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1、疼痛临床管理,更多精彩就在这里http:/ 另外，还有许多疾病引起的急慢性疼痛均影响患者的生活质量。,疼痛护理现状的调查与分析（长海医院） 5406例：门诊患者中40%有疼痛症状， 以疼痛为主要症状21%，次要症状 占19%。 268例：80%以上的患者疼痛知识缺乏 88%忍耐疼痛的折磨,WHO于20世纪80年代已召开会议，并制定出癌症患者三阶梯止痛方案，1990年我国与WHO联合在广州举办培训班，进一步推行方案。,疼痛管理现状,WHO把吗啡消耗量，作为衡量一个国家镇痛水平和疼痛病人生活质量的标志。作为发展中的大国，我国2000年消耗吗啡的总量仅占全世界消耗总量的0.5%，与排名第一的美国（3
2、9.2%）相差近80倍，（倘若美国人口2亿，而我国12亿）。2000我国消耗量只有162公斤，人均吗啡消耗量只有0.13mg，只是发达国家的1/171，发展中国家的1/3。此点与我国文化素质和生活水平突飞猛进的现状极不相称。,疼痛管理现状,近20年来，先后有118个国家向联合国国家麻醉品管制局（INCB）报送吗啡的医疗消耗量，消耗量达到高档（10mg/人）的有20国家，达到中档（1mg-9mg/人）的有44个国家，其余的54个国家处于1mg/人的低档，我国在118国中排名第102位，居相当靠后的位置。,疼痛管理现状,两类国家及中国1999年人均吗啡消耗量比较 国家 消耗量(mg/人) 发达国家
3、 17.79 发展中国家 0.38 香港 4.31 中国 0.11,疼痛管理现状,2002年吗啡医疗消耗量：发展中国家仍有55.2%未达到1mg水平，我国0.195mg，在总数94国中排名第83，居于相当靠后位置。 我国的吗啡医疗消耗量从1983年0.006mg/人，经过20年的努力，达到0.195mg/人，人均消耗量增长31.5倍的可喜成绩，但远离国际的起码中等水平1mg/人。,疼痛管理现状,若与已达到中档水平的邻近国家（日本、韩国）相比，进展速度还不够快，日本从低档到中档水平共花费了9年时间，韩国用了13年，而我国用了19年时间，就是从1990年我国在全国贯彻实施WHO癌症三阶梯止痛方案算
4、起，到2002年时间也过去了12年。我国的吗啡消耗量若要达到平均每人1mg，必需大幅度增5倍多,我国疼痛管理现状,疼痛管理培训不足 再校教育不够 临床管理没有纳入质量考核 医疗不重视 原因是：除与发达国家医疗技术上的差别外，主要是观念和认识的问题。,疼痛的认识和发展,1、人类早期对疼痛的认识 2、近代对疼痛的机理与治疗的探索 闸门学说 疼痛作为第五生命体征 北美将疼痛控制作为一项基本医疗服务,3、我国的疼痛治疗工作,2002年：高度关注病人的生命、生存和生活质量 2004年：IASP确定10月11日是第一个“世界镇痛日”，疼痛学分会(CASP)确定从当天开始的一周为第一个“中国镇痛周”。,4、
5、我国的疼痛护理工作,越来越引起关注 热点：PCA、笑气（如朱红梅） 癌痛病人的生活质量等。 无痛医院和无痛病房,明确了护士在疼痛控制中的地位和作用 护士是患者疼痛状态的评估和记录者 护士是止痛措施的具体落实者 护士是其他专业人员的协作者 护士是患者及家属的教育者和指导者,提出： 责任心和同情心是护士应具备的基本素质 疼痛管理是护士的一项基本职责 疼痛管理的质量是护理质量的一项重要内容 疼痛管理的教程应纳入护理教育,疼痛的概念,疼痛是一种令人不快的感觉和情绪上的感受，伴随着现有的或潜在的组织损伤。疼痛是主观的。 1979年国际疼痛研究协会成立，1995年将疼痛称为人体的第五生命体征，是人的主观感
6、觉，病人的主诉是疼痛程度的金标准。,疼痛的含义,痛觉：一种意识现象，属于个人的主观知觉体验，会受到人的心理、性格、经验、情绪和文化背景的影响，患者表现为痛苦、焦虑 痛反应：指机体对疼痛刺激产生的一系列生理病理变化，如呼吸急促、血压升高，出汗、骨骼肌收缩等。是机体的重要保护机能。,疼痛的分类,（一）一级分类 1991年，Cervero和Laird提出，不可能用单一神经机制的术语来描述所有的疼痛。作为第一级分类，疼痛可分为： 生理性痛 病理性痛 神经病性痛,（二）疼痛的病程分类 急性痛：开始时间明确，持续时间较短，常用的止痛方法可以控制。 慢性痛：持续3个月以上，并由于心理因素干扰使病情复杂化，临
7、床上较难控制。,（三）疼痛性质的分类 钝痛：酸痛、胀痛、闷痛 锐痛：刺痛、切割痛、绞痛、钻顶样痛、灼痛、撕裂痛等。 其它描述：跳痛、压扎样痛、牵拉痛。 （四）按疼痛的部位分类,疼痛的双重作用,疼痛的保护和防御作用 疼痛的损害作用 “好”疼痛和“坏”疼痛,严重的急性疼痛,PBPO2耗 咳嗽呼吸功能 免疫功能 胃肠功能 神经内分泌 肌肉痉挛活动 凝血功能 虚弱病人危险程度,疼痛的影响,限制活动，减少食欲， 影响睡眠，耗竭体能， 产生忧郁、恐惧，甚至丧失生的希望。,疼痛程度的分级,WHO将疼痛程度分为四级： 0级：无痛 1级（轻度疼痛）：有疼痛感，但不严重，可忍受、睡眠不受影响。 2级（中度疼痛）；
8、疼痛明显、不能忍受、睡眠受到干扰、要求用止痛药。 3级（重度疼痛）：疼痛剧烈、不能忍受、睡眠严重受干扰，需要用止痛药。,疼痛临床研究的重点,手术后疼痛 创伤性疼痛 妇产科疼痛 急腹症 癌性疼痛 临终关怀和疼痛控制,疼痛的评估方法,1、数字评分法 2、文字描述评分法 3、视觉模拟评分法 4、面部表情测量法 5、行为的评估：表情 发音、姿势、情绪 6、生理的评估：T、P、BP、SaO2、血糖 7、长海痛尺（赵继军教授）,长海痛尺的优点： 保留了0-10和0-5两个常用痛尺的功能和优点 1、解决了单用0-10痛尺评估的困难和随意性过大这一突出问题。 2、解决了单用0-5痛尺评估时的精确度不够的问题
9、最好是由病人进行评估，而不是护士的主观判断,疼痛缓解效果分级,完全缓解：疼痛完全消失 部分缓解：疼痛明显减轻，睡眠基本不受 干扰，能正常生活。 轻度缓解：疼痛有所减轻，但仍感明显疼痛，睡眠生活仍受干扰。 无 效：疼痛无减轻感。,减少或消除引起疼痛的原因 缓解和解除疼痛 心理护理 健康教育 促进舒适,疼痛的护理措施,疼痛控制的标准,将疼痛控制在什么以下呢？ 各种患者的疼痛控制标准是否应该统一呢？,癌症疼痛三阶梯止痛的标准,要求达到夜间睡眠时，白天休息时，日间活动和工作时无痛。即三个“3”的标准 1、0-10数字评估法评估疼痛程度3 2、24小时内爆发痛3次 3、24小时内需要解救药3次,长海推荐
10、的标准,对癌性疼痛止痛的目标是无痛 对手术后、创伤和其他非癌性疼痛，当疼痛程度5时，护士应该选择权限范围以内的方法止痛，并可以报告医生 当疼痛程度6时，护士应该报告医生使用有效止痛药。,疼痛控制的障碍,与医务人员有关的问题 疼痛治疗知识的不足 对疼痛的评估不足 顾虑麻醉品的管理条例 害怕病人成隐 顾虑病人对止痛药产生耐药性 顾虑止痛药的副作用,1999年Medline 1966-1996 102篇 阿片类药物医源性成隐的发生率极低1% 近年英国报导 对12000住院者阿片类镇痛，有4人成隐 对24000患者回顾，有7人成隐,治疗疼痛使用阿片类药物是安全的，不必顾虑药物的依赖。用于癌痛，更不用顾
11、虑，应让癌症患者在无痛中度过余生。 对于晚期癌症患者，其他治疗均可停止，但止痛是不可停止的。,与病人有关的问题 相关知识缺乏 不愿报告疼痛 不愿接受疼痛的治疗 因此，护士要对病人进行健康宣教。,与医疗卫生系统有关的问题 不重视疼痛的治疗 不能全部报销 对管制药品的严格规定 缺乏疼痛治疗方法,国药管1999文 取消对癌痛者的 吗啡极限 国药管2000第60号文 麻醉针剂计划 其他剂型备案,癌症患者止痛药物的使用原则,尽量口服 按时给药：无论给药当时是否疼痛，均有规律的“按时”给药。 按阶梯给药 按个体给药 注意具体细节,疼痛控制的效果将作为评定医护的服务质量的指标之一 和谐社会 以人为本 消除和减轻患者的疼痛是医务人员的责任和义务！,免除疼痛 是全人类的权利！,
