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1、气管内插管术,胡红梅,教 学 目 标,目的和适应证 禁忌证 插管前的准备 基本操作原则及方法 气管内插管的并发症 气管插管医护配合方案 气管插管后的护理,教 学 内 容,概 述,气管内插管术是指将特制的气管导管，通过口腔或鼻腔插入病人气管内。是一种气管内麻醉和抢救病人的技术，也是保持上呼吸道通畅的最可靠手段,（一）目的 1、保持呼吸道通畅，及时吸出气管内痰液或血液，防止患者缺氧和二氧化碳积蓄。 2、进行有效的人工或机械通气。 3、便于吸入全身麻醉药的应用。,一、目的和适应证,（二）适应证 1、全身麻醉： （1）全麻时患者神志消失，不能保持呼吸道通畅。 （2）全麻中用药皆对呼吸有不同程度的抑制。
2、 （3）全麻复合应用肌松药，呼吸肌力抑制或完全无力。 （4）使麻醉管理更为安全有效。 （5）胸外科手术有时需将两肺“隔离”，可支气管内插管。,一、目的和适应证,2、危重病人的抢救： （1）呼吸衰竭者： （2）心肺复苏：不影响心脏复苏情况下，插管愈早愈好。 （3）误吸患者：插管吸引，必要时作肺冲洗术。 （4）药物中毒。 （5）新生儿严重窒息。,一、目的和适应证,喉水肿、呼吸道急性炎症、喉头黏膜下血肿时，除非急救严禁气管插管；严重气管畸形或移位，应慎重气管插管，避免反复试插造成的喉头和气管损伤； 胸主动脉瘤压迫气管者，插管时可能造成动脉瘤破裂出血，如需插管，动作宜轻柔、熟练，避免呛咳、挣扎造成意外
3、； 鼻道不通畅、鼻咽部纤维血管瘤、鼻息肉或有反复鼻出血者，禁用经鼻气管插管； 颈椎骨折或脱位者。,二、禁忌证,气管内插管方法分类,经口腔插管,经鼻腔插管,明视/盲探插管术,插管途径,经口腔插管术 经鼻腔插管术,能否窥到声门,明视插管术 利用喉镜在直 视下暴露声门后，将气管导管插入气管内。 盲探插管术 用或不用喉镜也不显露声门的探插方法，成功率与麻醉者操作经验有密切关系。,借助喉镜在直视下暴露声门后， 将导管经口腔插入气管内。,经口腔明视气管内插管方法,三、插管前的准备,（一）用物准备 估计插管的难易程度，决定插管的途径和方法。 检查麻醉机和供氧条件。 检查吸引器、吸引导管、吸液瓶，注意吸力是否
4、够大。 插管用具的准备： （1）喉镜：注意镜片大小，电源接触及亮度。 （2）气管导管及管芯：选择管径合适的导管，并备用比选用导管大及小一号的导管各一根。 （3）其他：包括开口器、压舌板、牙垫、喉头喷雾器（内装1%地卡因）、插管钳、血管钳、注射器、胶布、吸痰器、听诊器、负压吸引器、给氧装置、呼吸机和气管切开包等用物。,三、插管前的准备,（二）病人准备 对意识清醒者，给予必要的解释、安慰和鼓励，以取得病人的合作；对家属说明气管插管的必要性，并履行签字手续。,喉 镜,（1）喉镜：注意镜片大小，电源接触及亮度。,气管导管及管芯,（2）气管导管及管芯：选择管径合适的导管，并备用比选用导管大及小一号的导管
5、各一根。,四、基本操作原则,正确选择插管途径、方法及合适口径和长度的气管导管，估计插管有困难者选用清醒插管。 操作时动作准确轻柔，避免组织损伤，按插管操作顺序进行，显露声门力求清楚。 要求麻醉完善，避免喉（及气管）痉挛和不利的应激反应。,四、基本操作原则,插管完成后，要确认导管已入气管内 （1）压胸部可有较大气流自导管喷出。 （2）人工通气时听诊，有强的呼吸音。 （3）呼气时可见明显的“白雾”样变化。 （4）病人如有自主呼吸，接麻醉机后可见呼吸囊随呼吸而张缩。 （5）监测ETCO2有显示则可确认无误。,开放气道,（一） 经口腔明视插管术 利用喉镜在直视下暴露声门后，将气管导管插入气管内。,（1
6、）将患者头部后仰加大经口腔和经喉头轴线的角度，便于显露声门。,置喉镜,（2）喉镜应由口腔的右边放入（在舌右缘和颊部之间），当喉镜移向口腔中部时，舌头便自动被推向左侧，不致阻碍插管的视线和操作（不要将舌头压在镜片下）。,悬雍垂,（3）首先看到悬雍垂，然后将镜片提起前进，直到看见会厌,显露声门,（4）挑起会厌以显露声门。如用直镜片，可伸至会厌的声门侧后再将镜柄向前上方提起，即可显露；如系采用弯镜片则将镜片置于会厌舌根交界处（会厌谷），用力向前上方提起，使舌骨会厌韧带紧张，会厌翘起紧贴喉镜片，声门才能得以显露。,显露声门及声带,（5）显露声门后，如果两条并列的浅色声带（声襞）已然分开且不活动，即可进
7、行插管。,导管放入口腔,（6）以右手持管，用拇指、食指及中指如持笔式持住管的中、上段，由右侧方进入口腔。,插入气管内导管,导管接近喉头将管端移至喉镜片处将导管尖插入声门,插入气管内深度成人45cm。,听诊两肺呼吸音,固定导管,听诊两肺呼吸音,五、气管内插管的并发症,1.插管操作技术不规范，可致牙齿损伤或脱落，口腔、咽喉部和鼻腔的粘膜损伤引起出血。用力不当或过猛，还可引起下颌关节脱位。 2.浅麻醉下行气管内插管可引起剧烈呛咳、喉头及支气管痉挛；心率增快及血压剧烈波动而导致心肌缺血。严重的迷走神经反射可导致心律失常，甚至心跳骤停。预防方法有：适当加深麻醉，插管前行喉头和气管内表面麻醉，应用麻醉性镇
8、痛药或短效降压药等。,五、气管内插管的并发症,3.气管导管内径过小，可使呼吸阻力增加；导管内径过大，或质地过硬都容易损伤呼吸道粘膜，甚至引起急性喉头水肿，或慢性肉芽肿。导管过软容易变形，或因压迫、扭折而引起呼吸道梗阻。 4.导管插入太深可误入一侧支气管内，引起通气不足、缺氧或术后肺不张。导管插入太浅时，可因病人体位变动而意外脱出，导致严重意外发生。因此，插管后及改变体位时应仔细检查导管插入深度，并常规听诊两肺的呼吸音。,六、气管插管医护配合方案,气管插管医护配合方案,七、气管插管后的护理,气管插管后的护理,回 顾,气管插管的检查与评估,疑问,气管插管深度？ 成年男性经口单腔气管插管深度为23厘米24厘米，（男性导管型号为7.0#8.5#,）,成年女性21厘米22厘米，（女性导管型号为6.5#7.5#，）新生儿导管型号为2.5#3.0#，1周岁以内3.0#4.0#。小于1岁经口CM=体重/2+8，经鼻CM=体重/2+9，大于1岁经口CM=年龄/2+13，经鼻CM=年龄/2+15.。鼻腔插管成年人延长3CM,，小儿延长2CM。双腔气管导管插管成年男性深度为2931CM，女性为2729CM（成人男性为3739#，女性为3537#）。不过，一般还是插管完毕要听诊为妥。,Thank You !,
