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1、护理信息管理,目的,为了保障护理质量管理系统能够得到有效的运转，护理管理职能部门应具有对各种信息的收集、分析能力，对护理信息应及时收集，及时分析，并建立相应处理渠道及报告制度。护理部应建立和完善医院的护理管理信息系统，并与医院信息系统联网，该系统应能实时动态地反映影响医院护理质量安全的各种因素，能有效提高护理管理模式的持续改进和护理管理工作效率。,一、护理信息管理的内容,1.护理行政管理方面 2.护理业务管理方面 3.护理质量管理方面 4.护理教学管理方面 5.护理科研管理方面,护理行政管理方面,1.职责、制度、常规方面的学习及贯彻执行 1）各级护理管理人员的职责 2）各级护理人员职责 3）各
2、级护理规章制度 4）护理安全制度及管理措施 （包括签订的安全责任书）,护理行政管理方面,2.护理人员编制、护士档案、考勤及奖惩 （1）全院护理人员花名册 1）全院护理人员登记表（来源、编制、调配、晋升、任命等） 2）各级护理人员业务技术档案 a.简历：包括姓名、性别、毕业时间、毕业学校、学制、学历、婚姻状况、家庭地址、政治面目等，应附贴照片。 b.业务职务或级别晋升情况：何时晋升为何职务或何级别职务。 c.奖惩情况：何时受过何种奖励或处罚。,护理行政管理方面,d.考核情况：包括各阶段的理论考试、技术操作考核、专科技能及外语等考试成绩。 e.外出学习进修情况：在何地参加何种学习，学习时间，附所进
3、修单位的鉴定表及进修结束时间的考试成绩等。 f.论文情况：何时再何学术会议交流何题目论文，何时在何期刊上发表论文等。 g.译文或综述：何时在何期刊上发表过何译文或综述。著作：何时参加过何著作的编写，何时出版，出版地及出版社等。,护理行政管理方面,h.科研、技术革新：何时参加何种科研活动，何时有何新成果，当时领先水平如何或附鉴定书及专利证复印件。 i.学术团体：何时参加何种学术团体、任何职等。 P.S:通过护理人员技术档案的建立与资料积累，可以对护理人员的业务情况作出比较全面的鉴定，为晋职、晋级、奖惩、任用提供依据。,护理行政管理方面,2.护理人员编制、护士档案、考勤及奖惩 （2）各级护理人员职
4、称及学历资料统计 （3）各级护理人员考勤及奖惩登记 （4）护士调入、调出和院内护理人员的调动登记,护理行政管理方面,3.医院及有关护理管理信息的查询 1）全院护理工作及护理部工作年度计划、季安排、月重点和年终工作总结。 2）护理部主任行政查房记录。 3）护士长例会记录（包括护士长参加会议的考勤）。 4）护士长月报表（包括科室每月工作安排、护理人员工作量统计、护理查房情况、业务学习、护士技能、理论培训考核情况、科室护理质量监控情况、细菌培养结果、好人好事、考勤情况、护士夜班登记、每月排班情况等）。,护理行政管理方面,3.医院及有关护理管理信息的查询 5）医院、上级组织及卫生部门下达的文件、通知等
5、。 6）有关教学计划、教学大纲与教学会议记录。 7）接待院外参观登记本，记录前来参观单位、人数和通讯地址。 8）护理大事记（按时间先后顺序，简要记录医院护理的大事件）。 9）护理活动记录。,护理业务管理方面,1.护理业务动态管理信息 1）护理业务管理制度。 2）护理管理委员会章程、活动记录。 3）各专科小组职责及活动记录。 4）护理新业务新技术开展情况。 5）全院不良事件报告及分析登记。 6）护理部主任业务查房记录。 7）院级及院外护理会诊记录。 8）各种护理信息、资料等。,护理业务管理方面,2.“三基”及护理新业务、新技术训练 1）各种护理常规和技术操作规程。 2）各种专科护理指引。 3）护
6、理部业务学习计划及学习记录。 4）护理人员继续教育情况，培养计划、目标与措施。 5）护理培训、讲座与办班记录（学习时间、内容、人数、成绩等情况）。 6）护理人员外出进修、学习情况。 7）护理人员业务考核情况。 3.患者数、工作量及各项指标的查询,护理质量管理方面,1）护理质量管理计划（包括总目标、质量标准、措施等）。 2）护理质量考评制度（包括检查方法与检查记录）。 3）护理质量考评结果。 4）各重点部门消毒隔离监测结果记录。 5）各护理单元消毒灭菌检测记录。,护理质量管理方面,6）临床护理质量相关数据统计 a.基础护理质量指标（14项）：使用药物错误的发生例数（例），高危药物外渗的发生率（%
7、），输血反应发生率（%），PICC置管患者非计划拔管发生率（），护士发生锐器伤的例数（例），压疮发生率（%），医源性皮肤损伤发生率（%），失禁患者皮肤损伤发生率（%），患者跌倒发生率（%），患者走失发生率（%），患者误吸、食例数（例），运送患者意外事件发生率（%），患者足下垂、关节僵硬、跟腱挛缩及肌肉萎缩的发生例次、深静脉血栓的发生例次。,护理质量管理方面,b.重点专科护理质量指标（8个专科） .新生儿/NICU护理质量指标：新生儿身份识别项目不全或不清发生率（%），住院新生儿烧伤、烫伤发生例数（例），新生儿呛奶、误吸发生率（%），气管插管脱出例数（例），鹅口疮发生率 （%），新生儿坠床发生率
8、（%），鼻中 隔压伤发生率（%）。,护理质量管理方面,.血液净化护理质量指标：患者血压控制合格率（%），患者饮食知识正确掌握合格率（%），患者正确服药合格率（%），患者营养状况合格率（%），透析充分性达标合格率（%），患者血管通路（包括体内自瘘、人工血管、深静脉置管）感染发生率（%）。,护理质量管理方面,.糖尿病护理质量指标：患者低血糖发生率（%），胰岛素注射不正确发生率（%），患者糖尿病知识掌握合格率（%），护士对血糖“危急值”报告处理不正确发生例数（例） .骨科护理质量指标：无效牵引、下肢牵引针移位、针眼感染发生率（%），下肢手术后腓总神经受压或损伤发现率（%），髋关节置换术后假体脱位发生
9、率（%），颈椎损伤或手术后患者呼吸道梗阻发生率（%）。,护理质量管理方面,.助产专科护理质量指标：送孕妇至产房时机不准发生率（%），产房阴道分娩后出血发生率（%），产科病房产后出血发生率（%），阴道分娩新生儿骨折发生率（%），足月新生儿（阴道分娩）重度窒息发生率（%），阴道分娩尿潴留发生率；使用催产素并发症发生率（%），产后乳房胀痛发生率（%），新生儿臂丛神经损伤发生率（%）。,护理质量管理方面,.急诊护理质量指标：接诊护士分诊不准确发生率（%），急救车、急救箱物品及药物完好率（%），急诊护士急救技术考核不合格率（%），院前急救或急诊院内或外运送患者意外发生率（%）。 .成人/综合ICU护理质
10、量指标：使用呼吸机患者卧位不正确发生率（%），患者空腔清洁合格率（%），人工气道意外脱出率（%），泌尿道插管相关泌尿道感染（CAUTI）发生率，血管导管相关血流感染（CRBSI） 发病率（），呼吸机相关肺炎（VAP）感染发病率（）。,护理质量管理方面,.手术护理质量指标：手术患者、手术部位及术式差错发生例数（例），手术过程中异物遗留发生例数（例），手术单位时间内的发生手术器械数量不符或遗失发生例数（例），患者护理意外伤发生率（%），手术体位拜访不合格率（%），不同风险指数手术部位感染发生率（%），手术标本漏送、遗失发生例数（例）。,护理质量管理方面,7.护理质量分析报告,护理教学管理方面,1）
11、有关教学计划。 2）教学大纲。 3）教学会议记录。 4）各种护理教学课程表。 5）学生学习轮转安排表等。 6）各种考试资料。 7）各种教学资料统计。 8）各种教学评学资料。,护理科研管理方面,1）每年获得各级科研机构下达的科研项目文件、标书等。 2）护理科研记录（科研项目、命题、设计方案、程序、评议、成果等）。 3）论文情况：何时在何学术会议交流何题目论文，何时在何期刊上发表何论文等。 4）论文或综述：何时在何期刊上发表过何译文或综述。著作何时参加过何著作的编写，何时出版，出版地及出版社等。,护理科研管理方面,5）科研、技术革新：何时参加何种科研活动，何时有何新成果，当时领先水平或附鉴定书及专
12、利证复印件。 6）学术团体：何时参加何种学术团体、任何职等。 P.S:通过护理人员技术档案的建立与资料积累，可以对护理人员的业务情况作出比较全面的鉴定，为晋职、晋级、奖惩、任用提供依据。,二.护理信息管理的办法,1）护理部应采用有效程序来收集、验证和评估护理人员的资质文件（包括执业注册证、有关教育培训和工作经历的资料、技术准入、上网许可文件等），并建立护理人员个人资料档案，定期评估护理人员专业技术与服务能力。,护理信息管理的办法,2）护理部应设立资料或档案室，并指定专人负责管理。建立健全资料管理制度。并严格贯彻执行，确保各种资料档案齐全完整。 3）收集资料：应指定专人负责资料的收集工作。收集的
13、范围除上述资料，应特别注意易流失的零星材料的收集。,护理信息管理的办法,4）资料登记：资料收集到后应分类做好登记。登记表的格式可根据需要自行设计。 5）资料整理：各种资料应建立索引分类、分卷、分档存放并根据分类按年度装订成册。零散的资料应单独建立索引。附于书后，以便于查找。,护理信息管理的办法,6）资料保管： a.装订好的档案资料应放在固定的架子上或柜子里。不同的资料应放在不同的地方，要有清晰的标记。资料档案存放处也应建立索引表，便于查找及管理。 b.档案的排列应按照一定的顺序。如护士业务技术档案，宜按照姓的第一个字母顺序依次排列；护理技术资料，可按照数字，即年度顺序排列；护理业务工作档案，可
14、根据项目的不同分别排列。,护理信息管理的办法,c.对有些护理业务工作档案内容如护理人员的好人好事、差错事故、出勤、科研成果、论文等，可专门建立登记表，并每月统计一次，每年汇总制成总表。 d.资料借阅时应办理借阅手续，并督促借阅人员按期归还。所有的资料档案不得丢失、涂改或拆散。 e.有条件的医院可利用电脑进行护理业务技术资料档案的管理，既节省人力，又科学高效。,三、护理管理工作记录,1.护理部主任管理工作记录 护理部主任管理工作记录应包括：全年护理工作改革与发展目标，护理行政查房记录、护理业务查房记录、护理质量管理记录、护理质量分析报告、工作汇报记录、护理新信息收集与传递记录、护理管理人才培养与
15、梯队建设构想、外出开会学习记录等内容。,护理管理工作记录,2.科护士长管理工作记录 科护士长管理工作记录应包括：分管科片护理人员基本情况登记、护理工作年计划、护理工作月安排与小结、护理行政查房、护理质量管理记录、护理质量分析报告、工作汇报记录、技能考核登记、部门之间协调记录、护士外出进修培训登记、进修人员基本情况登记、半年工作小结、年终工作总结等。,护理管理工作记录,3.护士长管理工作记录 护士长管理工作记录应包括：护理人员基本情况登记、护理工作年计划、护理工作月安排与小结、护理质量管理记录、护理质量分析报告、工作汇报记录、护理人员月综合评分、出勤情况登记、部分之间协调记录、护理科研论文登记、
16、护士外出进修培训登记、进修人员基本情况登记、科室大事记、半年工作小结、年终工作总结。,护理管理工作记录,4.科室护理工作综合记录 可是护理工作综合记录应包括：业务查房记录、教学查房记录、医嘱核对登记、输液反应登记、输血反应登记、患者工休记录、健康教育讲座记录、护理人员职业暴露登记、临床科室空气消毒记录、消毒液更换及监测登记、细菌培养结果粘贴等。护理质量与安全应急方案、护理质量分析与持续改进记录、护理不良事件讨论分析记录、各种会议记录等；急救仪器、药品清点记录；麻醉药品使用登记表；仪器保养监测记录；医疗废弃物登记本等。,护理管理工作记录,5.科室患者安全工作记录 科室患者安全工作记录应包括：护理质量与安全防范处置预案、护理质量与安全分析记录、护理不良事件登记及讨论分析记录、全院护理质量 分析会议记录等。,谢谢！,
