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1、食品安全事故流行病学调查技术指南介绍,高 永 军 卫生应急中心 公共健康危害事件应对办公室 2012.6.11 银川,主要内容,指南编制背景 指南编制特点 指南主要内容,编制背景,食品安全法74条 疾控机构协助卫生行政部门和有关部门 卫生处理 相关因素的流行病学调查 相关法规和技术文件 食品安全事故调查处理办法（待发） 食品安全事故流调工作规范（已发） 食品安全事故流调技术指南（已发）,食品安全事故流调工作规范,食品安全事故 食物中毒 食源性疾病 可能引起健康危害的食品污染事故 食品污染事故未报告有健康损害，不适用规范 地方政府可确定疾病预防控制机构外机构承担调查任务 调查机构设立调查员制度,
2、食品安全事故流行病学调查,食品安全事故 现场应急处置 事故原因调查 事故责任调查 责任追究,食品安全事故流行病学调查,食品安全事故 现场应急处置 事故原因调查（食品安全事故流行病学调查） 事故责任调查 责任追究 食品安全事故流行病学调查仅是部分工作内容,指南编制目的,使事故调查处理有科学依据 采取科学有效的针对性措施 进行事故责任调查 提高四个方面能力 调查数据收集和分析技术 信息利用效率 原因确证 溯源追踪 完善事故调查处理机制,食源性疾病暴发调查指南,中国 食物中毒诊断标准及技术处理总则 世界卫生组织 WHO 食源性疾病暴发调查指南 美国 食源性疾病暴发调查指南 其他 英国食品安全局（FS
3、A）、澳大利亚和新西兰食品安全局（FSANZ）等国外机构以及香港卫生防护中心（CHP）等地区,食源性疾病暴发调查指南,中国 食物中毒诊断标准及技术处理总则 世界卫生组织 WHO 食源性疾病暴发调查指南 美国 食源性疾病暴发调查指南 其他 英国食品安全局（FSA）、澳大利亚和新西兰食品安全局（FSANZ）等国外机构以及香港卫生防护中心（CHP）等地区 确保将国外的先进理念结合我国实际进行实践运用,指南编制特点,确保将国外的先进理念结合我国实际进行实践运用 食品安全事故 食源性疾病暴发（Foodborne Disease Outbreak） 食物中毒 食品污染 食品安全事故流行病学调查与食源性疾病
4、暴发调查 现场流行病学调查（流行病学调查） 食品卫生学调查（卫生学调查、环境调查） 实验室检测,指南编制特点,确保将国外的先进理念结合我国实际进行实践运用 确保实用性、可操作性 调查机构等对已发生健康损害的食品安全事故开展流行病学调查 遵循食源性疾病暴发调查的基本程序、方法、内容及要求 重点细化调查技术的具体内容,指南编制特点,确保将国外的先进理念结合我国实际进行实践运用 确保实用性、可操作性 调查机构等对已发生健康损害的食品安全事故开展流行病学调查 遵循食源性疾病暴发调查的基本程序、方法、内容及要求 重点细化调查技术的具体内容 指南附录了15个附表(件),食品安全事故流调技术指南,指南已正式
5、下发 分三期食品安全事故流调技术师资培训班 7月召开食品安全事故流行病学调查研讨会,指南框架,导言 调查准备 工作要求 现场流行学调查 食品卫生学调查 采样和实验室检验 资料分析和调查结论 附录,调查准备,机构及人员 事故调查领导小组 调查员 专家组 物资储备和技术准备 联络沟通机制 信息管理,调查准备,机构及人员 事故调查领导小组 调查员 专家组 物资储备和技术准备 联络沟通机制 信息管理 调查机构、调查组和调查员在事故调查期间，不得擅自对外披露调查信息，应在同级卫生行政部门的组织下对外发布调查工作有关信息,工作要求,属地管理、分级负责 分级管辖 调查启动 多辖区联合调查 依法有序、协调配合
6、 科学循证、效率优先 边调查边分析 边调查边控制 边调查边报告,工作要求,属地管理、分级负责 分级管辖 调查启动 多辖区联合调查 依法有序、协调配合 科学循证、效率优先 边调查边分析 边调查边控制 边调查边报告,边调查边报告,发现病人人数有变化，或分类有变化的 发现需要多辖区联合调查的 发现致病因子可能存在人-人传播、水体污染因素、职业接触、投毒、超出管辖范围等需要移交情况的 认为需要及时采取防控措施的 发现可疑食品或原料来自外辖区或流出本辖区的 调查工作遇到困难和阻挠，不能正常开展调查工作的 卫生行政部门要求提交阶段性调查结果的 其他需要及时报告的事宜,现场流行病学调查,经典的暴发调查步骤,
7、准备开展现场调查 证实暴发存在 （聚集、散发、暴发） 验证诊断（疾病的临床特点） 制定病例定义，病例搜索计数，采访病例 确定人、地点和时间特征（描述性流行病学） 提出假设 检验和验证假说（分析性流行病学） 再推敲，修正和再检验假说 实施控制措施 交流调查结果,现场流行病学调查,核实诊断 制定病例定义 开展病例搜索 进行个案调查 描述性流行病学分析 分析性流行病学研究,现场流行病学调查,核实诊断 制定病例定义 开展病例搜索 进行个案调查 描述性流行病学分析 分析性流行病学研究,现场流行病学调查,核实诊断 暴发核实、诊断核实 形势分析 situation analysis 调查启动 调查机构接受同
8、级卫生行政部门指令 据事故危害程度、波及范围，组成调查组 启动正式现场事故调查工作,现场流行病学调查,核实诊断 制定病例定义 开展病例搜索 进行个案调查 描述性流行病学分析 分析性流行病学研究,现场流行病学调查,核实诊断 制定病例定义 病例定义的制定目的 搜索病例 分析研究 是否需要加入暴露因素？,现场流行病学调查,核实诊断 制定病例定义 开展病例搜索 进行个案调查 描述性流行病学分析 分析性流行病学研究,现场流行病学调查,核实诊断 制定病例定义 开展病例搜索 可疑餐次明确的事故，如因聚餐引起的食物中毒 发生在工厂、学校、托幼机构或其他集体单位的事故 事故涉及范围较小或病例居住地相对集中 事故
9、涉及范围较大，或病例人数较多 事故涉及市场流通食品，且食品销售范围较广或流向不确定，或事故影响较大等,现场流行病学调查,核实诊断 制定病例定义 开展病例搜索 进行个案调查 描述性流行病学分析 分析性流行病学研究,现场流行病学调查,核实诊断 制定病例定义 开展病例搜索 进行个案调查 可与病例搜索相结合 使用一览表或个案调查表 采用相同的调查方法进行 调查范围 调查需要 可利用调查资源等确定 避免延误后续调查的开展,现场流行病学调查,核实诊断 制定病例定义 开展病例搜索 进行个案调查 描述性流行病学分析 分析性流行病学研究,现场流行病学调查,描述性流行病学分析 马会来研究员详细讲解 临床特征 时间
10、分布 地区分布 人群分布 描述性流行病学的结果分析 分析性流行病学研究 病例对照研究 队列研究,现场流行病学调查,描述性流行病学分析 临床特征 时间分布 地区分布 人群分布 描述性流行病学的结果分析 分析性流行病学研究 张丽杰研究员详细讲解 病例对照研究 队列研究,食品卫生学调查,调查方法与内容 访谈相关人员 查阅相关记录 现场勘查 样本采集 基于致病因子类别的重点调查,食品卫生学调查,基于致病因子类别的重点调查,叶玲霞主任医师将详细讲解,采样和实验室检验,采样原则 样本的采集、保存和运送 确定检验项目和送检 实验室检验 致病因子检验结果的解释,采样和实验室检验,致病因子检验结果的解释 未检出
11、致病因子阳性结果，亦可能为假阴性，需排除以下原因： 没能采集到含有致病因子的样本或采集到的样本量不足，无法完成有关检验 采样时病人已服药治疗，外环境已经处理 因样本包装和保存条件差导致致病微生物失活、化学毒物分解等 实验室检验过程存在干扰因素等 现有的技术、设备和方法不能检出 存在尚未被认知的新致病因子等 顾玲主任技师和冉陆研究员详细讲解,资料分析和调查结论,做出调查结论的依据 调查结论中因果推论应当考虑的因素 撰写调查报告 工作总结和评估 案卷归档,资料分析和调查结论,做出调查结论的依据 在确定致病因子、事故食品或污染原因等： 现场流行病学调查结果、食品卫生学调查结果和实验室检验结果相互支持
12、的，调查组可以做出调查结论 现场流行病学调查结果得到食品卫生学调查或实验室检验结果之一支持的，如结果具有合理性且能够解释大部分病例的，调查组可以做出调查结论 现场流行病学调查结果未得到食品卫生学调查和实验室检验结果支持，但现场流行病学调查结果可以认定致病因子范围、可疑餐次或可疑食品，经调查机构专家组3名以上具有高级职称的专家审定，可以做出调查结论 现场流行病学调查结果、食品卫生学调查和实验室检验结果不能支持事故定性的，应当做出相应调查结论并说明原因,马会来主任医师将详细讲解,附 件,附录1 食品安全事故流行病学调查工作流程图 附录2 食品安全事故流行病学调查物资准备清单 附录3 食品安全事故流
13、行病学调查参考表格,附 件,附录3 食品安全事故流行病学调查参考表格 附表3-1 食品安全事故病例访谈提纲 附表3-2 食品安全事故调查病例临床信息一览表 附表3-3 食品安全事故调查病例食品暴露信息一览表 附表3-4 聚餐引起的食品安全事故个案调查表 附表3-5学校等集体单位发生的食品安全事故个案调查表 附表3-6 社区发生的食品安全事故个案调查表 附表3-7 食品安全事故流行病学调查采样记录表 附表3-8 食品安全事故流行病学调查信息整理表 附表3-9 食品安全事故流行病学调查报告提纲,附 件,附录4 食品安全事故标本和样品采集、保存和运送要求 附录5 食品安全事故常见致病因子的临床表现、
14、潜伏期及生物标本采集要求 附录6 描述性流行病学分析中流行曲线的应用 附录7 分析性流行病学研究的资料分析方法,技术指南充实方向,食品卫生学调查,名词术语 食品卫生学调查 卫生学调查 环境评估 环境卫生学评估 环境卫生学调查 危害因素调查 内容需要在将来进一步充实,环境卫生评估 （Environmental assessment）,影响因素 The factors likely to be conducive to the contamination and survival of the etiologic agent or suspected agent and/or to its gro
15、wth or proliferation. 污染 C Contamination Factors Toxic substance part of the tissue , Contaminated raw product, Cross-contamination of ingredients , Bare-hand contact by a food handler/worker/preparer who is suspected to be infectious 存活 S Survival Factors Insufficient time and/or temperature during
16、 cooking/heat processing , Insufficient time and/or temperature during reheating 增殖 P Proliferation Factors Improper cold holding due to malfunctioning refrigeration equipment, Improper hot holding due to improper procedure or protocol, Prolonged cold storage 故意违例不属于影响因素范畴,环 境 前 因,环境条件 (食物、水, 废物,空气等),设备因素,人员因素,加工因素,经济因素,保护性体系,无效预防,无病患,成功预防,暴 露,影响因素,NVEAIS,暴发调查中的环境卫生因素评估,环 境 前 因,环境条件 (食物、水, 废物,空气等),环境卫生评估,设备因素,人员因素,加工因素,经济因素,暴发性体系
