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1、第五章 消化与吸收,第一节 概 述,第三节 胃 内 消 化,第四节 小肠内消化,第五节 大肠内消化,第二节 口腔内消化,第六节 吸 收,第一节 概 述 消化(digestion) 食物在消化道内被分解成为可吸收的小分子物质的过程。 吸收(absorption)：消化后的小分子物质通过消化道粘膜进入血液或淋巴的过程。 一、消化的方式有两种： 机械消化： 化学消化：,在线,消化过程示意总汇,二、消化道平滑肌的特性 (一) 一般特性 1.对化学、机械牵张和温度刺激较为敏感 2.紧张性收缩 3.自动节律性运动 4.伸展性,(二) 电生理特性 1.静息电位,2.慢波（基本电节律） 平滑肌在静息电位基础上
2、，自发的周期性地去极化和复极化形成的缓慢电位波动，称为慢波(slow wave)或基本电节律(basic electrical rhythm)。,静息电位（RP） 为-50-60mV，主要由K+外流形成的；并与钠泵的生电作用有关。,慢波的产生机制：慢波电位起源于纵行肌和环行肌之间的Cajial细胞，可能与生电性钠泵的周期性活动有关。 慢波的作用：能降低动作电位产生的阈值（使RP接近于产生AP的阈电位）；是控制胃肠运动的起步电位。 3.动作电位(AP) 当慢波去极化达到阈电位时，就可产生一个或多个动作电位，随后出现平滑肌的收缩。 产生机制：慢波去极化达到阈电位时Ca2+通道开放Ca2+内流，也有
3、Na+内流 动作电位(AP) 。 4.消化间期复合肌电,三、消化腺的分泌功能：分泌消化液,消化液的主要功能： 1、稀释食物 2、改变消化道内的pH 3、水解复杂的食物成分 4、保护消化道粘膜，防止物理性和化学性的损伤,三、消化道的内分泌功能,(一)胃肠激素的作用 表6-1 (二）脑肠肽的概念,激 素 主要生理作用 引起释放的因素 促胃液素 促进胃酸和胃蛋白酶原分泌 蛋白质分解产物 (胃泌素） 促进胃窦收缩 迷走神经兴奋 G细胞分泌 促进胰液(主要是酶)分泌 组织胺 ACh 促进消化道粘膜生长 促胰液素 促进胰液(水和HCO3-)分泌 迷走神经兴奋 促进胆汁(水和HCO3-)分泌 盐酸蛋白质产物
4、脂酸钠 S细胞分泌 抑制胃酸分泌 胆囊收缩素 促进胆囊收缩 迷走神经兴奋 (CCK) 促进胰液中胰酶的分泌 蛋白产物脂肪酸钠盐酸 I细胞分泌 加强促胰液素引起的HCO3- 的分泌 促进胰腺外分泌组织生长,胃肠激素的生理作用及引起释放的因素,胃肠道内分泌细胞的分布及产物,第二节 口腔内消化,一、唾液及其作用 (一)唾液的性质和成分 唾液为无色无味近于中性的液体。 pH: 6.67.1 成分：水，有机物(唾液淀粉酶、粘蛋白、球蛋白、溶菌酶等)，无机物(Na+、K+、HCO3-、Cl-等)。 (二)唾液的作用 1.润湿和溶解食物 2.清洁和保护口腔 3. 化学性消化作用 4.杀菌作用,二、咀嚼和吞咽
5、 (一)咀嚼 粉碎、搅拌、混合 (二)吞咽 吞咽过程分三期： 第一期：口腔咽部(随意动作) 第二期：咽食管上端(反射动作) 第三期：食管胃(食管蠕动),食团后端兴奋性反应（环行肌收缩、纵行肌舒张）,食团扩张刺激,食团前端抑制性反应（环行肌舒张、纵行肌收缩）,食管内的压力： 中段: 胸内压，为负压(两端胸内压)。 上段: 咽-食管连接处（13cm）的高压区（6.6710.7kPa）。 作用：防止空气进入食管；避免食管内的食物被吸出而入肺。 下段：食管-贲门连接处上方（36cm）的高压区（内压比胃高0.671.33kPa）。 作用：防胃内容物逆流入食管，起到了类似生理性括约肌的作用，故称为食管下括
6、约肌。,咀 嚼 味 觉 嗅 觉 条件反射,疲劳 失水 恐惧,延髓唾液中枢（、 脑神经核）,副交感神经,唾液分泌增加 （量多、稀薄）,NE, ,+,-,ACh,M受体,受体,交感神经,(三)唾液分泌的调节 (略),唾液分泌增加 （量少、粘稠）,唾液腺,胃的外分泌腺： 贲门腺 泌酸腺 分布在占全胃粘膜约23的胃底和胃体部。泌酸腺由三种细胞组成： 壁细胞分泌盐酸、内因子 主细胞分泌胃蛋白酶原 粘液颈细胞分泌粘液 幽门腺 分布在幽门部，是分泌碱性粘液的腺体。,第三节 胃内消化,一、胃液及其作用,(一)胃液的性质、成分和作用 性 质：无色酸性液体，pH 0.91.5 分泌量：1.52.5L/日。 成 分
7、：盐酸（胃酸）、胃蛋白酶原、内因子、粘液、HCO3- 等。,1.盐酸 来源：由壁细胞分泌。 分泌量：基础排酸量：空腹时正常人05mmol/h。 最大排酸量：2025mmol/h（组胺试验）。 作用： 激活胃蛋白酶原，提供胃蛋白酶适宜环境； 使蛋白质变性，利于蛋白质的分解； 抑制和杀死细菌 促进胰液、胆汁和小肠液的分泌； 有助于小肠对铁和钙的吸收；,胃酸分泌机制：,质子泵,质子泵已被证实是各种因素引起胃酸分泌的最后通路，选择性抑制质子泵的药物(如奥美拉唑又叫洛赛克)可有效的抑制胃酸的分泌。,Cl-通道,2.胃蛋白酶原 来源 由主细胞分泌 作用 胃蛋白酶原 特点 以酶原形式分泌，须激活后才有活性；
8、 最适pH为2.03.5，pH5.0则失活；,胃酸,胃蛋白酶水解食物蛋白,多肽,3.粘液及胃的屏障 来源 粘液由表面上皮细胞、贲门腺和幽门腺细胞、泌酸区的粘液颈细胞分泌。 HCO3-主要由非泌酸细胞分泌，少量由组织间液渗入胃内。 成分 以糖蛋白为主要成分的粘液，覆盖在胃粘膜的表面，形成一个厚约500m左右的粘液凝胶层。 作用 形成粘液-碳酸氢盐屏障。 润滑作用 中和 有效防止胃酸和胃蛋白酶对粘膜的侵蚀 。,胃粘膜屏障 组成: 胃粘膜上皮细胞的腔面膜和邻近细胞间的紧密连接，所构成的一道致密结缔组织样的脂蛋白层。 作用: 脂溶性物质易通透，而离子难以通过, 防H+向内扩散、防Na+向外扩散。,3.
9、内因子 来源：由壁细胞分泌 成分：糖蛋白（有2个亚单位） 作用：与维生素12结合，保护维生素12不被破坏，促进回肠末端维生素12的吸收。 当壁细胞受损或减少时，可发生巨幼红细胞性贫血。,(二)胃液分泌的调节 1. 引起胃液分泌的内源性物质 （1）乙酰胆碱 支配胃的迷走神经节后纤维末梢释放的递质为乙酰胆碱，乙酰胆碱作用于壁细胞上的M受体，引起胃酸分泌增加，其作用可被阿托品阻断。 （2）胃泌素 由胃窦和十二指肠粘膜中的G细胞合成和释放，通过血液循环作用于壁细胞，刺激其分泌胃酸。 （3）组织胺 由胃泌酸区粘膜中的嗜铬样细胞(ECL)分泌，通过局部扩散到达邻近的壁细胞，作用于壁细胞上的组胺2型受体(H
10、2受体)，有很强的刺激胃酸分泌的作用。甲氰咪呱可阻断H2受体而抑制胃酸分泌。,促进胃酸分泌的内源性物质,乙酰胆碱,组胺,胃泌素,迷走神经节后纤维,嗜铬样细胞,G细胞,磷脂酰肌醇系统 腺苷酸环化酶 磷脂酰肌醇系统 Ca2+ cAMP Ca2+ 壁 细 胞,M受体,H2受体,胃泌素受体,胃泌素受体,M受体,泌 酸 ,质子泵,2.消化期的胃液分泌,进食后的胃液分泌，一般按感受食物刺激的感受器所在的部位不同，人为的划分为三个时期：头期、胃期、肠期。,分泌特点： 分泌量大、酸度高、消化力强(胃蛋白酶含量高)。 分泌量与食欲、精神因素有关。,条件反射与非条件反射: 迷走神经为共同传出神经,其末梢递质Ach
11、引起胃液分泌。,（1）头期,迷走-胃泌素：迷走神经的末梢递质GRP(胃泌素释放肽)引起胃窦部G细胞分泌胃泌素。,分泌机制：,口腔机械、化学刺激,扩张胃窦部壁内神经丛短反射G细胞释放胃泌素； 食物的化学成分G细胞释放胃泌素。 分泌特点 分泌量和酸度也很高。 消化力(胃蛋白酶量)低于头期。,（2）胃期,扩张胃体和胃底迷走-迷走长反射和壁内神经丛短反射胃腺分泌。,分泌机制,在线,（3）肠期 分泌机制 食物由胃进入小肠后，刺激小肠引起的胃液分泌。 体液调节因素有：胃泌素、缩胆囊素、肠泌酸素(尚未提纯) 分泌特点 分泌量较低，约占消化期总的胃液分泌量的10%。 酸度和胃蛋白酶含量均较低。,食物刺激 眼、
12、耳、鼻 口、舌、咽、食管,胃底、胃体机械刺激,胃幽门部化学刺激,胃 腺,机械 小肠 刺激 化学,胃 液,胃 泌 素,小肠 I细胞,头 期,胃 期,肠 期,胃幽门部机械刺激,中 枢,壁内神经丛,壁内神经丛,幽门部 G细胞,12指肠 G细胞,、,、,缩胆囊素,消化期胃液分泌的调节,3.抑制胃液分泌的因素,盐酸 胃窦pH1.21.5抑制G细胞分泌胃泌素。 胃窦pH1.21.5刺激D细胞分泌生长抑素抑制G细胞分泌胃泌素和抑制壁细胞分泌胃酸。 12指肠pH2.5刺激S细胞分泌促胰液素抑制胃泌素分泌和抑制胃液分泌。 脂肪 脂肪及其消化产物刺激小肠粘膜“肠抑胃素” 抑制胃液分泌。 高渗溶液 刺激小肠渗透压感
13、受器加强肠-胃反射抑制胃液分泌。 刺激小肠粘膜释放“肠抑胃素”抑制胃液分泌。,(神经降压素、抑胃肽等),小结： 影响胃液分泌的因素 促 进 抑 制 食物 蛋白质 糖 盐酸 脂肪 高渗溶液 激素 胃泌素 糖皮质激素 胰泌素 胰高血糖素 ACTH 胰岛素 生长抑素 抑胃肽 PG 缩胆囊素 肠泌酸素 肠抑胃素 球抑胃素 药物 ACh 组胺 阿托品 甲氰咪呱 咖啡因 乙醇 奥美拉唑（洛赛克） Ca2+ 毛果云香碱 神经 迷走神经+ 壁内神经丛反射 交感神经+ 肠-胃反射 迷走-迷走反射 情绪 应激状态 恶劣情绪 ,二、胃运动 (一)胃运动的主要形式 1.紧张性收缩 2.容受性舒张 3.胃蠕动,（二）胃
14、排空及其控制 食糜由胃排入十二指肠的过程,称为胃的排空。胃的蠕动是胃排空的动力。 排空速度：因食物而异：糖类蛋白质脂肪 混合食物通常需要46小时。 影响因素： 胃内因素：胃的内容物对胃壁扩张的刺激，通过壁内神经丛反射或迷走迷走反射，引起胃运动的加强，促进胃的排空。 促胃液素,使胃运动加强，促进排空。 十二指肠内因素：食糜中的酸、脂肪及渗透压、机械扩张等刺激十二指肠壁上的感受器，反射性地抑制胃运动，引起胃排空减慢，称为肠-胃反射。 促胰液素、抑胃肽等,抑制胃的运动，胃排空.,胃内食物,机械扩张,蛋白质 分解产物,迷走-迷走反射,壁内神经丛局部反射,胃蠕动 紧张性,胃内压 十二指 肠内压,胃排空,胃窦 G.C,胃泌素,十二 指肠 食糜,高渗溶液,盐酸、脂肪,胃蠕动 紧张性,胃内压 十二指 肠内压,胃排空暂停,肠-胃反射,肠抑胃素,胃内压 十二指 肠内压,再次胃排空,胃蠕动 紧张性,食糜在肠内吸收,抑制因素解除,影响胃排空的因素,（三）呕吐 呕吐是一种保护意义的防御性反射活动。 呕吐中枢 : 延髓,一、小肠内的消化液 (一)胰液及其作用: 1.胰液的性质和成分 胰液为无色透明的碱性液体，pH约7.88.4。成人每日分泌量为12L，渗透压约与血浆相等。 2.胰液的成分和作用 1.水和碳酸氢盐 中和、保护肠粘膜不受
