心电图的关键！,5、正确连接各导联,左下正、左上负,左下正、右上负,左上正、右上负,左上肢正,右上肢正,左下肢正,认识肢体导联,认识胸前导联,胸骨的宽度因人而异，在胸骨两侧第四肋间安放V1、V2时注意二者的间距。 V1:旁开胸骨右测2cm V2:旁开胸骨左测2cm,连接胸导联V1、V2时需注意,肢体导联 由右上肢到右下肢、顺时针分别连接： 红 黄 绿 黑 胸前导联 V1： 红色-胸骨右缘第四肋间 V2： 黄色-胸骨左缘第四肋间 V3： 绿色-位于V2与V4连线中点 V4： 棕色-左锁骨中线第五肋间 V5： 黑色-左腋前线第五肋
6、间与V4平行 V6： 紫色-左腋中线第五肋间，与V4、 V5平行,如何连接十二导联,,十八导联,十八导联,十二导联,右胸(3) 后壁(3),肢体导联(6),胸导联(6),十八导联的组成,（三）如何连接十八导联 重点.位置,右胸导联 V3R：右侧V3镜向的位置 V4R：右侧V4镜向的位置 V5R：右侧V5镜向的位置,如何连接十八导联 重点.位置,后壁导联 V7 ：左腋后线第五肋间，与V6平 行 V8：左肩胛线第五肋间，与V6、 V7平行 V9 ：脊柱左边旁开一指，第五肋间 与 V7、V8平行,7、几种常见伪差的识别和处理,肌肉震颤,交流电干扰,肢体活动,呼吸运动,特点：患者过度紧张、疼痛、四肢肌
7、肉未能放松时引发。心电图示基线上快速而不规则的细小芒刺样波形。 处理：嘱受检者放松肢体，并按下去滤波键,肌肉震颤,肢体活动,特点：患者烦躁、肢体大幅度活动心电图示 较大幅度的改变 处理：与患者及家属做好沟通，请求配合,交流电干扰,呼吸运动,特点：患者呼吸幅度过大，造成基线随呼吸运动而有规律的上下起伏 处理：与患者沟通，避免紧张，调整呼吸，或者屏住呼吸。,特点：心电图地线没有接好，或附近使用其他电器时产生； 心电图示基线上规则细小的波形，频率50/min，与我国交 流电频率（50Hz）一致 处理： 检查心电图机电极和地线是否连接妥当、导电胶是否涂抹充分、电极板有无不洁或生锈、环境中有无使用交流电
8、的仪器等。按下抗交流电干扰键,动态心 电 图,是用随身携带的记录仪，可以连续24 小时检测人体心电变化，经回放系统 对信息处理、分析，并打印记录的长程 心电图。,（二）、动态心电图,1、监测正常人群的心率、心律和传导情况。 2、诊断各种心律失常。 3、评价心律失常与症状的关系，如眩晕、心悸、胸闷、 胸痛等。 4、诊断和评价心肌缺血。,5、评价抗心肌缺血和心律失常药物的疗效。 6、对器质性心脏病患者心律失常的严重程度和危险性进行评价。 7、评定心脏病患者的日常生活能力。 8、人工心脏起搏器的评定与监测等。,1、动态心电图的临床应用,（一）、心理护理：佩带仪器前一定要向患者介绍做这种检查的过，让患
9、者对该检查有所 了解。针对其不同的心理状态，给予解释、 安慰等干预，消除其不理，取得配合。 （二）、活动日志记录：记录休息及活动时间， 症状出现、结束时间，情绪变化，服药情况等，为诊断治疗提供依据。,(三)、运动试验检查,一种心脏负荷试验 心脏的运动负荷逐渐 增加（可控制） 医生连续观察 ECG、HR、BP、症状,1、何谓平板运动试验？,1、隐匿性病早期检出； 2、怀疑为心绞痛，但静息心电图正常； 3、不明原因的胸痛鉴别； 4、评价窦房结功能； 5、检出不确定的高血压病,6、评价与运动有关的心律失常的性质； 7、评价冠心病内科治疗、介入及外科治疗的效果； 8、鉴定飞行员、运动员等特殊人员的体力
10、状态。,2、适应症,1、不稳定性心绞痛、心绞痛频繁发作； 2、静息心电图已有明显缺血； 3、急性心肌梗死5天之内； 4、心脏扩大，有明显心力衰竭者； 5、严重瓣膜病、心肌病；,6、严重心律失常、严重高血压（180/110mmHg)； 7、妊娠、贫血、甲亢； 8、电解质紊乱、药物中毒； 9、主动脉夹层、肺栓塞； 10、严重运动障碍。,3、禁忌症,4、运动终点,5、阳性标准,6、试验护理,6、试验护理,6、试验护理,6、试验护理,6、试验护理,6、试验护理,（四）、X线检查,透视 fluoroscopy,优点 多角度观察 利于观察大血管的搏动 观察心脏轮廓随体位变化情况,检查方法常规X线,缺点 影
11、像不清晰 无客观记录,摄影要求：球管焦点至胶片距离2m (心脏远达片)， 平静呼吸时闭气。 体位（立位检查）： 后前位（posteroanterior projection, PA） 左前斜位（left anterior oblique projection, LAO） 右前斜位（right anterior oblique projection, RAO） 左侧位（left lateral projection, LL） 婴幼儿：平卧前后位,检查方法常规X线,摄影 radiography,缺点： 1、组织结构影像重叠。 2、不能显示心脏大血管内部结构。 3、不能动态观察心脏、大血管的搏动。,
12、摄影检查的优缺点,检查方法常规X线,PA,LAO,LL,RAO,后前位 PA,右前斜位 RAO,左前斜位 LAO,左侧位 LL,（六）、冠脉CTA检查,1、其最大特点就是无创风险小，病人容易接受；可以重复多方位观察腔内外情况。 2、适用于健康体检筛选，避免不必要的有创检查；还可为临床提供一些隐性患者。,3、可以显示DSA无法显示的斑块，并对斑块性质作出评判；发现解剖变异，避免血管造影时的误操作；观察心肌有无梗死及室壁瘤形成； 4、检查费用相对较低；,冠脉CTA检查的优点,1、冠心病早期预测及早期防治评价。 2、冠状动脉斑块大小和性质的评价。 3、冠状动脉各种先天性变异的诊断。 4、急性冠状动脉
13、综合症诊断及治疗。,5、心脏外科搭桥手术适应症的选择。 6、冠状动脉介入及手术治疗后评价。 7、心功能分析，瓣膜形态及功能评价，房、室间隔形态诊断，肿瘤检测等。,冠脉CTA检查适应症,对含碘造影剂过敏 II-III度房室传导阻滞，失代偿性心功能不全 严重心律不齐 显著心动过缓病史 心源型休克 严重肝、肾功能不良,部分植入式心脏起博器患者 部分植入式心脏除颤器患者 能否作冠状动脉CTA检查取决于其ECG信号是否可以满足成像要求，以及X线是否对这些仪器的功能产生影响,冠脉CTA检查的禁忌症,1、仔细询问患者是否曾有碘过敏史或其他药物过敏史，有无哮喘、甲亢、高血压、 心脏 病、糖尿病、肾病等高危因素
14、。 2、注射前应向患者解释清楚检查的有关注意事项及目的。消除患者紧张情绪，配合检查，有利于图像质量的提高，进而提高影像诊断水平。,3、对服用二甲双胍类药物的糖尿病患者，嘱其遵医嘱停药或调整药物48小时后再行检查，且测定血清肌酐水平，预防乳酸中毒； 4、检查后保证患者很好的水化，减少造影剂引起肾毒性反应发生。,冠脉CTA检查的护理,（七）、心脏超声检查,1、能快速直观显示血流的二维平面分布状态。 2、可显示血流的运行方向。 3、有利于辨别动脉和静脉。 4、有利于识别血管病变和非血管病变。 5、有利于了解血流的性质。 6、能方便了解血流的时相和速度。 7、能可靠地发现分流和返流。 8、能对血流束的起源、宽度、长度、面积进行定量分 析。,彩超的优点,1、观察心脏结构的异常，包括缺损、增 加、增厚、狭窄、增宽等 2 、观察心脏结构关系异常，包括静脉与心 房、心房与心室、心室与大动脉相连接的 部位异常及错位 3、检查心肌功能及心脏泵的功能 4 、检查心脏血流动力学的改变,心脏彩超临床应用,1、检查前至少保持五分钟的相对安静，不要运动。 2、病人体位：仰卧位，或者向左倾斜3045度 心功能不全患者取半坐位或坐位检查,注意事项,谢谢大家！,
