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1、腹腔镜技术在妇科手术 并发症中的应用 浙江省人民医院泌尿外科 祁小龙,妇科手术并发症类型,输尿管腹腔瘘 输尿管阴道瘘 膀胱阴道瘘 输尿管阴道瘘合并膀胱阴道瘘,常见病因,剖腹产术 全子宫切除术 宫颈癌根治术 子宫肌瘤切除术 妇科肿瘤放疗,常见症状,持续性阴道多量流液，特别是清亮液。 腹痛、腹胀，腹腔内较多积液，经持续引流未改善。,相关检查和诊断,静脉肾盂造影 膀胱灌注美兰试验 膀胱镜检查+输尿管试插管,静脉肾盂造影,膀胱阴道瘘：,静脉肾盂造影,输尿管阴道瘘：,静脉肾盂造影,输尿管腹腔瘘：,治疗,腹腔镜下输尿管膀胱再植术 腹腔镜下膀胱阴道瘘修补术,近2年我科对 63例输尿管损伤（56例阴道瘘、6例
2、腹腔瘘、1例缝扎后完全梗阻） 25例膀胱阴道瘘 1例输尿管合并膀胱阴道瘘 均腹腔镜下一期手术修补获得成功。,术前准备,术前常规预防感染，阴道冲洗、纠正贫血、低蛋白血症的等不利于组织愈合因素 手术时机：发现阴道瘘并排除其他病因，即刻手术,体位,腹腔镜膀胱阴道瘘修补：截石位 腹腔镜输尿管膀胱再植：80侧卧位,膀胱阴道瘘修补 Trocar位置,左侧输尿管膀胱再植Trocar位置,输尿管膀胱再植术步骤,1.小心分离腹腔内的粘连。 2.在输尿管跨过髂血管处寻找输尿管，沿着输尿管向下游离至输尿管瘘口处离断，注意保留输尿管血供 。 3.打开膀胱侧壁约2cm，将输尿管植入膀胱内约0.5-1.0cm，输尿管外膜
3、和膀胱全层用4-0的可吸收线间断吻合，输尿管内留置一根双-J管，2-0的可吸收线缝合膀胱 。 4.大网膜包裹输尿管。,输尿管被缝扎的手术视频：,腹腔镜输尿管再植术.avi,输尿管阴道瘘的手术视频,腹腔镜膀胱翻襻输尿管再植术：输尿管阴道瘘长段输尿管再植.mpg,修补膀胱阴道瘘步骤,1.分离粘连 2.切开膀胱 、探寻瘘口 3.游离并切除阴道瘘口 3.缝合阴道瘘口 4.在膀胱后壁及阴道之间填入大网膜并固定 5.缝合切开的膀胱壁,腹腔镜膀胱阴道瘘修补术.mpg,术后处理,保持导尿管引流通畅、充分引流。 输尿管再植患者术后1周拔除尿管，术后13月拔除D-J管。 膀胱阴道瘘患者术后2周拔除尿管。,手术要点
4、,1.术中为减少出血我们尝试用超声刀分离, 但是超声刀切割面大, 不便于作精细分离, 而电凝钩的使用会影响输尿管周围组织血供以及可能损伤肠管, 故有时改用组织剪锐性分离腹腔内的粘连。 2.术中在阴道壁及膀胱壁之间垫入带蒂的大网膜组织，可以增加瘘口周围组织的血供促进伤口愈合；大网膜又能吸收局部渗液，减少感染机会。 3.术后需充分引流尿液，对于瘘口位置较高的膀胱阴道瘘患者，双侧输尿管内均置入输尿管导管引出大部分尿液至体外，减少漏尿机会。,结 论,成功率高 有开放手术史者仍可手术 医生和患者容易接受 医疗纠纷处理相对有利,小 结,经腹腔路径 仔细分离粘连 输尿管膀胱无张力吻合 网膜或带蒂系膜隔离、包裹 双J管留置,谢 谢！,
