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1、急危重症患者的心理护理,随着我国急危重症医学的发展，各种急危重 症患者的心理问题十分突出,前 言：, 病情危重 各种感觉过量或不足 高、精、尖监护仪器、设备广泛应用 密集加强全方位监护 紧张的客观环境、特殊制度 治疗中侵袭性操作、隐私暴露机会増多,上述因素都给患者造成一系列心理反应 甚至造成机体的持续应激状态,第一节 急危重症患者的心理特点,一、急危重症患者常见心理反应 情绪休克 1、意外创伤给患者造成的打击，比疾病更严重 受伤初期,毫无先兆突如其来的意外伤害 完全没有心理准备几乎无法面对现实 2、在超强度应激原作用下 经过短暂的应激或激情状态后 心理防御机制濒临崩溃，部分患者持续数天处于 情
2、 绪 休 克 期, 情绪休克 表现： 异常平静与冷漠 少言寡语 表情木然 反应平淡, 极度恐惧和紧张 突然起病、遭受意外 、病情加重 环境异常、气氛紧张 急剧生理改变 看见或听见他人痛苦和死亡，对自己的疾病担忧、害怕 导 致 对 预 后 悲 哀 及 对 死 亡 恐 惧 感 表 现： 神情极度恐惧和紧张, 无效性否认 患者对疾病的心理防御反应，约50%病人产生无效性否认行为，入住后第二天开始，第三、四天达高峰 个体有意或无意采取无效的否认行为，试图减轻因健康状态改变所产生的焦虑或恐惧 创伤后反复否认事实，认为这是不可能的、不会的 紧急抢救后，急性症状略有缓解，患者否认自己病情严重，要求不住ICU
3、，出现不遵医嘱行为 表现： 否认有病 病情轻微 不需监护治疗, 自我形象紊乱 患者对身体结构外观功能的改变在 感受、认知、信念、价值 观 等方面出现健康危机 表现： 截肢、整容阉割性焦虑 器官移植异物感、排斥感 自尊受损, 愤怒与敌对 患者心理极不平衡，认为受伤和 患病是不公平的，事业前途受影 响，自制力下降心理防卫机制转移 表现： 面带怒容 尖叫 双眉紧锁 对家人、医务人员发泄, 孤独与忧郁 突然与亲人分离，独处ICU，与外界隔离 治疗、护理、生理需要等依赖医护人员 探视时间受限、交谈受限、沟通障碍，产生孤独无助感 研究报导：感觉的强度与身体的受损程度呈正相关 表现： 孤独感 忧郁 自杀,
4、呼吸机依赖心理 长时间机械通气，习惯被动辅助通气，担心呼吸 困难和窒息发生，患者对自己缺乏信心 表现： 恐惧感 缺乏信心 行为幼稚退化,二、导致急危重症患者不良心理反应原因,疾病直接导致 （1）心脑血管疾病 （2）休克 （3）肝昏迷前期 上述患者伴有不同程度的心理活动异常和精神异常, 疾病认知所致 （1）不良心理反应，取决于患者对疾病的体验和对 外界刺激的认识和评价 （2）对疾病的经历和认识水平使同样疾病，相似严 重程度的患者产生截然不同的心理反应 （3）对疾病的错误认识能引起不良心理反应, 治疗所致 （1）某些药物 （利多卡因 4mg/min） （2）各种直接介入生命器官的诊治手段 （引流、
5、机械通气、动静脉置管） （3）医护人员询问和记录患者隐私, 病室环境所致 （1）视、听觉超负荷 患者生物钟节律 紊乱，睡眠不足，身心疲乏 （2）隔离、控制感染，保持安静，谢绝 探视 （3）信息缺如 医护人员不能与患者充 分交流致患者产生消极情绪,心理评估 采用心理学的理论和方法对 人的心理品质及水平做出的鉴定,第二节 急危重症患者的心理评估, 观察法 对患者的动作、姿态、面容、神态 语调、睡眠直接或间接进行观察, 会谈法 是最常用的一种基本方法 常用方法： （1）自由式会谈 （2）结构式会谈,调查法 调查对象：病人、病人亲属 调查内容：身份、就诊原因、既往病史、人 格特征、家庭情况、社会地位
6、人际关系、有无心理异常及其表 现、程序、诱因、性质, 心理测验法 用心理学的理论和技术对人们的心理状态和行为表现进行客观的标准化测量,常用的测试方法： 综合性医院焦虑抑郁量表 症状自评量表 焦虑自评量表 抑郁自评量表 汉密顿焦虑量表 汉密顿抑郁量表,心理护理 指在护理全过程中，护士通过 各种方式和途径（包括主动运用 心理学的理论和技能），积极地 影响患者的心理状态，以达到其 自身的最佳身心状态,第三节 急危重症患者的心理护理,一、 对急危重症患者实施心理护理的原则 轻重缓急原则 有的放矢原则 与抢救同步原则 心理换位原则,二、急危重症患者心理护理的实施程序 心理状态评估 心理问题的确定及原因分
7、析 选择适宜对策 观察干预效果并制定新的方案,三、 急危重症患者心理护理措施, 稳定患者情绪 （1）医护人员工作沉着、稳重、严肃、 有序 （2）询问患者和家属要礼貌、诚恳、 自然 （3）在患者面前不说“病情重”、“怎么办”等语言 （4）对生命垂危的患者只能单独向家属交代病情并提醒不可 在患者面前流露做好保护性医疗工作, 加强心理支持和社会支持 （1）护士通过语言表达、动作表达、情绪感染、使 患者心态趋于平和 （2）及时将积极信息反馈患者 （3）动员亲属、朋友、同事、党团、工会等组织给 予患者精神和物质上的支持，减轻患者孤独感, 提高患者对疾病的认知能力 （1）帮助患者客观看待自己的病情 （2）
8、向患者讲解有关的医学知识 （3）介绍基本设施 （4）帮助患者自然减压, 加强非语言交流 加强非语言交流，掌握一些特 殊的非语言沟通技巧 （1）通过对患者表情、手势、体动、口形判断患 者表达的意图 （2）明确告知患者“我努力去办“，解除患者焦虑, 消除依赖心理 加强撤机健康教育 预防负性事件发生 间断撤机, 运用放松训练减轻焦虑 (1)深呼吸放松法 提示语：呼-吸- 呼-吸- （2)想像放松法,(3) 肌肉放松训练法 舒适体位，闭眼，集中意念做深呼吸 肌肉的收缩舒张交替训练 顺 序： 手前臂、头颈部、面部、肩部、胸部 背部、腹部、大腿、小腿、肘部 每天做一次，每次 15min,白天训练： 仰卧位
9、或坐卧位，闭上眼睛，双手放于双膝上，两腿自然弯曲 调整呼吸，取腹式呼吸，减慢呼吸节律，以助入静 选择相关的指令音乐和轻音乐 在自我“意念”放松的暗示下，逐渐放松肌肉 头面部双肩上下臂和手胸部背部 腰部腹臀部大腿小腿足部 体验全身放松的感觉 有意识地控制或调整自己的心理、生理活动 每 天 训 练 2O min,晚上训练： 取仰卧位，身心充分放松，上肢自然伸直，肘略外展 下肢伸展，自然分开，与肩宽，脚尖自然外展 两眼把目光收到眉中间，向鼻尖、上胸、小腹注视 闭目合齿，舌抵上腭，呼吸深长，以腹式呼吸为主 平均 默念数次，直到入睡,音 乐 疗 法, 针对患者家属的干预 （1）提供信息并答疑 （2）给予情感上的支持 （3）及时沟通患者病情及治疗效果信息 （4）适当的安慰和必要的心理指导 （5）对可能抢救无效的患者，事先通知 建立心理应付机制 （6）对抢救无效死亡的患者，做好患者 善后护理,感谢聆听,
