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1、第三十七章 尿石症病人的护理,学 习 要 求,熟悉：处理原则、健康教育,掌握：临床表现及护理措施。,3,了解：病因、病理生理,1,2,前 言,尿路结石按所在部位基本分为上尿路结石和下尿路结石。 上尿路结石：肾和输尿管 下尿路结石：膀胱和尿道,一、病 因 影响尿路结石形成因素： 1.流行病学因素：包括年龄、性别、 职业、饮食成分和结构、地理等有关。 上尿路结石好发于20-50岁。男性多于女性。 食物中动物蛋白，糖 ，纤维素,2.尿液因素,形成结石的主要因素:,尿中抑制晶体形成物质不足,核基质的存在,尿中形成结石晶体的盐类呈超饱和状态,3、泌尿系局部因素 尿液瘀滞 尿路感染 尿路异物,二、病理生理
2、 与结石部位、大小、数目、继发炎症、 梗阻程度等因素有关。 1、危害：直接损伤、梗阻、感染、恶性变 感 染 结石 梗阻,二、 病理生理,2、结石成分：上尿路结石为草酸钙结石； 膀胱结石中磷酸镁铵结石。 3、结石位置：肾结石在肾盂肾盏中；输尿管结石停留在狭窄处，输尿管1/3处最多见；尿道结石停留在前尿道膨大部。,二、 病理生理,4、损 害： 梗阻排尿障碍、积水、感染； 摩擦出血、感染、癌变； 感染尿瘘。,三、临床表现,1、疼 痛(绞 痛）,2、血 尿,3、膀胱刺激征 排尿困难 尿痛,四、辅助检查,1、实验室检查 2、影像学检查 泌尿系X线平片能发现95%结石 排泄性尿路造影显示结石所在肾结构和功
3、能 B超检查：发现阴性结石、肾积水 CT检查平片不能发现结石 输尿管肾镜检查确诊和治疗,五、处理原则,去除病因！ 1、非手术治疗病人的护理 大量饮水 加强运动 调整饮食 药物治疗,五、处理原则,体外震波碎石病人的护理 碎石前：术前3日忌易产气食物，前1日服缓泻 剂，术晨禁食水。通过X线、B超对结石的定位，将冲击波聚焦后作用于结石，做好心理护理、肠道准备、排空尿液。 碎石中：观察精神状态、脉搏、血压等情况。,五、处理原则,体外震波碎石病人的护理 碎石后：观察初次课排尿的时间、排尿的间隔时间及排尿通畅情况；尿液的性状、尿量及排石情况；有无肾绞痛、血尿及尿路梗阻等并发症；鼓励病人适当活动和多饮水30
4、00ml以上，以促进碎石排出；定期拍片，了解碎石排出情况，预防“石街”，出现异常立即复诊。,碎 石 机,石 街,五、处理原则,2、非开放手术：有输尿管肾镜取石或碎术、经皮肾镜取石或碎石术、腹腔镜输尿管取石术及其他方法。 手术后重点做好携带引流管的护理。,五、处理原则,3、开放手术病人的护理 术前：做好心理护理；各项准备：复片定位、 控制感染、皮肤准备等。 思考：术后护理重点是什么？ 手术方式 （下图）,五、处理原则,3、开放手术病人的护理 手术方式 ：肾盂切开取石（下图） 思考：术后护理重点是什么？,术后可合并有：出血，故应观察生命体征、卧床休息、输液、使用抗生素。保持引流管通畅，敷料清洁干燥
5、，尿液观察。,五、处理原则,治疗方法： 2cm以下结石中药排石。 2cm左右结石膀胱镜机械、液电效应、超声、 激光碎石 巨大结石：耻骨上膀胱切开取石,五、处理原则,耻骨上膀胱切开取石置管护理,多饮水、抗生素预防感染。,六、护理诊断/问题,1,2,3,4,疼 痛,有感染的危险,体 液 不 足,知 识 缺 乏,七、护理措施,1、缓解疼痛,观 察,休 息,镇 痛,七、护理措施 2、保持尿路通畅和促进正常排尿 多饮水、多活动 体 位 观察排石效果,七、护理措施 3、并发症观察、预防和护理 血 尿 感 染,八、健康教育,1、大量饮水 2、解除局部因素 3、饮食指导 含钙结石者宜食用含纤维丰富的食物，限制含钙、草酸成分多的食物，避免大量摄入动物蛋白、糖、动物脂肪。,八、健康教育,3、饮食指导 牛奶、奶制品、巧克力、坚果含钙浓茶、蕃茄、菠菜、土豆、芦笋等草酸 尿酸结石者-不宜服用动物内脏。,八、健康教育,4、运动与休息 5、药物预防 6、预防骨脱钙 7、复 诊,思考题,1、饮食成分对尿路结石的影响及药物预防的作用？,2、试述体外震波碎石术（ESWL）护理?,1、肾盂肾实质联合切开取石：术后护理重点是什么？,1、比较上尿路结石和下尿路结石的临床表现、治疗方法?,thank you！,
