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1、ICU医务人员的职业防护,医务人员在污染的环境下工作， 与医务人员健康息息相关！,医院是病源微生物聚集的地方：收 治患各种疾病、免疫力低下的病人 的场所 环境污染严重（空气、物体表面， 器械的污染）,医务人员在污染的环境下工作， 与医务人员健康息息相关！,经常接触患者的体液、分泌物、排泄物、血液等感染性物质 在临床工作中锐器伤、高风险职业暴露往往难以避免，血源性、医源性感染的威胁也难免,负重伤：由于搬运重物或患者, 造成护士脊柱、关节损伤。ICU患者病情危重, 常由于疾病限制, 不能正常翻身, 在更换床单、外出检查、转科时都需护士搬动。ICU护士长期处于高强度的体力劳动中, 腰部受力多, 搬运
2、患者频繁, 加上姿势不正确, 腰痛的发生率非常高。有调查显示, ICU护士腰痛发生率为76.7%, 护士的腰痛大约有2/3在抬、搬患者时发生, 而47%是在为患者翻身时发生的。,辐射危害：ICU的辐射多来源于床旁X机和心电监护仪。ICU护士常暴露于小剂量放射环境中, 应警惕白细胞减少、不良生育等职业性损伤。小剂量暴露及长时间接触会因其蓄积而致癌、致畸。,噪音：ICU噪音主要来源于各种报警声、仪器的机械声、部分医疗操作声、工作人员的说话声、电话铃声等。大量研究表明报警声是ICU最严重的一种噪音。美国环境保护署推荐正常人昼夜暴露的声强不能超过45dB, 当噪音超过60dB, 环境产生的干扰就会使人
3、烦躁不安。因长时间在高噪音环境内, 不仅病人睡眠受到严重影响, 还易使人产生恐惧、紧张、焦虑等心理反应。,医务人员的重大责任,医疗机构的医务人员处于医院感染和社会感染性疾病的双重威胁下，如果他们发生了疾病，则又存在将疾病传播给病人，其他医务人员以及家庭成员、社会上人员的危险中。,医院职工常见的医院感染,接触传染,ICU医务人员职业防护措施,隔离（Isolation) 将处于传染期内的病人，可疑传染病人和病原携带者同其它病人隔离分开，或将感染者置于不会传染他人的条件下 。,隔 离,最新隔离系统包括两个部分： 标准预防 标准预防的辅助内容隔离,标准预防技术 是切断医院感染传播途径,标准预防概念,是
4、指将所有血液、体液、排泄物、分泌物等均视为具有传染性，进行隔离预防。它包含两层意思：一是面向所有的患者，不关心其诊断是否有传染性，均实施“标准预防”；二是针对有传染性或疑似有传染性的患者或有重要流行病意义的病源菌，按其传播途径（接触传播、飞沫传播、空气传播），采取相应的预防隔离。,标准预防的基本特点,既要防止血源性疾病的传播，也要防止非血源性疾病的传播； 强调双向防护，既防止疾病从病人传至医务人员，又防止医务人员传至病人； 根据疾病的主要传播途径，采取相应的隔离措施。,提倡抗菌液皂洗手，“六步法”,洗 手,是医院感染控制最有效、最经济的措施 配备洗手设备 配备快速手 消毒剂,关于手卫生的常见的
5、概念,手卫生：为洗手、消毒剂洗手、消毒剂擦手和外科手消毒的总称 洗手：用不含抗菌剂的肥皂/液和流动水洗手 手消毒：用含抗菌剂的肥皂/液洗手或消毒剂擦手的过程 消毒洗手：用含抗菌剂的肥皂/液或含抗菌剂的去污剂洗手 消毒擦手：用无水消毒剂擦手的过程,CDC手卫生指南建议,当手部有可见污秽，或被可见的血液、其他体液污染，应该用普通肥皂或抗菌皂和水洗手 如果手部没有可视污渍，也需用无水消毒剂擦洗手 接触血液、体液、分泌物、排泄物以及污染物品等，不管有无戴手套，都要进行手卫生。接触病人，脱手套后应立即进行手卫生，防止病原菌在病人之间或环境中传播。而且，对同一病人进行不同部位操作前后，手卫生也是必需的，以
6、防止不同部位病原菌的交叉感染。,以下是ICU病人较易感染的几种强致病菌和其相应的手卫生要求,耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSA）：MRSA可在人类的鼻腔、皮肤、血液或尿液中存活，并通过接触进行传播。MRSA可在地板、洗涤槽或血压计袖带等物品表面存活数小时，可通过接触过感染患者或接触被MRSA污染的工作台、医疗器械的医务人员的手进行传播。指南推荐接触过MRSA的医务人员，及时用无水抗菌剂进行手卫生。,耐万古霉素肠球菌（VRE）： 艰难梭状芽孢杆菌属革兰阳性厌氧菌属，可产生内毒素A和内毒素B两种内毒素。其感染引起的腹泻在抗生素相关性腹泻中占15%25%。艰难梭状芽孢杆菌可经粪便排出，并且在被粪便污
7、染的便盆、卫生间、温度计、床头柜、床栏以及医疗设备等多种器具表面均可存活。医护人员的手接触感染病人或污染器具，可引起芽孢的传播。 消毒剂不能灭活芽孢，所以对芽孢类细菌污染并没有多大效果，但使用普通肥皂和流动水洗手，通过搓洗可清除存留在手上的芽孢，减少芽孢传播，这在芽孢杆菌暴发流行时也被证明非常有效。,鲍氏不动杆菌： 鲍氏不动杆菌是通常存在于水或土壤中的一组革兰阴性杆菌，但也可存活于健康人，尤其是医护工作人员的皮肤上。鲍氏不动杆菌属水生微生物，具有多种类群，均可致病，且对其敏感的抗生素不多，所幸感染几率较低。通常病人的痰液、呼吸道分泌物、伤口、尿液甚至冲洗液中可培养出这种多重耐药的病原体。鲍氏不
8、动杆菌可在皮肤或物体表面存活数天，通过感染病人或污染物品的接触传播可引发ICU鲍氏不动杆菌的暴发流行。接触病人和器具前后都应用消毒剂进行手卫生，可明显减少鲍氏不动杆菌传播。,标准预防的防护措施,戴手套 -在接触血液、分泌物、排泄物、体液和受污染的物品时 在接触粘膜和破损皮肤时,标准预防的防护措施,口罩、眼罩、面罩、穿护衣 当血液、分泌物、排泄物、体液有可能溅 出或喷出时，在操作、护理病人时要,标准预防的防护措施 病人体内物质、污染医疗器物，应及时清洁处理。 重复使用器械，在使用前清洁及消毒灭菌。,标准预防的防护措施 妥善小心处理锐利器械和针头，防止刺割伤。 切勿套回用过的针头。,基于传播的预防
9、隔离,空气预防：飞沫核5um或含感染性因子尘粒长时间悬浮于空中 飞沫预防：飞沫核5um 通过咳嗽、打喷嚏或谈话，吸引或支气管检查 接触预防：直接接触 间接接触,隔离预防,空气传播疾病 麻疹 水痘 结核,隔离预防：飞沫传播疾病,流感嗜血杆菌 脑膜炎双球菌 白喉 支原体肺炎 百日咳 SARS,肺鼠疫 婴幼儿链球菌咽炎、肺炎、猩红热 腺病毒、流感病毒、流行性腮腺炎、细小病毒、风疹,隔离预防：接触传播疾病,多重耐药细菌 肠感染：梭状芽孢杆菌，O157H7 婴幼儿呼吸道合胞病毒 可通过干皮肤传播者：如疥疮 带状疱疹 病毒/出血性结膜炎 病毒出血性感染,医护人员刺割伤及预防,医务人员 职业暴露的常见 （1
10、） 针剌伤,切割伤,医务人员 职业暴露的常见 （2）,医务人员职业暴露的常见原因在 （3） 收拾污物 分离输液器时,收拾污物,分离输液器时,当医护人员受到锐器伤、高风险职业暴露后，往往担心会感染上某种传染性疾病，而心理受到影响，给医务人员的身心健康带来严重危害。,利器、针刺意外损伤皮肤： 保持镇静 迅速、敏捷地按常规脱去手套，用皂液及大量流动水清洗去血液/体液。 眼睛、鼻及口腔的粘膜： 用大量清水冲洗。,利器、针刺意外损伤皮肤： 健侧手立即从近心端向远心端,挤压受伤部位，立即把血液从伤口挤出，相对减少受污染的程度,用皂液和流动的清水冲洗，消毒及包扎伤口。 受伤部位的消毒： 伤口应用消毒液（如0
11、.5碘伏、75的酒精等）涂抹消毒。,医务人员暴露于污染血后操作程序,医务人员 未接种过乙肝疫苗或接种后无反应 ，HBsAb10mIu/ml 病 源 HBsAg(+) HBsAg(-) 处理方法 医务人员 24小时内立即接种 定期追踪 HBIG0.06ml/kg 完成乙肝疫苗接种 （0、1、6月） 病人如有黄疸一月 后复种HBIG 定期追踪,将输液导管与无 针系统连接,使医务人员避免意外事故方法（1）,整个过程中应从容不迫,使用真空采血系统,如患者抵抗或慌张，可寻求帮助,洗手、带手套,在手术室中，使用消毒盘传递器械 - 不要直接传递,禁止将针头放置在 床边、小车顶部,使医务人员避免意外事故方法（
12、2）,使用后，应立即丢 入尖锐物收集箱,应用重新盖帽装置,尖锐物收集箱 应放在使用处,禁止双手重新盖帽,禁止用手移 去注射器针头,使医务人员避免意外事故方法（3）,注意事项：不应将截断的针尖倒入一般性不 抗针扎的容器中，造成前功尽弃!,确保医疗废弃物被丢弃在一般无法接触到的地方,负重伤的防护首先要培训护士正确搬抬患者的技巧, 在工作中使用节力原理; 其次通过良好的组织管理, 配备充足的护理人员; 最后引进先进的仪器设备, 减轻护士的劳动强度, 提高工作效率。有研究表明, 通过更改外在因素(调整病床高度、与医生协商医嘱)、做人体力学原理知识的讲座和实行腰部锻炼的预防措施, 护士腰背痛的发生率明显
13、下降, 部分护士反映腰背痛消失且无因腰背痛造成工作日损失。,辐射的控制尽量减少床边摄片的次数。必须进行时应用铅版遮挡或穿防护服。,噪音的控制ICU设计时要考虑减少噪声。地板、天花板和墙壁采用隔音材料, 医护人员办公区与病区隔开或将患者安置在封闭环境中, 安装闭路电视系统, 减少参观人员, 尽量少发出声音。定期检查和维修发出噪声的设备, 放置橡皮缓冲器或橡皮垫来减少振动产生的噪声。呼吸机或监测仪的报警系统要分别设成柔和的提醒声和较强的警报声。调节电话、传声器等院内通迅系统的音量, 以减少干扰。隔音罩可减少计算机和打印机所发出的噪声; 在ICU谈话应限于有关患者护理的必需内容, 并尽量不让患者听见, 强调三轻: 走路轻、说话轻、动作轻。ICU工作人员的举止对减轻噪声有积极作用。,谢谢！,
