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1、机械通气基础及模式解析,Mary Liu Area Supervisor, Ventilation,South china 18627551709, 2012 CareFusion Corporation or one of its subsidiaries. All rights reserved.,1, 2012 CareFusion Corporation or one of its subsidiaries. All rights reserved.,正常人&机械通气的吸气区别, 2012 CareFusion Corporation or one of its subsidiarie
2、s. All rights reserved.,呼吸力学气流阻力,个性化参数设置，你的第一步该做什么？, 2012 CareFusion Corporation or one of its subsidiaries. All rights reserved.,通气模式/方式与波形,指令通气 （A/C),同步指令通气 (SIMV),有支持的自主呼吸 (PSV),完全自主呼吸 (CPAP),患者的呼吸功 患者呼吸时相控制,呼吸机的呼吸功 呼吸机呼吸时相控制,通气模式/方式与波形 A/C_ VCV,通气模式/方式与波形 A/C_ PCV,通气模式/方式与波形 SPONT_ PSV,通气模式/方式与波
3、形 SIMV,通气模式/方式与波形 SPONT_CPAP,通气模式/方式与波形 人机对抗容易发生的时间点,A - 触发失调 B 初流量失调 C - 防止压力过冲且维持呼吸 D 吸气时间失调 E 呼气时间失调,Pressure,Time,触发,强制触发：又称时间触发 根据设定的呼吸频率强制启动送气 同步触发：压力信号（压力触发） 流量信号（流量触发） 呼吸机主动探测病人吸气信号，并根据信号启动送气。呼吸机与病人触发同步。,送气 VCV,容量控制通气（VCV）： 以容量值为送气目标 适用人群：需要严格控制通气量的病人 (COPD呼衰，ARDS，病人开放术后） 控制参数：潮气量(Vt)、送气流速 V
4、t：6-12ml/kg,在VC中影响压力的因素,病人肺部特性：R，C FLOW过快 VT的设定 设定的PEEP水平 AUTOPEEP,PCV,压力控制通气（PCV): 以压力值为送气目标 适用人群：需要严格控制肺内压的病人 （ARDS、心脏手术术后、婴幼儿) 控制参数：吸气压力、吸气时间或吸呼比 吸气压力设定：常用范围15-30cmH2O,在PC中影响潮气量的因素,压力的设定水平 压力差 病人肺部特性：R，C Ti的设定：延长Ti，可以增加VT（在流速回到零点之前有效，VAPS） 病人自己的呼吸做功,双控模式,优点： 在传送一定潮气量的同时来限制压力 在传送一定压力的同时来保证潮气量的恒定 特
5、殊辅助双控功能：machine volume，VG，ATUOFLOW，Vsyn,PRVC,压力调节容量控制通气（PRVC): 以压力控制方法送气，以设定容量为目标 控制参数：目标容量、吸气时间 送气方式：总是在下一次呼吸时对压力进 行调节 第一口气是容量控制通气同时通过吸气暂 停测定平台压，第二口气按照平台压和设 定吸气时间进行压力控制通气,BiPhasic,双相气道正压通气：允许病人在通气周期的任何阶段，无限制的自主呼吸。其设置包含了一个高位的Phigh（Pip）和一个低位的Plow（PEEP）。这样就解决了常见的病人自主呼吸不能与强制机械通气相匹配的临床难题。正因为能讲机械通气与病人的自主
6、呼吸很好的结合，使得它很容易的被接受，同时也使得原来较难把握的撤机时间的选择变得简单。 控制通气所输送的潮气量VT=C（ Pinsp -PEEP ），一般Pinsp大约设置高于PEEP815mbar，临床实际操作中可根据病人的情况进一步调整。 氧合情况欠佳的时候，可有以下几种调整方法: 上升FiO2 平行上升Pinsp 和PEEP 升高吸呼比，可以是反比通气（APRV）,切换,时间切换：根据设定时间来实现 采用压力控制通气或时间切换压力限制 方式 容量切换：根据设定送气容量来实现 采用容量控制通气方式 压力切换：根据预先设定的气道压力值来 实现 早期应用于婴幼儿，现在应用于高压报警,脱离指标,
7、主要的脱机指标如下： RR：6次/分 VT：5ml/kg 肺活量（VC）：10-15 ml/kg RSBI：等于f/VT， 105 weaning 失敗率高 MIP:25 ml/cmH2O,呼吸机撤离的方法,直接停机拔管： 适用于短期机械通气病人，尤其是外科手术后病人。.首先应把气管内及口、鼻腔的分泌物用负压吸痰机抽吸干净, 然后放掉袖式气囊的气体,再抽吸气道。 .从气管插管直接供入 35L/分流量的氧气, 严密观察 23 小时, 如果未见患者呼吸加速、出汗、唇甲发绀, 脉搏加快等改变，复查血气分析也无异常，即可拔除气管插管。,间歇停机法： (1).于早餐或午饭后停用呼吸机, 因此时精神状态及
8、体力最佳, 而且医务人员齐备观察及处理方便。 (2).停机也要首先抽吸干净口鼻腔及气管内的分泌物。 (3).再放掉袖式气囊的气体。抽吸干净气管内的分泌物。 (4).让患者在 35 升 / 分流量的氧气供给下自由呼吸,。 (5).每次停机时间 0.52 小时, 情况良好者, 在严密观 察下可逐渐增至 4 小时。.以后再增加停机次数, 缩短停机间隔时间至全白天停机，最后再增加晚上的间歇撤离, 直至全天完全停用呼吸机时为止。,3.SIMV撤机法：通过控制机械呼吸次数逐渐减少的过程，使患者自主呼吸的恢复得到锻炼。当 SIMV 率减少至 12次/分，即可撤离人工呼吸机。 .没有间歇停机法患者立即进行自主
9、呼吸的严峻状况和心理威胁。 .在患者仍于呼吸机维持通气时就已开始使用，因此可以缩短整个脱机过程的时间。 4.PSV撤机法 需依据病人的呼吸频率与潮气量选择合适的PS水平并及时调整。撤机标：314cmH2O。,5.有创无创序贯通气 有创无创序贯通气治疗（ENMV）是指接受气管插管机械通气的病人在未完全满足撤机拔管条件时，提前拔管，改用NIPPV，然后逐渐撤机的通气方法。主要适用于COPD呼衰。有创转换为无创的时机 尚缺乏大样本的前瞻性随即对照研究结果。 ENMV需要注意的问题、拔管后的呼吸道管理、监护与重新插管的准备、病人的教育与心理护理、选择合适的NIPPV连接器,CPAP,持续气道正压通气，
10、是将正压运用于自主呼吸病人的真个呼吸周期间，病人需要正常的呼吸驱动 CPAP的主要优点： 可以增加FRC和减少肺内分流。也可维持以及促进呼吸肌肉肌力。当其作为脱离模式时，因病人仍使用呼吸器，故可有低EVT和呼吸暂停等警报监控的好处，此外病人发生呼吸暂停时，呼吸器也能传动后援的强制通气。 EVT，应为57ml/KG。若少于5ml/KG极易引起肺扩张不全，和表示病人的呼吸无法产生足够的VT，需改用可额外提供辅助的通气模式。 病人的舒适度，若病人抱怨无法获得足够气体的感觉时，需再次确认设置是否恰当。,报警怎么办？ 为什么报警？ 报警好不好？ 报警对不对？ 哪种报警怎么处理？, 2012 CareFu
11、sion Corporation or one of its subsidiaries. All rights reserved.,28,常见报警问题,呼吸频率过快报警：误触发/设置 分钟通气量过高/过低报警：与潮气量及频率有关 气道高压报警 低压报警：漏气/病人主动吸气 管路报警：漏气 氧浓度报警：氧电池/中心供养氧压/中心供养浓度 空气气源报警：凝水处理/滤网阻塞 窒息报警, 2012 CareFusion Corporation or one of its subsidiaries. All rights reserved.,29,Paw=FlowR+Vt/C+PEEP, 2012 Ca
12、reFusion Corporation or one of its subsidiaries. All rights reserved.,气道峰压增加，平台压不变。 气道阻力增加 气道压增加，平台压增加。 顺应性增加/PEEP增加, 2012 CareFusion Corporation or one of its subsidiaries. All rights reserved.,气道高压报警意义,存在发生气压伤的危险,病人状态发生了改变,通气不足,血流动力学改变,气道高压报警原因分析,呼吸机：设置不当、工作异常 管路：扭曲、打折、受压、冷凝水集聚 人工气道：管路狭窄、扭曲、打折、分泌物
13、阻塞、 插管过深、末端粘壁、气囊阻塞 患者：支气管痉挛、肺顺应性降低、气胸、胸腔积液、 胸壁 顺应性降低、人机不协调、咳嗽, 2012 CareFusion Corporation or one of its subsidiaries. All rights reserved.,处理流程, 2012 CareFusion Corporation or one of its subsidiaries. All rights reserved., 2012 CareFusion Corporation or one of its subsidiaries. All rights reserved.
14、,机械通气安全卫士：报警限设定,呼吸频率：设定值+20% 潮气量：设定值1020% 分钟通气量：设定潮气量呼吸频率值20% 气道峰压：气道峰压高压限设定值+10cmH2O 气道峰压低压限设定值-510cmH2O 窒息报警时间：成人：15-20s 儿童：10-15s 新生儿：3-5s 氧浓度：新生儿科室常用1520%, 2012 CareFusion Corporation or one of its subsidiaries. All rights reserved.,常见问题,表面如何清洗 表面可以用软布蘸着异丙醇擦拭干净，也可以使用医用酒精擦拭，包括显示屏 呼出气结构如何清洗消毒 下列附件
15、可用 Klenzyme 清洁： 呼气阀体 呼气流量传感器 呼气阀隔膜 可以使用含酶清洗液替代（清洗内窥镜，一般医院手术室都有） 清洗方法：加热清洗液至60度，浸泡5-15分钟，蒸馏水冲洗后阴干 消毒方法：高温蒸汽锅 132度-134度 15分钟 不推荐使用超声清洗。也不推荐使用含 2% 戊二醛的液体消毒剂。如果必须使用这些消毒剂，一定要彻底冲洗并干燥该组件，防止残余物积留。差压端口积留的残余物会导致压力和容量读数不准。,36,如何正确保养电池？ 尽量不要让电池完全放电很长时间，建议每月做一次深冲放，如果使用频率较低，可以隔一个月做一次 为延长电池使用寿命，不要把呼吸机搁置于较热环境内。环境温度超过 80F (27C) 就会缩短电池寿命。长时间呼吸机不充电也会缩短电池寿命。使用高压气源会缩短总的电池备用供电时间。 电池实际使用时间与呼吸机气源，周围温度，设置参数等等相关,37,潮气量不准 如果呼出潮气量小于吸入潮气量，首先考虑漏气，如果呼出潮气量大于吸入潮气量，考虑清洗流量传感器，此外使用顺应性较差的管道可以稍微改善。 氧浓度报警无法消除 建议首先检查氧源压力（呼吸机监测即可看到），如果氧浓度100%时高压氧接口压力不能稳定在40PSI以上，可告知医院乃氧压不足所致 检查氧电池,38,Any qustions?,
