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1、表皮肿瘤,武汉市第一医院皮肤科 陈柳青,表皮肿瘤,表皮痣 脂溢性角化 黑色丘疹性皮病 乳头状瘤 透明细胞棘皮瘤 表皮松解性棘皮瘤 大细胞棘皮瘤 黑棘皮瘤,表皮肿瘤,日光性角化 砷角化症 皮角 粘膜白斑 原位鳞状细胞癌 鳞状细胞癌 疣状癌 角化棘皮瘤 基底细胞瘤,表皮痣（epidermal nevus),又名线状表皮痣、疣状痣 临床特点： 大多数单侧限局性，呈线状或带状分布的乳头状隆起性损害， 大多数出生时既有，也有生后发生， 偶见系统性，分布广泛特别是躯干部呈平行排列，皮损呈灰褐色或棕褐色，叫豪猪状鱼鳞病 炎性线状表皮痣，幼年发病，常累及四肢，红色小丘疹融合成线状或带状，境界清楚，表面有明显鳞
2、屑，瘙痒,病理改变 角化过度，棘层增生肥厚，表皮突下延，基底层色素增加 表皮呈乳头瘤样增生 炎症性表现为角化过度与角化不全间隔出现，颗粒层变薄和增厚交替，浅层血管扩张，管周围轻度淋巴细胞浸润 可见灶状的表皮松解性角化过度，也可见棘层松解性角化不良,脂溢性角化,又称老年疣，基底细胞乳头瘤 临床特点：典型损害是淡褐色和深褐色，境界清楚，表面粗糙或呈乳头瘤样，好发于面部但任何部位均可发生，无自觉症状，良性，极少发生恶变，若短期皮损数量增加，叫Leser-Trelat征,灰泥角化病，特殊类型的脂溢性角化，好发于四肢远端，灰褐色，易刮去，不宜出血,黑色丘疹性皮病，主要发生于黑人，儿童和年青人，发生于面部
3、，黑色丘疹，光滑。,病理特点：角化亢进，棘层肥厚和乳头瘤样增生 瘤体呈外生性生长，肿瘤的下缘与正常表皮平齐 组成细胞以基底样细胞和鳞状细胞 假性角囊肿 浅层炎症浸润细胞少，可有日光性弹力纤维变性,组织学类型： 棘层肥厚型：棘细胞层明显增厚，细胞以基底样细胞为主，宽条索状相互交织，黑书颗粒增多,角化过度型： 角化过度和乳头瘤样增生明显， 棘层肥厚较轻 鳞状细胞增生为主 黑素颗粒一般并不增加,腺样型 多数由两层基底样细胞组成的条索由表皮向真皮延伸，相互交织成网状 较多色素颗粒,激惹型 皮损内可见多数“鳞状涡”，同心排列的嗜伊红的扁平鳞状细胞 鳞状细胞的数量多于基底样细胞 浅层有少许炎症细胞浸润。,
4、克隆型 增生表皮内有成巢的细胞，与周围细胞间有清楚的界限 成巢细胞可以是核小深染的基底样细胞，也可以是胞体大、有细胞间桥的细胞组成。,乳头状瘤,既是临床又是组织学的专用词 临床表现为表皮呈乳头状向外突起，孤立性皮肤乳头状瘤常见于脂溢性角化、寻常疣、表皮痣、日光性角化及皮内痣 组织学特点是表皮及其下方的真皮乳头向上呈乳头状突起及角化亢进伴棘层肥厚， 个别病例组织学上呈典型的乳头瘤样改变，但与任何一个已知病对不上 形态学的概念，代表一组疾病。,透明细胞棘皮瘤,临床特点： 多见于老年人， 单发的结节或斑块，隆起皮棉，境界清楚，表面有少许鳞屑，色暗红，约12cm， 好发于小腿。,病理特点： 棘层肥厚，
5、表皮突增宽，下延 表皮内均为胞体稍大，胞浆淡染的透明细胞，PAS染色可显示细胞含有大量糖原，与两侧上皮分界清楚 表皮内可见嗜中性粒细胞及核尘散布其间，为本病特征性的改变 颗粒层消失，角化不全，可见中性粒细胞 真皮浅层淋巴细胞和嗜中性粒细胞浸润。,表皮松解性棘皮瘤,临床特点 单发或多发 多发的为彼此孤立、扁平、棕褐色丘疹或斑丘疹，单发的为一表面乳头状的丘疹或结节，褐色 好发于躯干，特别是背部，国内很多报道见于外阴。,病理特点 致密的角化过度，表皮乳头瘤样增生 棘细胞中上层及颗粒层细胞核周空泡改变 颗粒层增厚，透明角质颗粒增多，位于空泡变性区域周围近胞膜处 即颗粒样变性，还可见于表皮痣、掌跖表皮松
6、解性角化病、大疱性先天性鱼鳞病样红皮病和一些病毒感染,大细胞棘皮瘤,临床特点 发生于老年人，曝光部位 单发 境界清楚的褐色斑丘疹，表面角化 无症状 要与脂溢性角化、日光性角化和日光性雀斑样痣鉴别,病理特点 角化过度伴角化不全 肿瘤界限清楚，由两倍于正常角质形成细胞的组成，核大而圆，胞浆丰富 可有有丝分裂增多和细胞排列紊乱 基底层色素增加,黑棘皮瘤,临床特点 罕见，发生于老年人颈部或躯干、四肢或年青人的口腔粘膜 单发棕褐色或黑素丘疹，表面乳头瘤状 临床与基底细胞癌及恶性黑素瘤鉴别,病理特点 轻度角化亢进 棘层肥厚，由基底样细胞和棘细胞组成 黑素细胞和黑素颗粒增加 是脂溢性角化的特殊类型,日光性角
7、化,临床特点 老年人 好发于曝光部位 多发性或单发性红色或棕色表面粗糙的，鳞屑性斑丘疹 鳞屑不易刮除 是一种癌前病变，可发展为鳞癌,病理特点 角质层出现红色的角化不全蓝色的角化过度柱交替 表皮下层角质形成细胞不典型性，核大，染色质丰富，有丝分裂多见，细胞排列紊乱，不典型细胞呈芽蕾状向下突起 基层上可见裂隙和棘刺松解改变或在棘层上方出现表皮松解性角化过度 真皮浅层胶原日光性弹力纤维变性，苔藓样炎细胞浸润,组织学类型 肥厚型 萎缩型 鲍温样型 棘刺松解型 色素型,鉴别诊断 脂溢性角化 鳞状细胞癌 增生肥厚型AK与鳞状细胞癌鉴别很困难，是一个谱系的改变，不能根据是否存在于真皮乳头层还是网状层来鉴别，
8、与角化的厚度也无关，“微侵袭性”鳞状细胞癌的预后与AK相同 浅表型基底细胞癌 bcl-2、Ber-EP4 恶性雀斑样痣,砷角化症,临床特点 好发于含砷量过高的区域或长期服用含砷的中药患者 掌跖角化过度， 躯干多发性角化性丘疹、斑块，伴色素增加和色素减退斑疹，呈水磨石样外观,病理特点 明显角化亢进 表皮轻度增生 表皮基底层和表皮下部细胞非典性增生 少数可见显著的上皮细胞空泡化变性和角化,皮角,临床特点 大的突起性角化性肿块，圆锥状，坚硬，基地可潮红 常见于头皮和面部 多见于日光性角化，也可见于病毒疣、脂溢性角化、鳞状细胞癌、角化棘皮瘤、苔藓样角化病和基底细胞癌,病理特点 高度角化过度，高度明显大
9、于宽度， 多呈指样型日光性角化，也有部分发展成鳞状细胞癌或其它表皮肿瘤或表皮增生性疾病该病,粘膜白斑,临床表现 发生在口腔或外阴粘膜的白色斑片或肥厚性斑块性，角化过度，少许鳞屑，浸润，可有瘙痒或无自觉症状 两种含义：1、临床形态学的描述，包括发生在粘膜部位的LE、LP、硬化性苔藓、白癜风和神经性皮炎等；2、组织学上有上皮细胞非典型性增生的病变，相对于肥厚型日光性角化的组织学改变。,病理特点 棘层肥厚，表皮的下半部可见不典型的角质形成细胞、核大、染色质丰富，有丝分裂相可见，细胞排列紊乱，并可呈芽蕾状向真皮突起 可见角化不良细胞,鲍温样丘疹病,临床表现 发生于青壮年，单发或多发 外生殖器部位或肛周
10、发生 红棕色或褐色的扁平丘疹，有时有鳞屑，轻度乳头状增生 皮损常双侧发生并且可相互融合 临床需与尖锐湿疣、扁平苔藓、银屑病鉴别,病理特点 表皮棘层增生肥厚，或乳头瘤样增生， 表皮全层可见不典型的角质形成细胞及分化不良细胞，核排列紧密、紊乱可见较多的核分裂相 灶状的颗粒层增厚伴灶状角化不全，空泡化细胞可见 浅层血管周围淋巴细胞、浆细胞浸润 应与外用细胞毒性药物的尖锐湿疣鉴别，后者疣较多的坏死角质形成细胞，细胞间及细胞内水肿,鲍温病,临床表现 中老年多见，可发生于任何部位，两性发病率相当 皮损单发或多发，形态不规则，暗红色或棕红色斑块，表面有鳞屑和结痂，临床与银屑病或皮炎相似，激素治疗无效 临床上
11、要与银屑病、湿疹、浅表型基底细胞癌和皮肤Paget病相鉴别,病理特点 角化过度伴角化不全，有时有痂屑 表皮增生，棘层增厚 表皮各层均可见不典型角质形成细胞，核大小不一，核质深染，可见有丝分裂相和多核细胞，极性消失 可见角化不良细胞，灶状的棘刺松解改变 真皮浅层苔藓样炎细胞浸润 CK、EMA阳性，CAM5.2、CEA、S100、HMB45阴性,组织学类型 银屑病样型 萎缩型 疣状角化过度型 不规则型 表皮内上皮瘤型，Borst-Jadassohn表皮内上皮瘤，胞浆淡染，组织学上与皮肤Paget病混淆,Queyrat红斑增殖,临床表现 发生在包皮过长或有包茎的中老年的龟头、冠状沟部位 境界清楚的浸
12、润性红斑 临床要与浆细胞龟头炎鉴别 病理特点 与鲍温病相同,疣状癌,临床特点 最初为外生性呈疣状，以后向下进入深部组织，最终溃疡 有三种形式：口腔疣状癌，口腔白色、菜花状肿瘤；生殖器部位疣状癌，常见男性龟头及包皮，女性外阴，表现为巨大的乳头状瘤；跖部隧道样疣状癌，多发性充满角质的窦道和隐窝。,病理特点 由外生性和内生性成份组成 外生性成份由棘层乳头状增生组成，表现为大片的角化过度和角化不全 内生性成份由分化良好的鳞状上皮细胞向组织深层侵入性生长，球形生长形成特征性的挤压性边界，将胶原束挤压一边 角化常为团块状，当伴有坏死时就形成该肿瘤特征性的窦道 多形性和有丝分裂很轻，主要是在上皮的基底层 上
13、皮内脓肿常见，真皮内炎症浸润明显,鉴别诊断 病毒疣与疣状癌鉴别很困难，疣状癌可见肿瘤的内生性生长，而病毒疣是外生性生长 角化棘皮瘤，浸润深度不超过小汗腺水平，疣状癌常侵犯至皮下脂肪层或更深。 鳞状细胞癌 疣状癌的关键是肿瘤分化良好，没有多形性或浸润性生长,角化棘皮瘤,临床表现 主要发生在人体的暴露部位， 中年男性好发 孤立性角化棘皮瘤表现为平滑、半球形丘疹，增长快，有充满角质的火山口 有多发性、边缘离心性角化棘皮瘤、甲下角化棘皮瘤,病理特点 半球状隆起，可见中央充满角质及炎症细胞碎片的火山口样结构 表皮向真皮方向浸润性生长，周围为基底样细胞，瘤体由大的、淡染的角质形成细胞组成，胞浆嗜伊红明显，
14、呈毛玻璃样改变，部分核有不典型性，可见坏死和中性粒细胞脓肿 境界清楚，在瘤体两侧的上皮细胞呈抱球状，在火山口样凹陷的两侧则如口唇样包围瘤体 肿瘤周围混合性炎细胞浸润，晚期可出现肉芽肿性浸润，瘤体下方先为肉芽组织后纤维化，从基底开始，将瘤体推向上。,鉴别诊断 鳞状细胞癌(SCC) 临床和病理都很难区分，首先是结构分析，外生性，对称的，火山口样结构是KA，很少见坏死的角质形成细胞和假腺样结构，浸润细胞可见中性粒细胞和嗜酸性粒细胞；SCC是内生性的，无火山口样结构，可见坏死角质形成细胞，浸润细胞以鳞状细胞为主。 角化棘皮瘤和SCC可能是位于病谱的两端,鳞状细胞癌,临床特点 好发于原有皮肤病的基础上，
15、如AK、LE、慢性溃疡、慢性放射性皮炎等 肉红色结节或斑块，常出现溃疡或菜花状生长 溃疡基底部高低不平，有坏死组织 可以出现区域性淋巴结转移或全身播散,病理特点 不典型角质形成细胞向真皮内浸润性生长 细胞有角化的特点，表现为角化不良细胞或角珠形成（旋涡状排列的角化不良细胞，旋涡中心有时可完全角化 肿瘤细胞核大小不一，染色质丰富，深染，有丝分裂相增多，可有多核细胞坏死，细胞间有间桥 瘤体向内向外增生，可侵犯神经或附属器 根据角化的程度、细胞分化程度肿瘤深度判断肿瘤的相对恶性程度,Broder系统分类 第一级 75或更多分化良好 第二级 50或更多分化良好 第三级 2550分化良好 第四级 少于2
16、5分化良好 应根据肿瘤分化最差的区域进行分类,三级分类法 高分化 鳞状上皮容易辨认，常有明显角化，上皮呈清晰的鳞状，细胞间桥明显，肿瘤细胞多形性轻微，有丝分裂位于基底层 中分化 结构紊乱明显，鳞状上皮分化不清晰，核和胞浆多形性明显，有丝分裂明显增多，角化成份少，限于角珠形成、角囊肿和散在的角化不良细胞 低分化 很难判断其性质，很少的细胞间桥或小灶状角化,鉴别诊断 癌前病变 假上皮瘤样增生 鲍温样型小汗腺汗孔瘤 EMA、CEA鉴别 微囊肿附属器癌 鳞状汗腺导管癌,基底细胞癌,临床特点 最常见的皮肤肿瘤，好发于老年人，曝光部位好发 有光泽的结节或斑块，表面毛细血管扩张，中央可出现溃疡，有卷曲的珍珠样边缘， 临床可有五种亚型：结节/溃疡型，弥漫型（浸润或硬斑样）、浅表型、色素型、Pinkus纤维上皮瘤还有一些少见的如巨大型、线样、息肉状,病理特点： 有很多种组织学亚型 主要的特点：基底样细胞组成，细胞核大、胞浆少、嗜碱性，无
