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1、,复习ASD的主要病理生理； ASD的M型、2DE、多普勒超声表现； 经食管超声、3DE在诊断ASD中的意义； 超声在ASD介入治疗中的作用。,内容,房间隔缺损(atrial septal defect,ASD) 房间隔部位出现先天性缺损，造成左右心房间直接交通及血液分流的疾病称为房间隔缺损,概 论,概 论,缺损大小多数1530mm，单发多见，少数筛孔状或2个；可合并其他畸形。,房间隔缺损是最常见的一种先天性心脏病，发病率约占先心病的18% 临床体征:于胸骨左缘二、三肋间闻及2-3级收缩期杂音 分型：继发孔型(foraman secundum ASD) 原发孔型(foraman primum
2、ASD),概 论,继发孔房间隔缺损 (foramen secundum defect),混合型：约8.5,概 论,心房水平左向右分流,右心血流量增加右心系统扩大;严重病例后期出现肺动脉压 右室、右房压 心房水平分流方向变化,概 论,超声心动图诊断要点 Main points of echocardiography,是否有ASD,位置、大小,房缺残端毗邻关系,合并畸形,概 论,房间隔缺损超声心动图表现 Echocardiagraphic features of ASD,超声心动图表现,二维超声心动图,彩色多普勒超声心动图,频谱多普勒超声心动图,经食道超声心动图,超声心动图表现,（一）M型、二维超
3、声心动图 （M-mode and 2DE）,M型超声右心容量负荷增大表现,室间隔与左室后壁同向运动,echocardiogram features,正常对照,RV,LV,二维超声右心容量负荷过重表现,右心系统扩大，右室流出道增宽 Dilatation of cor dextrum and widen of right ventricle output,echocardiogram features,直接征像(direct sign),四腔观，房间隔局部回声中断 echo discontinuation of atrial septum,超声心动图表现,两处缺损,ASD二维超声分型示意图 A:正
4、常房间隔；B：中央型ASD；C：原发孔ASD；D：腔静脉型ASD （引自钱蕴秋主编“超声诊断学”第2版p252）,超声心动图表现,超声心动图表现,正常,原发孔ASD,中央型ASD,腔静脉型ASD,腔静脉型ASD常合并肺静脉异位引流,下腔型,房缺断端位于下腔静脉入口处,上腔型,房缺断端位于上腔静脉（SVC）入口处， 上腔静脉骑跨于房间隔之上,超声心动图表现,剑下探查有助于腔静脉型ASD的检出,(二）彩色多普勒血流显像 （Color doppler flow imaging, CDFI）,超声心动图表现,Normal view of apical four chamber view of CDFI
5、,正常心脏四腔切面CDFI,ASD左向右分流动态图,the movie of left to right shunt,（直接征象）,超声心动图表现,继发孔型 ASD,不同房缺分流示意图,超声心动图表现,原发孔型ASD,超声心动图表现,中央型 ASD,原发孔型 ASD,腔静脉型 ASD,绝大多数伴有三尖瓣收缩期反流（CDFI五彩相嵌显像） 系三尖瓣相对性关闭不全所致。,间接征像,超声心动图表现,（三）频谱多普勒超声心动图 (spectra doppler echocardiography, SDE),超声心动图表现,房缺处全心动周期正向分流频谱，始于收缩中、晚期，持续至舒张末期，分流速度一般1.
6、2m/s左右。,ASD 的分流为什么峰速位于舒张期？,速度为什么不高？,超声心动图表现,三尖瓣口血流速度增加，一般1.2 m/s左右，双峰消失,右室流入道血流速度变化,超声心动图表现,正常三尖瓣口血流速度约30-70cm/s,房缺患者肺动脉内血流速度增快， 速度可达2m/s,右室流出血流速度变化,超声心动图表现,正常肺动脉瓣口血流速度 约70-100cm/s,房缺分流方向发生改变,Bidirectional shunt of ASD,房缺并肺动脉高压,超声心动图表现,RA,LA,RA,LA,三尖瓣返流压差提示肺动脉 收缩压明显增高,肺动脉瓣返流压差 提示肺动脉舒张压增高,超声心动图表现,声束方
7、向与房间隔垂直，房间隔位于超声近场，图像显示更清晰，不会出现超声显像盲区； 提高小ASD及腔静脉型ASD的检出率。,经食管超声心动图 (transesophageal echocardiography, TEE),特殊检查,特殊检查,提高对小ASD的诊断敏感性,特殊检查,正常房间隔,鉴别卵圆孔未闭,女性成人患者，因发现右室增大原因不明，来我院超声会诊,病例分析,病例分析,经胸两个切面房间隔无中断；CDFI无明确分流,病例分析,可能的诊断？采用哪种方法进一步检查？,病例分析,TEE诊断下腔型ASD,为什么漏诊？,病例分析,实时三维超声 (Real-time 3D),有助于比邻结构显示，扇角、分辨
8、率有待提高,进 展,RT-3DE图像分析,RT-3DE用于右心功能研究较2D有优势,进 展,超声心动图在ASD介入治疗中的作用 echocardiography in interventional therapy of ASD,选择适合封堵治疗的病例（中央型ASD）,进 展,实时监测，指导封堵器释放 monitoring during the operation,封堵治疗前,封堵治疗后即刻,进 展,房间隔缺损超声诊断要点 （Main points of ultrasonic echocardiogram）,CDFI有过隔分流,多切面显示房间隔中断,小 结,舒张期为主的全心动周期分流频谱,三尖瓣
9、口血流速度增快,肺动脉口血流速度增快,小 结,原发孔房缺、1cm以上的中央型房缺容易诊断,小房缺和腔静脉型房缺可能漏诊,临床价值（Clinical value）,小 结,TEE可确诊小房缺,Transesophageal echocardiography could confirm the diagnosis of small ASD,小 结,TEE可确诊腔静脉型房缺,Transesophageal echocardiography could confirm the diagnosis of the vena cava ASD,小 结,TEE可确诊筛孔状房缺,筛孔状房缺二维动态,筛孔状房缺CDFI动态,1. 超声在ASD中的临床应用价值? 2. ASD的超声直接征象和间接征象?,联系电话：023-687755631，13101239159 E-mail:,思考题及作业题,思考题与作业题,课后作业： 超声医学学科专业网站：http:/xq_ 超声诊断学网络课程：http:/192.168.10.21/mta/VirClass/VMList.htm,谢谢,
