真菌性皮肤病(2013)

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1、真 菌 性 皮 肤 病,中山大学附属第一医院皮肤科 凌宏忠,教学目的：,1. 熟悉头癣、花斑癣、马拉色菌毛囊炎的 病因、临床表现和治疗原则 2. 掌握体癣、股癣、手足癣、甲真菌病的病因、临床表现和治疗原则 3. 熟悉癣菌疹的概念、临床表现和治疗原则 4. 了解念珠菌、常见深部真菌病的临床特点及治疗原则,概念,真菌性皮肤病是由致病性真菌引起的感染性皮肤病。 已知约千分之二的真菌可引起人的感染。,致病性真菌的特性：,喜潮湿温暖，耐干燥、日光和紫外线，对一般消毒剂和甲醛敏感，煮沸能迅速灭活。,按真菌菌落外观分类真菌分为 酵母菌、霉菌两大类 前者表现为孢子和芽生孢子，后者表现为菌丝和孢子形态。 （双相

2、真菌：） 按真菌的正常生长环境与人的关系分为 亲人性 亲动物性 亲土性,致病性真菌： （1）皮肤癣菌：毛癣菌属 小孢子菌属 表皮癣菌属 亲人、亲动物或亲土性，致病性 真菌 （2） 酵母样菌：念珠菌 糠批孢子菌 亲人性，条件致病性真菌 （3） 霉菌：申克孢子丝菌 棕色（暗色）芽生菌属 亲土性，致病性真菌,真菌病的分类：,真菌感染按最初感染的发病部位分类： 1. 浅部真菌病: (1）皮肤粘膜感染 （2）皮肤附属器感染 2. 深部真菌病: （1）皮下组织感染 （2）系统感染,第一节 头 癣,头癣（Tinea capitis）是由皮肤癣菌引起的头皮和头发感染。,地理分布：,头癣为世界性分布，以非洲、亚

3、洲和东南欧多见。 在我国，解放初头癣属于流行性皮肤病，通过大力防治，现黄癣和黑点癣已经很罕见，仅散发白癣，偶见脓癣。,临床分型与病因：,黄癣许兰黄癣菌（亲人性） 白癣犬小孢子菌、羊毛状小孢子菌（亲动 物性） 、石膏样小孢子菌（亲动物、 亲土），少数为铁锈色小孢子菌（亲 人性） 黑点癣紫色毛癣菌、断发毛癣菌、须癣毛癣 菌（亲人性） 脓癣亲动物或亲土性白癣或黑点癣病菌,临床表现：,黄癣： 1. 多为儿童期发病； 2. 早期为毛囊炎或黄红色丘疹； 3. 典型表现为黄癣痂和疤痕性脱发：碟状黄 色痂，直径1cm或更大，附着于毛囊口， 痂下渗出性红斑或溃疡； 4. 有鼠尿味，瘙痒剧烈，永久性脱发性疤痕。,

4、白癣：,1.儿童期发病，青春期可自愈； 2.早期为环绕毛杆的红色小丘疹，如鸡皮 状； 3.典型损害为炎症轻微的斑块，有灰白色 鳞屑。头发灰白无光，根部有白色鞘膜 离头皮24mm处折断，易拔出； 4.自觉轻微瘙痒，无永久脱发。,黑点癣：,1. 儿童和成年均可发病，进展缓慢； 2. 早期为散在点状鳞屑斑； 3. 典型损害为大小不一鳞屑斑，头发在皮 面折断，呈黑点状。可有明显炎症反应； 4. 瘙痒轻微，可致疤痕和永久脱发。,脓癣：(机体超敏反应的结果）,1. 为白癣、黑点癣的一种特殊类型； 2. 由亲动物性或亲土性真菌引起； 3. 早期为毛囊炎性丘疹，迅速发展为脓疱和 红肿斑块，表面呈蜂窝状，毛发易

5、拔出； 4. 疼痛、周围淋巴结肿大，可致疤痕和永久 脱发。,实验室检查：,1.真菌镜检： 病发和鳞屑可见真菌孢子和菌丝 黄癣：发内型 白癣：发外型 黑点癣：发内型,2. 真菌培养：,取病发或脓液作真菌培养可鉴定菌种 镜检阳性者培养可阴性，镜检阴性者培养可阳性。,3. Wood灯检查：,黄癣： 暗绿色荧光 白癣：亮绿色荧光 黑点癣：无荧光,诊断与鉴别：,1. 儿童头上有断发的鳞屑斑须常规检查； 2. 黄癣痂、菌鞘发、黑点发须高度怀疑； 3. 镜检有菌丝、孢子可以诊断； 4. 真菌培养可以确诊。 鉴 别： 1. 石棉状糠疹、脂溢性皮炎 2. 银屑病 3. 头皮细菌感染 4. 斑秃,治 疗：措施为：

6、 服药、搽药、剪发、洗发、消毒 （疗程6 8周） 1. 服药：,首选：灰黄霉素（国内已停产） 替代：伊曲糠唑、特比奈芬,伊曲糠唑： 儿童：5mg/kg.d，餐后服药， 疗程6周 特比奈芬：20kg者62.5mg/d， 2040kg者125mg/d， 40kg者250mg/d。疗程6周。 肝肾功能不良者两药均慎用,2. 搽药：,咪唑类：克霉唑、益糠唑、米糠唑（达 克宁）、联苯苄唑（霉克） 丙烯胺类：特比奈芬（兰美抒） 多烯类：阿莫罗芬（罗美乐） 硫磺： 5%10%硫磺软膏,3. 剪发：每周剪发1次。 4. 洗发：酮糠唑洗剂（采乐）、 硫化硒洗剂（希尔生）、 硫磺类（硫磺香皂）。 5. 消毒：煮沸

7、消毒。 6. 脓癣治疗：综合措施，包括联合激素、 抗 生素，不宜切开引流。,第二节 体癣和股癣,体癣：发生于除头皮、毛发、掌跖、 甲板以外的皮肤癣菌感染。 股癣：发生于腹股沟、会阴、肛周和 臀部皮肤的皮肤癣菌感染。,发病情况：,癣病为世界性分布，潮湿、温暖地区高发。 1975年，上海市11万人普查显示：各种癣病发病率为47.6%，其中体癣占0.76 %，股癣占1.04%，手癣占2.61%，足癣占36.76%，甲癣占5.69%、花斑癣占0.73 %、头癣偶见。,病 因：,体、股癣的致病菌大致相同。在我国，60%以上为红色毛癣菌，此外为须癣毛癣菌、犬小孢子菌、絮状表皮癣菌等。 可由直接接触、间接接

8、触、自身接种、动物传染传染。 免疫力低下、免疫抑制剂的使用、局部或全身使用皮质激素可促使发生。,临床表现：,原发损害：丘疹、丘疱疹、基底微隆起 水疱 典型损害：环状或多环状损害，边缘微 隆起的类似原发皮疹，中央 炎症较轻。,诊断与鉴别：,根据典型皮疹、鳞屑查真菌或真菌培养作出诊断。 鉴别：环状红斑、玫瑰糠疹、湿疹、神经性皮炎、擦烂红斑、念珠菌性皮炎,治 疗：,1. 外用药治疗为主：包括咪唑类、丙烯 胺类，合成药、水杨酸和苯甲酸等； 2. 皮疹泛发者可口服抗真菌药治疗； 3.注意其他癣病的治疗和采用消毒措施； 4. 适当的抗炎、抗过敏治疗。,第三节 手癣和足癣,手癣：指间及指掌面、手掌的皮肤癣

9、病称手癣。 足癣：足趾间、足底、足侧缘和足根 的皮肤癣病称足癣。 手足癣主要由皮肤癣菌引起，其中红色毛癣菌最多见。,临床表现：,水疱型的特点： 1. 开始为单个，分散或集中厚壁水疱，液 清。干燥后有环状鳞屑； 2. 进一步发展为与体股癣相似的环状、多 环状损害，边缘皮疹与原发疹相似； 3. 有瘙痒； 4. 可继发感染脓疱、湿疹样变、丹毒等； 5. 可引起癣菌疹。,角化型的临床特点：,1. 边界清楚的片状或弥漫性角质增厚斑，有脱屑； 2. 近手背或足背皮疹边缘可有水疱； 3. 夏季可有水疱、瘙痒，冬季可有皲 裂出血；,糜烂浸渍型的临床特点：,1. 主要发生在足第 3、4 趾缝； 2. 角质浸渍发

10、白，有糜烂渗液； 3. 瘙痒明显，有臭味； 4. 可继发感染。,诊断与鉴别：,根据临床表现和真菌检查结果作出诊断。 鉴别：汗疱疹、湿疹、掌跖脓疱病、 接触性皮炎。,治 疗：,1. 外用药治疗：包括咪唑类、丙烯胺类， 合成药、水杨酸和苯甲酸等； 2. 口服抗真菌药治疗； 3. 注意个人卫生和采取消毒措施； 4. 适当的抗炎、抗过敏治疗。,第四节 甲真菌病,甲真菌病是指任何真菌所致的甲感染。甲癣是特指皮肤癣菌引起的甲感染。 致病菌包括皮肤癣菌、酵母样菌、霉菌； 诱因：周围癣病、潮湿、外伤、 局部循环不良、遗传易感性等。,发病情况：,4060岁人群中，甲真菌病发病率为15%20%，女性较多，患者常有

11、其它癣病感染。,临床表现：,1. 浅表型； 2. 远端型； 3. 近端型； 4. 全甲型。 患者可为单一甲发病至所有甲受累。,诊断与鉴别：,甲变形变色，查真菌阳性可以诊断。 鉴别：银屑病、扁平苔藓、湿疹等所 致的甲病、甲营养不良等。,治 疗：,1. 浅表、轻度、单发者： 局部治疗：30%冰醋酸、5%碘酊、8%环吡酮 5%阿莫罗芬（罗美乐） 2. 较重的甲真菌病：内服药治疗 伊曲糠唑:0.20.4g/d，服7天停21天， 共24个疗程； 特比奈芬：0.25g/d，连服6周3个月， 或3个月以上； 氟康唑：0.15g/d，连服9个月。 完全长出健康甲为治愈，因此趾甲真菌病的治疗需要较长时间,第五节

12、 癣菌疹,癣菌疹：真菌病灶出现明显炎症时，远隔部位发生的多形性皮损。,原因：,癣菌灶炎症反应的代谢产物刺激机体产生速发型或迟发型超敏反应。,临床表现： 疱疹型 湿疹样型 丹毒样型,特点： 癣菌疹病情随癣病病灶的程度而变化， 发病急，多形而对称， 真菌检查阴性， 癣菌素试验阳线。,治疗： 1.治疗原发病 2.抗组胺药、必要时给予类固醇激素 3.按皮炎湿疹给予外用治疗,第六-七节 糠秕孢子菌感染,糠秕孢子菌最新的命名为糠秕马拉色菌，属双相型、嗜脂性真菌，归于酵母样菌属。 糠秕孢子菌属人体正常寄生菌，为条件致病。所致疾病有： 花斑癣 糠秕马拉色菌毛囊炎 脂溢性皮炎,（一） 花 斑 糠疹,花 斑 糠疹

13、（花斑癣）是由糠秕马拉色菌侵犯皮肤角质层所致的浅部真菌病。 花斑癣的致病原因不明，可能与遗传体质有关。,临床表现：,1. 毛囊为中心淡白、淡褐色班，表面 有糠状细小鳞屑，可融合成不同形 状、大小的斑片； 2. 有时为淡红色炎症斑，伴有瘙痒； 3. 男性多见，夏重冬轻。,诊断与鉴别：,典型皮疹，真菌阳性，Wood灯检查为金黄色荧光，可以诊断。 鉴别：单纯糠疹、白癜风、玫瑰糠疹。,（二） 马拉色菌毛囊炎,由糠秕马拉色菌所致的毛囊炎，常在使用大剂量广谱抗生素或皮质类固醇激素基础上发病和加重。,临床表现：,毛囊性半球状红色丘疹，直径2 4mm，间有黑头和脓疱，互不融合。,诊断与鉴别：,典型皮损，毛囊角

14、栓查真菌阳性可以诊断。 鉴别：细菌性毛囊炎、痤疮样药疹,（三） 脂溢性皮炎,脂溢性皮炎的发病率为25%，男多于女，糠秕马拉色菌是发病因素之一。 临床表现为头皮屑或头、面、耳、胸及背的干燥或油腻的脱屑性红斑。,糠秕马拉色菌感染的治疗：,1. 硫化硒或酮糠唑洗剂； 2. 伊曲糠唑口服，0.2g/d，连用12周； 3. 花斑癣可外用惠氏溶液、40%硫代硫 酸钠合并4%盐酸、复方雷琐辛溶液等； 也可用米唑类或丙烯胺类霜剂； 4. 灰黄霉素和特比奈芬口服无效。,第八节 念珠菌病,念珠菌病是由念珠菌感染皮肤、粘膜、内脏所致的急性、亚急性或慢性炎症。 病原菌以白念珠菌最常见，属条件致病。 诱因：屏障破坏；菌

15、群失调；机体内环境破坏；免疫功能不全。,临床表现：,（一）粘膜念珠菌病 1. 口腔念珠菌病：包括鹅口疮、黑毛舌、舌炎、唇炎、口角炎等，可合并须疮、念珠菌痤疮等。 2. 外阴、阴道念珠菌病：包括念珠菌包皮龟头炎、女性外阴阴道炎。,（二）皮肤念珠菌病：包括须疮、念珠菌痤疮、间擦疹、指趾间糜烂、念珠菌性甲沟炎和甲病、慢性皮肤念珠菌病、念珠菌性肉芽肿等。 （三）内脏念珠菌病：可侵犯所有组织和器官。以消化道、呼吸道感染常见。,诊断：,1. 体表标本查到念珠菌假菌丝，结合临床表现可以诊断； 2. 血液、体腔液、组织液、病理标本发现真菌可以确诊。,治 疗：,1.局部治疗： 口腔制霉菌素、二性霉素B含漱或喷

16、涂； 阴道用药制霉菌素阴道栓 皮肤咪唑类、丙烯胺类霜剂 2. 内服（注射）治疗： 酮糠唑、氟糠唑、伊曲糠唑、二性霉 素B、5-氟胞嘧啶,深部真菌病：孢子丝菌病,由申克孢子丝菌所致皮肤、皮下组织、及附近淋巴管的亚急性或慢性感染。 申克孢子丝菌属亲土性真菌，侵袭性强。外伤是感染的重要诱因。,临床表现：,一.淋巴管型： 1.初疮：四肢远端外伤处绿豆至蚕豆 大结节、脓肿、肉芽肿及增 殖性溃疡； 2.典型皮疹：初疮和沿淋巴管串珠排 列的暗红结节； 3.疼痛不明显，一般无全身症状。,二.固定型：,初疮损害长期局限于原发部位。皮疹增殖更明显。可有卫星病灶。,三. 皮肤播散型：,少见，只侵犯皮肤。 多数病例无原发疹，初发全身散在多发性皮下结节，继而出现溃疡和肉芽肿损