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1、双硫仑样反应的急救与护理,讲者：,什么是双硫仑样反应,是不是双硫仑样反应,是什么性质和类型,是什么原因导致的,如何治疗和护理,疾病转归,病例介绍：,患者男性，32岁。因“跌倒后腹部不适2 h”就诊。患者于饮酒（量约250g）250 g后不慎跌倒，后感腹部不适、腹胀，伴头晕、恶心，呕吐2次，量不多， 为胃内容物。入院诊断：腹壁皮肤挫伤，急性酒精中毒，吸人性肺炎。 急诊医师予头孢哌酮等抗感染治疗20min后患者出现头晕、心悸、胸闷、恶心明显加重，伴视物模糊，并感气促。 查体：脉搏128次/min，血压82/48mmHg全身皮肤发红，尤面颈及前胸部皮肤明显；心律齐；腹软，无压痛及反跳痛。复查心电图示
2、窦性心动过速。考虑为双硫仑样反应，立即停用头孢哌酮，予吸氧、积极补液及纳洛酮及异丙嗪等处理，约2 h患者症状好转。,（一）何为双硫仑？ 亦称戒酒硫、双硫醒，是戒酒硫类药物的通名。是一种治疗慢性乙醇中毒和乙醇中毒性精神病的药物，作为一种戒酒药物已在很多国家使用。 应用本药后饮酒会出现恶心、呕吐、恐惧等严重反应而使酗酒者惧怕饮酒，从而起到戒酒作用。,（一）什么是双硫仑样反应？,双硫仑样反应,硝基咪唑类、硝基呋喃类、妥拉唑啉、磺酰脲类、双胍类降糖药、部分头孢类,乙醇,乙醛,乙酸,CO2+H2O,乙醇脱氢酶,乙醛脱氢酶,面部潮红、眼结膜充血、视觉模糊、头颈部血管剧烈搏动、头晕、恶心、呕吐、口干、胸痛、
3、心肌梗塞、急性心衰、呼吸困难、急性肝损伤，惊厥及死亡,症状,循环系统,呼吸系统,神经系统,消化系统,头颈部剧烈疼痛面色猩红 出汗 口干 心悸 心跳加速 心动过速 重者血压下降 出冷汗 脉搏细弱或心电图出现S-T段缺血改变,胸闷或胸痛、气急伴濒死感,头痛 头晕 意识障碍 视力模糊 精神错乱 癫样发作 昏迷 大小便失禁,腹痛，腹泻，恶心，呕吐,临床表现,7,与乙醇中毒的鉴别,与乙醇过敏的鉴别,双硫仑样反应与乙醇中毒有相似之处极易误诊。 鉴别点有： 1.摄人乙醇总量多未达到乙醇平均中毒量75g，仅为平时饮酒量的1/2或1/10； 2.症状出现快面重，与平时乙醇中毒不同； 3.症状出现与饮酒量和酒的种
4、类无关。,1.双硫仑样反应平时无乙醇过敏史，有全身潮红。乙醇过敏多为局部皮肤潮红； 2.双硫仑样反应无或很少有皮疹，乙醇过敏可有皮疹； 3.双硫仑样反应无痒感，乙醇 过敏有痒感； 4.双硫仑样反应治疗后症状消失快，乙醇过敏症状消失慢。,（二）是不是双硫仑样反应？,诊断方法,有明确使用能引起双硫仑样反应的药物,确诊,近期使用含乙醇及其产品，或者饮酒,乙醇类药物与能引起双硫仑样反应的药物同时服用,典型的双硫仑样反应的临床表现,无乙醇和使用该类药物的过敏史,无相关疾病，血常规、血糖、肾功能等正常,所饮酒量或酒的度数均明显小于或低于平时的饮酒量或度数,（三）什么性质与类型,（四）双硫仑样反应的治疗,一
5、般治疗,立即停止饮酒，催吐,辅助检查,有条件时洗胃,使患者平卧，吸氧，实施心电监护，建立静脉通路,（四）双硫仑样反应的治疗,对抗治疗,地塞米松5-10mg 入茂菲氏管,非那根25mg 肌肉注射,续滴5%葡萄糖100mL 加10%葡萄糖酸钙10mL,0.9%氯化钠250mL 加泮托拉唑40mg 预防应激性溃疡,给予血管活性药物改善循环,休克的患者迅速建立静脉通路，快速补充晶体液,护理的主要问题： 舒适的改变：心悸与心动过速有关 低效型呼吸型态：与呼吸困难有关 恐惧：与病情进展急骤有关 潜在并发症： 心肌炎与双硫仑样反应致心肌损害有关 知识缺乏：缺乏有关本病的病因和预防的知识,（四）双硫仑样反应的
6、护理,（四）双硫仑样反应的护理,护理目标,心悸、呼吸困难减轻或消失,体液平衡及生命体征正常,护患沟通有效，病人情绪稳定，配合治疗,病人掌握相关疾病知识,卧床休息 休克时采取“V”型体位，呼吸困难者给予半卧位，保持呼吸道通畅，呕吐频繁时头侧向一边，以防分泌物阻塞引起窒息， 给予4-6L/min 氧气吸入，改善组织缺氧。,心电监护 密切观察患者神志、瞳孔、脉搏、呼吸、心律、心率、体温、血压、尿量及其他临床变化，并做好病情动态变化的护理记录。,做好抢救准备工作,床旁备齐急救设备及药品,沉着冷静，有条不紊,密切配合，争分夺秒，挽救生命,注意保暖 （1）体温过低者，立即使用电暖气以提高室内温度，同时给予
7、热水袋加用布外套、以防烫伤； （2）对于顽固性低温为血容量不足者，在保暖复温的基础上给予补液、扩冠等处理； （3）当微循环改善后，肢体温度则由近心端开始向远心端逐渐转温。,心理护理 根据病人的临床表现做好解释工作，用药后饮酒产生双硫仑样反应的特点，预后良好，不留有后遗症，使其恐惧症状得到及时缓解。,医生应把好源头关,（1）医生要熟知哪些药物可引起双硫仑样反应； （2）详细询问患者有无饮酒的生活习惯，近1周内有无饮酒史； （3）合理选用药物； （4）对患者要宣教到位 切记：避免使用含有乙醇的药物（如氢化可的松注射液）！,病房中进行进一步强化宣教,（1）责任到班，强化宣教责任落实到接诊护士。 （2）注重对家属的宣教。 护士自己注意： 1.不要用含有乙醇的药物进行皮肤消毒或乙醇擦浴降温 2.吸氧气的过滤瓶中不能加入乙醇,患者入院后予立即停用头孢哌酮钠，并加强补液等处理，患者症状好转，病程中未再出现类似发作。 测T37，P110次/分，R21次/分，BP115/68mmHg，SP0298%。,（五）疾病转归,THANKS,
