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1、,急性支气管的护理查房,脑梗塞护理查房,时间: 2016-01-26 主持人:曾凤玲 主查人:王婷 参加人员: 本科室护理人员,目的,学习急性支气管炎的相关知识 学习急性支气管炎病人的护理知识 讨论护理措施制定的是否全面、得当。,主要内容,疾病知识 病例汇报 护理问题及措施 健康教育 护士长提问,疾病知识,急性气管支气管炎(acute tracheobronchitis)是由于生物性或非生物性致病因素引起的支气管树黏膜急性炎症，为一个独立病症，与慢性支气管炎不存在内在联系，亦非病程上的区分。急性气管支气管炎相当常见，在门诊患者中比肺炎病例多20倍，比支气管哮喘多10倍。,急性支气管炎的病理因素
2、,1、急性气管支气管炎生物性病因中最重要的是病毒感染，包括腺病毒、冠状病毒、流感病毒A和B、副流感病毒、呼吸道合胞病毒、柯萨奇病毒A2l、鼻病毒等。 2、非生物性致病因子有矿、植物粉尘，刺激性气体(强酸、氨、某些挥发性溶剂、氯、硫化氢、二氧化硫和溴化物等)，环境刺激物包括臭氧、二氧化氮、香烟和烟雾等。,急性支气管炎的症状体征,起病往往先有上呼吸道感染的症状，如鼻塞、流涕、咽痛、声音嘶哑等。在成人，流感病毒、腺病毒和肺炎支原体感染可有发热，伴乏力、头痛、全身酸痛等全身毒血症症状，而鼻病毒、冠状病毒等引起的急性支气管炎常无这些表现。炎症累及支气管黏膜时，则出现咳嗽、咳痰。咳嗽是急性支气管炎的主要表
3、现，开始为刺激性干咳，34天后鼻咽部症状减轻，咳嗽转为持续并成为突出症状，受凉、吸入冷空气、晨起晚睡或体力活动时咳嗽加剧。咳嗽可为阵发性或持续性，剧咳时可伴恶心，呕吐及胸、腹肌疼痛。咳嗽可持续23周左右，吸烟者则更长。半数病人有咳痰，痰为黏液性，随病程发展可转为脓性痰，偶可痰中带血。气管受累时，深呼吸及咳嗽时可有胸骨后疼痛。伴发支气管痉挛时，可有喘鸣、气急和程度不等的胸部紧缩感。有慢性阻塞性病及其他损害肺功能的基础疾病者可有发绀和呼吸困难。胸部体检发现两肺呼吸音粗，黏液分泌物潴留于较大支气管时可闻及粗的干性啰音，咳嗽后啰音消失。支气管痉挛时，可闻及哮鸣音。无并发症者不累及肺实质。胸部影像检查无
4、异常或仅有肺纹理加深。,病例汇报,简要病史 现病史： 患者刘贤坤，女，于2016-01-22 16：10收治入院 主诉: 反复咳嗽、咯痰10天加重伴心累喘气不适2天入院，门诊以“急 性支气管炎”收治我科 查体: T：36.8，P：102次/ 分，R：23次/分，Bp：120/80mmHg。 辅助检查：2016-01-15广安华康医院胸部CT提示:未见异常 心电图示：窦性心动过速 既往史: 既往患有慢性胃炎病史 家族史: 无与遗传有关的疾病,实验室检查异常指标,2016-01-23 血常规： 白细胞(WBC): 9.16*109/L 中性粒细胞百分比率(NEUT%)： 66.5% 淋巴细胞百分率
5、（LYMP%）:26.5% 红细胞（RBC）:4.37*1012/L 血红蛋白（HGB）:128g/L 血小板（PLT）:330*109/L 超敏C反应蛋白（hsCRP）:0.5mg/L,血气分析： 酸碱度（PH）:7.49 氧分压（PO2）:101mmHg 二氧化碳分压（PCO2）:39mmHg 碳酸氢根（HCO3）:29.60mmol/L,目前诊断：,目前病情、治疗及护理： 患者咳嗽咯痰症状明显缓解，予以控制感染、抗炎，化痰止咳等对症处理，述夜间睡眠差，治疗加用艾司唑仑帮助睡眠。,主要护理诊断： 1.清理呼吸道低效 与痰液黏稠、气道分泌物堆积有关。 2,主要护理诊断： 1、躯体移动障碍 2
6、、调节颅内压能力下降 3、低效型呼吸形态 4、营养失调：低于机体需要量 5、皮肤完整性受损的危险 6、便秘 7、知识缺乏,一、躯体移动障碍：与脑血栓损伤神经引起偏瘫有关 预期目标：病人躯体活动能力增强 1、心理护理：提供有关疾病治疗、预防、预后的可靠消息，关心 尊重病人，指导病人正确面对疾病，克服悲观情绪增强自我照顾的 能力； 2、生活护理：将生活用品置于随手可及处便于取用，指导病人学 会早晚用温水全身擦拭，促进换肢血液循环；,3、用药护理：严格掌握使用溶栓抗凝药物的剂量，观察皮肤有无 出血倾向，监测出凝血时间，凝血酶源原时间，同时严密监测血压 变化。 4、康复护理：与病人及家属共同制定康复训
7、练计划，告知病人保 持床上椅子上的 正确体位摆放及正常运动模式的重要性，指导病人 早期进行的被动主动运动，鼓励病人每天数次十指交叉握手自我运 动，并辅以理疗按摩，促进肌力恢复。,二、调节颅内压能力下降：与水肿压迫脑组织有关 预期目标：生命体征正常，无颅内压症状出现 护理措施： 1、密切观察生命体征及神志瞳孔的变化 2、安置舒适的体位，保持病房内安静舒适 3、根据医嘱予脱水剂的使用，并观察药物的疗效和副作用4、如果出现颅高压征象时及时通知医生，并做好各准备工作 5、有出现呕吐时及时将头偏向一侧，注意保持呼吸道通畅 现患者生命体重正常，无颅内高压症状出现,3、低效型呼吸型态：与肺部感染有关 预期目
8、标：病人的呼吸型态改善 护理措施： 1、保持病室空气清新，温湿度适宜 2、加强翻身拍背Q2h,口腔护理每天两次 3、及时监测生命体征的变化，注意SaO2的变化 4、有效氧气吸入，并及时复查血气分析 5、遵医嘱予阿莫西林克拉维酸钾抗炎治疗,4、营养失调：与机体需要，疾病消耗有关 预期目标：病人保持良好的营养状态 护理措施： 1、静脉补充营养：白蛋白、脂肪乳、氨基酸等 2、提供多种维生素、果汁 3、监测生化指标中白球蛋白比例，水电解质平衡、血脂、血糖等情况。,5、知识缺乏：与缺乏脑梗塞疾病的相关饮食，药物治疗的相关知识有关。 预期目标：病人能正确服药，饮食清淡，了解脑梗塞疾病的相关知识。 护理措施
9、： 向病人及家属讲解疾病的相关知识，指导病人学会自我心理调节，保持乐观情绪，合理饮食，多食含纤维素和维生素C的食物，日常生活中保证足量饮水。,6、便秘：与长期卧床，食物缺乏粗纤维有关 预期目标：病人至少23天排出成形的软便一次 护理措施： 1、有顺时针腹部按摩，予热敷腹部 2、必要时按医嘱使用缓泻剂 3、鼓励病人养成定时排便习惯,7、皮肤完整性受损的危险：与长期卧床有关 预期目标：皮肤完整破损 护理措施： 1、睡气垫床，保持床单元干燥整洁 2、加强翻身拍背Q2h，适当按摩骨隆突出处 3、进食高蛋白高维生素富热量食物 4、每日温水擦浴，禁用刺激性洗洁用品 5、静脉输注刺激性药品时注意做好静脉保护
10、 现患者皮肤完整，无破损,健康指导,1指导患者坚持低盐、低脂饮食，多饮水，多食蔬菜、水果，少 食肥肉、猪油、动物内脏等含脂肪及胆固醇高的食物，戒烟酒。 2积极防治高血压、冠心病、糖尿病等相关疾病。 3指导患者康复洲练与自我护理，鼓励患者适当活动，避免长时 间静坐。 4遵医嘱服药。阿司匹林应餐后服用。 5。监测血压、血脂、血糖、凝血功能变化，出现头昏、视物模糊、 言语障碍、乏力等症状时及时就医。,讨论 护理措施制定的是否全面、得当?,护士长提问,1 高血压的临床分型 2 肌力分级（5级） 3 意识分类 4 脑梗塞专科护理 5 患者出院回家时，有再发脑梗塞的可能，我们应告知患者家属那些 应急措施,谢谢 大家,
