儿童喂养和营养保健指导倪晨曦

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1、0-6岁儿童健康管理适宜技术 儿童喂养、营养保健指导,山东省妇幼保健所 倪晨曦,儿童喂养、营养保健指导,婴儿期喂养、营养指导 幼儿、学龄前期儿童饮食指导 早产、低出生体重、小于胎龄儿喂养及营养指导 儿童营养性疾病管理 工作要求,婴儿期喂养、营养指导,纯母乳喂养 部分母乳喂养 配方奶喂养 食物转换,婴儿期喂养、营养指导,纯母乳喂养 母乳喂养的方法 常见的母乳喂养问题 母乳的保存 不宜母乳喂养的情况,婴儿期喂养、营养指导,母乳喂养的方法 无需给婴儿添加水、果汁等液体和固体食物 如何理解和指导？ 母乳喂养的延续时间多久为宜？ 促进乳汁的分泌 正确的哺喂姿势 夜间哺乳的问题,婴儿期喂养、营养指导,促进

2、乳汁的分泌 如何按需喂养3月龄以内 乳母的营养 乳母的情绪、睡眠等,中国哺乳期妇女膳食指南,在一般人群膳食指南10条基础上，增加5条内容 增加鱼、禽、蛋、瘦肉及海产品摄入 适当增饮奶类，多喝汤水 产褥期食物多样，不过量 忌烟酒，避免喝浓茶和咖啡 科学活动和锻炼，保持健康体重,一般居民膳食宝塔 哺乳期妇女膳食宝塔,增加鱼、禽、蛋、瘦肉及海产品,原因： 乳母蛋白质与能量摄入量很低时，泌乳量可减少到正常的40-50% 乳母膳食蛋白质质量差，摄入量又不足时，会影响乳汁中蛋白质的含量和组成 乳母应增加维生素A、维生素B1、B2、B6、B12、锌、碘等营养素的摄入 直接影响到乳汁中这些营养素的含量 婴儿体

3、内的这些营养素储备低需求高 鱼禽蛋瘦肉动物肝是它们的良好来源,汤水,乳母每天摄入的水量与乳汁分泌量密切相关 鱼汤、肉汤、鸡汤 含可溶性氨基酸、维生素、矿物质 刺激消化液分泌，改善食欲，帮助消化，促进乳汁分泌 花生、黄豆加各种肉类煮汤，可促进乳汁分泌,婴儿期喂养、营养指导,常见的母乳喂养问题 母乳不足的表现及指导 乳头皲裂和内陷的预防及处理 如何缓解溢乳 母乳性黄疸的判断和处理 夜间哺乳的问题 母乳的保存 不宜母乳喂养的情况,婴儿母乳摄入不足可出现下列表现：,体重增长不足，生长曲线平缓甚至下降，尤其新生儿期体重增长低于600克； 尿量每天少于6次； 吸吮时不能闻及吞咽声； 每次哺乳后常哭闹不能安

4、静入睡，或睡眠时间小于1小时（新生儿除外）。 若确因乳量不足影响婴儿生长，应劝告母亲不要轻易放弃母乳喂养，可在每次哺乳后用配方奶补充母乳不足。,母乳的保存,母乳食用前用温水加热至40左右即可喂哺,不宜母乳喂养的情况,母亲正接受化疗或放射治疗 母亲患活动期肺结核且未经有效治疗 母亲患乙型肝炎且新生儿出生时未接种乙肝疫苗及乙肝免疫球蛋白 母亲HIV感染、乳房上有疱疹、吸毒等情况 母亲患其他传染性疾病或服用药物时，应咨询医生，根据情况决定是否可以哺乳,婴儿期喂养、营养指导,部分母乳喂养 如何判断奶量是否充足 补授法、代授法如何选择？,补授法,6月龄内婴儿 母乳不足时，仍应维持必要的吸吮次数，以刺激母

5、乳分泌 每次哺喂时，先喂母乳，后用配方奶补充母乳不足 补授的乳量根据婴儿食欲及母乳分泌量而定，即“缺多少补多少”。,代授法,一般用于6月龄以后 无法坚持母乳喂养的情况 可逐渐减少母乳喂养的次数，用配方奶替代母乳,婴儿期喂养、营养指导,配方奶喂养 奶粉调配 奶量的估计 3月龄内婴儿奶量约500750 毫升/日 46月龄婴儿约8001000 毫升/日 逐渐减少夜间哺乳 治疗性配方奶的选择,婴儿食物转换方法,表2 婴儿食物转换方法 6月龄79月龄1012月龄食物性状泥状食物末状食物碎状、丁块状、指状食物餐次尝试，逐渐增加至1餐。45次奶，12餐其它食物。23次奶，23餐其它食物。乳类纯母乳、部分母乳

6、或配方奶；定时（34小时）哺乳，56次/日，奶量8001000 毫升/日；逐渐减少夜间哺乳。母乳、部分母乳或配方奶；45次/日，奶量800 毫升/日左右。部分母乳或配方奶；约23次/日，奶量600800毫升/日。谷类选择强化铁的米粉，用水或奶调配；开始少量（1勺）尝试，逐渐增加到每天1餐。强化铁的米粉、稠粥或面条，每日约3050克。软饭或面食，每日约5075克。蔬菜水果类开始尝试蔬菜泥（瓜类、根茎类、豆荚类）12勺，然后尝试水果泥12勺，每日2 次。每日碎菜2550克，水果2030克。每日碎菜50100克，水果50克。肉类尝试添加开始添加肉泥、肝泥、动物血等动物性食品。添加动物肝脏、动物血、鱼

7、虾、鸡鸭肉、红肉（猪肉、牛肉、羊肉等），每日2550克。蛋类暂不添加开始添加蛋黄，每日自1/4个逐渐增加至1个。1个鸡蛋喂养技术用勺喂食可坐在一高椅子上与成人共进餐，开始学习用手自我喂食。可让婴儿手拿“条状”或“指状”食物，学习咀嚼。学习自己用勺进食；用杯子喝奶；每日和成人同桌进餐12次。,婴儿期喂养、营养指导,食物转换 乳类在食物转换期的地位 食物转换期开始月龄 食物种类及添加方法 进食技能训练 注意事项,婴儿期喂养、营养指导,乳类在食物转换期的地位 纯母乳喂养 6-12个月母乳仍是婴儿的主要食物 配方奶喂养 6-12个月奶粉每日600-800毫升 部分母乳喂养 6-12个月每日总奶量600

8、-800毫升 很多家长在认识上存在误区，认为6个月后母乳就没有营养了，添加辅食后就要以辅食为主了；还有一些家长虽然重视了乳类的量，但是添加辅食的种类和量过少。两种情况都会导致婴儿生长发育缓慢。,婴儿期喂养、营养指导,食物转换期开始月龄 建议开始引入非乳类泥糊状食物的月龄为6月龄，不早于4月龄 食物种类及添加方法 谷类、菜、果、动物性食物 由一种到多种，由少到多，由泥糊状到碎末状,婴儿期喂养、营养指导,进食技能训练 用勺、杯、碗 咀嚼能力 注意事项 添加辅食的意义：味觉、饮食行为、咀嚼、提供营养物质 调味品：无盐，少糖，少油 引入的食物不应影响总奶量 食物转换初始期，采用进食后再饮奶，自然形成一

9、餐代替一顿奶 不食用蜂蜜水或糖水，尽量不喝果汁,幼儿、学龄前儿童饮食指导,食物品种、进食量、饮食安排 饮食行为 饮食环境,幼儿、学龄前儿童饮食指导,幼儿食物品种、量 乳类：每天350-500毫升 食物多样化：自然、均衡 每天：1个鸡蛋、50克动物性食物、100150克谷物、150200克蔬菜、150200克水果、2025克植物油 食物体积适宜、质地稍软、少盐、易消化 避免：油炸、快餐、饮料，包括乳酸饮料,幼儿、学龄前儿童饮食指导,学龄前儿童食物品种、量 乳类：每天300400 毫升牛奶及奶制品 食物多样化：自然、均衡 每天：180260克谷类、120140克肉蛋类动物性食物、25克豆类及豆制品

10、、200250克蔬菜、150300克水果、2530克植物油,幼儿、学龄前儿童饮食指导,饮食安排 三餐两点，控制零食 饮食环境 家人围坐就餐 轻松愉悦 避免：嘈杂、恐吓、训斥、打骂,幼儿、学龄前儿童饮食指导,饮食行为 进食方式 1-2岁分餐进食，鼓励自己进食 2岁后独立进食 进食行为 定时、定点、定量，进餐时间每次20-30分钟 避免：边吃边玩、边看电视、追逐喂养、使用奶瓶喝奶、强迫喂养、过度喂养 预防儿童拒食、偏食和过食 尽量不要提供：高脂、高糖、快餐、碳酸及含糖饮料,幼儿、学龄前儿童饮食指导,食物烹调 单独加工 以蒸、煮、炖、炒为主 注意食物的色、香、味 可让儿童参与食物制作过程,幼儿、学龄

11、前儿童饮食指导,适量饮水 根据季节和儿童活动量决定饮水量 以白开水为好 以不影响幼儿奶类摄入和日常饮食为度,幼儿、学龄前儿童饮食指导,安全 3岁以下儿童 避免提供：容易引起窒息和伤害的食物 小圆形糖果和水果、坚果、果冻、爆米花、口香糖 带骨刺的鱼和肉等 查体中，遇到哭闹不配合的儿童，提醒家长不要用食物安慰孩子，以免误吸,幼儿、学龄前儿童饮食指导,饮食卫生 食物、食具、水、手的清洁和卫生 食材新鲜 动物性食物：煮熟 冷藏的熟食：避免直接食用 剩余食物再食，加热要彻底 食物保存 做好后立即食用 剩余食物加盖密闭，放入冰箱 短期冷藏，长期冷冻,早产儿、低出生体重、小于胎龄儿,首选母乳喂养 必要时添加

12、配方奶粉 定期生长发育监测、评估 添加辅食：按照纠正月龄 指导个体化,母乳强化剂,只针对早产儿 出生体重1500克和/或孕32周 使用前提： 奶瓶喂养方式 定时将母乳吸出且妥善冷藏或冷冻 已能耐受母乳达100毫升天 喂养前将温热的母乳与强化剂混合 母乳添加剂为非均衡营养品，不能单独喂养婴儿 目前中国市场有雀巢公司正规进口到中国的母乳强化剂,儿童营养性疾病管理,蛋白质-能量营养不良 营养性缺铁性贫血 维生素D缺乏性佝偻病 超重、肥胖,蛋白质-能量营养不良,低体重、生长迟缓和消瘦 低体重体重/年龄 生长迟缓身长（身高）/年龄 消瘦体重/身长（身高） 低于中位数减2个标准差,蛋白质-能量营养不良,病

13、因 早产、低出生体重儿或小于胎龄儿。 喂养不当 乳类摄入不足、未适时或适当地进行食物转换、偏食和挑食 反复呼吸道感染和腹泻，消化道畸形，内分泌、遗传代谢性疾病、影响生长发育的其他慢性疾病,蛋白质-能量营养不良,干预 喂养指导 管理 随访：每月监测、评估、指导 转诊： 重度营养不良儿童 中度营养不良儿童连续2次治疗体重增长不良 营养改善36个月后但身长或身高仍增长不良者 结案： 一般情况好，体重/年龄或身长（身高）/年龄或体重/身长（身高）M2SD,蛋白质-能量营养不良,预防 早产/低出生体重儿：个体化指导，定期评估 严重先天畸形：建议其积极治疗 及时分析病史：发现原因，个体化指导 及时纠正喂养

14、、进食行为问题：家长 反复患消化道、呼吸道感染、慢性疾病：建议其及时治疗,营养性缺铁性贫血,评估、分度 血红蛋白（Hb）：6月龄6岁110 g/L 外周血红细胞呈小细胞低色素性改变： 平均红细胞容积(MCV) 80 fl， 平均红细胞血红蛋白含量（MCH）27 pg， 平均红细胞血红蛋白浓度（MCHC）310 g/L 分度 Hb值90109g/L为轻度， 6089 g/L为中度， 60 g/L为重度,营养性缺铁性贫血,病因 先天铁储备不足 早产、双胎或多胎、胎儿失血和妊娠期母亲贫血 后天铁摄入量不足 未及时添加富含铁的食物 铁的吸收受影响 不合理的饮食搭配和胃肠疾病 铁的需要量增大：生长发育过

15、快 铁丢失过多：长期慢性失血,营养性缺铁性贫血,干预 口服铁剂： 每日元素铁12 mg/kg，餐间服用，分23次口服，每日总剂量不超过30 mg 遇有副作用：改用间歇性补铁 补充元素铁12 mg(kg次)，每周l2次或每日1次 待副作用减轻后，再逐步加至常用量 同时服用维生素C 定期复查 2周后Hb值开始上升 4周后Hb值应上升1020 g/L及以上 Hb值正常后，继续补充铁剂2个月,营养性缺铁性贫血,其他治疗 去除病因 一般治疗 合理喂养 给予含铁丰富的食物 也可补充叶酸、维生素B12（VitB12）等微量营养素 预防感染性疾病,营养性缺铁性贫血,管理 随访： 轻中度贫血：24周复查Hb，了

16、解依从性 转诊： 重度贫血儿童 轻中度贫血儿童经铁剂正规治疗1个月后无改善或进行性加重者 结案：治疗满疗程后Hb值达正常即可结案,预防-营养性缺铁性贫血,饮食调整及铁剂补充 孕期 婴儿 早产/低出生体重儿应从4周龄开始补铁，剂量为每日2 mg/kg元素铁，直至1周岁。 纯母乳喂养或以母乳喂养为主的足月儿从4月龄开始补铁，剂量为每日1 mg/kg元素铁； 人工喂养婴儿应采用铁强化配方奶。 幼儿： 均衡营养，提供富含铁食物，鼓励进食蔬菜水果，纠正厌食和偏食 寄生虫感染防治：高发地区，防治贫血同时驱虫,维生素D缺乏性佝偻病,评估、分期 早期 非特异性症状：多汗、易激惹、夜惊 血生化：血钙、血磷正常或稍低，碱性磷酸酶（AKP）正常或稍高，血25-(OH)D降低 骨X线片：无异常或长骨干骺端临时钙化带模糊,维生素D缺乏性佝偻病,活动期 骨骼体征 小于6月龄：颅骨软化； 大于6月龄：方颅、手（足）镯、肋