婴幼儿行为问题3

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1、婴幼儿行为问题,中国康复研究中心北京博爱医院 儿童康复科 张雁,基本概念 影响婴幼儿行为发育的因素 常见婴幼儿行为问题 婴幼儿发育行为异常的评价 婴幼儿行为行为问题的早期干预,主要内容,基本概念,行为是人类所特有的，由一定原因引起的，为了实现一定目的所进行的活动。行为是由满足某种需要的动机引起的，又是达到一定目标使需要得到满足的手段和过程。行为既是某种需要和动机的结果，又是这种需要和动机的反映。,基本概念行为Behavior,儿童个体在与环境相互作用下发生的包括生物学、认知和心理社会领域的一般的、相对固定的变化和发展.,基本概念行为,发育行为儿科学 Developmental Behavior

2、al Pediatrics 发育行为儿科学研究从出生至岁儿童正常行为发育规律与发育行为疾病，研究儿童行为的发育和发育中的儿童行为。 2011年9月,儿科学分会在第16届全国儿科学术会议上正式宣布发育行为儿科学组成立,成为儿科学科下第13个亚专业.,基本概念发育行为儿科学,发育中的儿童正常行为的多样性 生物因素和环境因素的相互作用决定了儿童的行为发展。 发育中的儿童行为的易损性和可塑性。 以发展的眼光看待儿童的行为问题,基本概念发育行为儿科学,基本概念行为问题,1.行为问题对自己和他人产生不利影响。 2.行为问题不符合社会期望而不被人们所接受。 3.行为问题或轻度或重度地偏离于同龄人的正常行为。

3、,基本概念行为问题,行为不是天生的，而是通过学习获得的。 性格和行为是后天塑造而成的，行为是可以改变的。,婴幼儿行为的发育,婴幼儿行为的发育,宝宝的气质,气质，是婴儿出生后最早表现出来的一种较为明显而稳定的个人特征,传统的四类型说：多血质、胆汁质、粘液质、抑郁质,托马斯、切斯的三类型说（Thomas，Chess，et al，1974，1982）：容易型（40%）、困难型（10%）、迟缓型（15%）、混合型（35%）,婴幼儿行为的发育,气质对行为的影响,婴幼儿行为的发育,气质,性格,能力,神经反 应类型,行为 方式,人格特征,广泛性发育障碍 情绪障碍 忽视、虐待和性虐待 儿童性行为障碍 视觉发展

4、与视觉障碍 听觉发展与障碍 运动障碍 脑瘫 精神发育迟滞 儿童癫痫 儿童精神分裂症 天才儿童,常见行为问题,反复发作的疼痛 食行为障碍 排泄障碍 睡眠障碍 重复刻板性行为 抽动障碍 注意缺陷多动障碍 品行障碍 学习障碍 言语及语言发育障碍, 邹小兵,“非常”表现早识别,1.咬指甲。指甲不是剪掉的，而是咬去的。即使没有多余的指甲，还是经常去咬。 2.吮吸手指，尤其吮吸大拇指。 3.咬着毛巾或被子一角睡觉。 4.拉头发或挖鼻孔。 5.口吃。 6.经常遗尿。 7.虐待或残害小动物。,8.情绪高度波动，易变，易怒，易哭闹。 9.经常说慌。 10.经常小偷小摸。 11.易惊，好争吵。 12.易暴怒，甚至

5、摔物，破坏物件。 13.动作笨拙。 14.高度迷恋母亲，离不开母亲。 15.任性，倔强，不听大人劝解，我行我素。 16.有打人或攻击性行为。 17.“小霸王”的言行、举止，高度以自我为中心。,“非常”表现早识别,儿童孤独症早期危险性信号,一岁还没牙牙学语，不会用肢体语言表示需求； 16个月还不会发单音； 两岁不会发两个字的音节； 对叫名字没反应； 语言和社交技能退步；,无目光对视； 不知道玩具的正确玩法； 将物体按固定方式排列； 迷恋单一物品； 不会笑； 听力有问题。,3个月对声音和人脸无反应 6 个月后不能被逗乐( 表现出大声笑), 眼睛很少注视人;对语言反应少, 不理睬别人说话; 9 个月

6、左右对声音、微笑或其他面部表情没有互动式分享， 1 0 个月左右对叫自己名字没反应, 听力正常: 1 2 月对于言语指令没有反应, 没有咿呀学语, 没有动作手势语言，不能进行目光跟随，对于动作模仿不感兴趣; 16-18 月不能用手指指物或用眼睛追随他人手指指向,没有展示、参照与给与行为: 2 4 月没有自发的双词短语; 任何年龄阶段出现语言功能倒退或社交技能倒退,早期预警信号,影响婴幼儿行为发育的因素,内因：遗传气质 外因： 家长 家庭 学校 社会 其他,影响婴幼儿行为发育的因素,仰卧位低血压综合征可引起孕妇低血容量休克，同时可导致胎儿宫内窘迫、新生儿窒息及新生儿神经行为发育异常等 分娩方式：

7、顺产组新生儿前庭平衡觉、触觉防御功能、本体感觉、学习能力的量表得分都明显高于剖宫产组 窒息、早产、黄疸、HIE,影响婴幼儿行为发育的因素,早期教育和特殊环境的创造可对小儿的性格行为产生不可估量的影响。 儿童行为问题的发生多与父母对子女的期望、教养方式、父母的文化、学习环境等显著相关。,影响婴幼儿行为发育的因素,1356例6个月婴幼儿行为发育影响因素调查 母亲为主要看护人，受教育程度高，纯母乳喂养，做运动操或户外活动1小时有利于智力发育。,陈柳玉，“1356例6个月婴幼儿行为发育影响因素调查”，现代护理，2007年7月。,彭晓珊 陆珊珊 张淑琨 “婴儿行为发育影响因素线性回归分析”,中国生育健康

8、杂志2006年第17卷第6期,276例1岁婴儿行为发育进行了相关因素的分析, 母亲文化程度、早期教育或早期干预、婴儿性别、出生体重、新生儿疾病是影响婴儿行为发育的主要影响因素。 高危儿干预组与高危儿对照组的平均发育商比较, 差异有统计学意义( P 0. 05),叶剑萍,马梁红,”865例1岁婴幼儿行为发育的影响因素调查”,黑龙江医药.4，2007。,865例1岁婴幼儿行为发育的影响因素调查 12月龄的婴幼儿由母亲为主要看护人且受教育程度高、母亲和孩子游戏或讲事故时间2小时及户外活功时间2小时子有利于智力发育。,将正常发育阶段中的典型行为误认为是异常的； 对孩子的期望与其性格特征不符； 抑郁，无

9、兴趣，拒绝和过度保护； 明显的感到自我丧失，尤其是缺乏社会支持的时候。 内疚和无能感在行为问题儿童的家长中十分普遍，而且难以表白。,家长因素,寻求注意：当小孩破坏、捣蛋、大哭大闹或做出偏激行为时，多半是由于父母没有给孩子足够的注意力。当父母觉得孩子烦的时候，便应考虑是否已经给孩子足够的关注。 寻找权力：它的表现如发脾气、顶撞、欺骗、倔强、不服从、欺凌弱小、懒惰等。这时可能是父母给予孩子的权力太少，什么事都替孩子做决定。,亲密关系受挫的表现,报复：这种情况父母们多半会觉得非常痛苦，它的表现如伤害他人、偷窃、尿床、攻击、不信任和轻视。这种行为常常源于父母对孩子的感情伤害！ 自暴自弃：这时父母通常会

10、很失望。因为自暴自弃的孩子常常表现得愚蠢、退缩、被动、拒绝与人交往、自我刺激如手淫等。该行为常常缘于父母的期望过高。,亲密关系受挫的表现,恶性循环模式指家长对儿童行为的消极反应导致孩子的不良反应，后者反过来又导致家长持续的消极反应。 在最普遍的恶性循环模式中，家长对孩子的攻击，拒绝作出指责，打骂的反应. 在恶性循环模式中，孩子对应激和情绪不适的反应常表现为固执，顶嘴，攻击行为，大发脾气而不是哭泣。,恶性循环模式,玩具、电脑、网络 早期教育：过度教育 家庭：装修污染、二手烟、铅暴露 营养：膳食结构、缺铁钙锌、VitB、VitC、“嗜糖性精神烦躁” 教育环境,中国青少年及儿童互联网使用现状研究报告

11、(数据调研机构艾瑞咨询联合深圳触云科技2015-5-28),报告数据显示,我国儿童上网低龄化严重，上网内容单一，对网络具有一定的依赖性，严重影响了他们的身心发展健康。其中，96%的儿童在10岁以前就触网，3岁以下儿童上网比例高达26%，儿童上网低龄化趋势愈发明显;而上网主要以玩游戏和看视频为主，71%孩子上网主要目的是玩游戏，65%是看视频，意志消沉，严重影响身心的健康发展;另外，由于儿童对网络缺乏自制力与辨别力，73%的学生因为上网而导致视力下降，身体发育受到影响;63%的孩子因为上网时间失控，影响正常学习、作息;尤其值得重视的是，有高达56%的孩子通过网络接触色情、暴力、赌博及反动等不良信

12、息。,常见行为异常的诊断,35,感觉统合失调定义,感觉统合失调常指的是脑内特别影响到感觉系统的部分无法正常有效地工作。,36,感觉统合失调表现,前庭平衡系统：重力不安全、运动感觉异常、阅读障碍 本体感觉不足：自我运用不佳 大脑功能分化异常：利手不明确、语言障碍 触觉防御：胆小、粘人、爱哭、喜拥抱 学习困难：感统失调儿童入学后表现,37,感觉统合失调的确定,=6岁 IQ 、ADQ正常 儿童发展核对表 瑞文测试,2019/4/21,感觉统合和注意力训练,38,注意缺陷多动综合征（, Attention-deficit hyperactivity disorder） 目前在诊断上，大多依据精神疾病的

13、诊断与统计第四版(DSM-IV)一书，以下是列于此书中之诊断准则：,2019/4/21,感觉统合和注意力训练,39,A.(1)或(2)有一成立： (1)下列注意力不良的症状有六项(或六项以上)已持续至少六个月已达适应不良并与其发展水准不相称的程度： 注意力不良 (a)经常无法密切注意细节，或在学校作业、工作、或其它活动上经常粗心犯错 (b)在工作或游戏活动时经常有困难维持注意力 (c)经常看来不专心听别人正对他说的话 (d)经常不能照指示把事情做完，并且不能完成学校作业、家事零工、或工作场所的职责(并非由于对立行为或不了解指示) (e)经常有困难规划工作及活动 (f)经常逃避、不喜欢、或排斥参

14、与需全神灌注的任务(如学校作业或家庭作业) g)经常遗失工作或活动必备之物(如：玩具、学校指定作业、铅笔、书本、或文具) (h)经常容易受外界刺激影响而分心 (i)在日常活动经常遗忘事物,2019/4/21,感觉统合和注意力训练,40,(2)下列过动冲动的症状有六项(或六项以上)已持续至少六个月，已达适应不良并与其发展水准不相称的程度： 过动 (a)经常手忙脚乱或作时扭动不安 (b)在课堂或其它需要好好做在座位上的场合，时常离开座位 (c)在不适当的场合经常过度地四处奔跑或攀爬(在青少年或成年人可仅限于主观感觉到不能安静) (d)经常有困难安静地游玩或从事休闲活动 (e)经常处于活跃状态，或常

15、像马达推动般四处活动 (f)经常说话过多易冲动 (g)经常在问题未说完时即抢说答案 h)需轮流时经常有困难等待 (i)经常打断或侵扰他人(如贸然闯入他人的谈话或游戏),2019/4/21,感觉统合和注意力训练,41,B.造成损害的过动冲动或注意力欠缺症状有些在七岁以前即出现。 C.此症状造成的某些损害存在于两种或两种以上的场合(如在学校或工作场所及在家中) 。 D.必须有明确证据显示社会、学业、或职业功能存在着临床重大损害。 E.此症状非仅发生于一种广泛性发展性疾患、精神分裂病、或其它精神病性疾患的病程中，也无法以其它精神疾患(如：情感性疾患、焦虑性疾患、解离性疾患、或一种人格疾患)作更加解释

16、。,孤独症谱系障碍（Autism Spectrum Disorder，ASD）,根据美国精神障碍诊断统计手册第五版(Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders: DSM-V)孤独症谱系障碍,必须符合A、B、C和D标准：,孤独症谱系障碍,A. 持续在跨情境中出现社会性沟通和社会性互动困难，非一般发展迟缓造成，会出现下列三种症状： 缺乏社会情绪互动(Deficits in social-emotionalreciprocity)；异常的社会接触，一来一往的对话有困难，缺少分享兴趣、情绪与情感，反应出自发的社会互动困难。 缺乏使用非口语沟通行为进行社会互动；整合口语和非口语的沟通有困难，异常的眼神接触、身体语言的运用，对非口语沟通的使用与理解困难，缺乏脸部表情和手势。 缺乏发展并维持适当的人际关系，未达发展水平(除了照顾者)，有困难调整行为去适应不同的社