如何看肝病化验单

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1、解放军404医院肝病中心 赵克开,如何看肝病化验单,主要内容,有关化验单的基本常识 如何看肝功能化验单 如何看乙肝两对半化验单,检验报告单（化验单）的构成,检验项目：编号/代号/名称 检验结果（单位） 检验项目的参考值 其他：病人及医生的基本信息 检测方法/检测的实验室 采血日期、送检日期、检测日期等,ELISA双抗体夹心法检测HBsAg,竞争ELISA检测Anti-HBc,看化验单的几个小“窍门”,一看小箭头：出现即代表不正常,阴性（）代表不存在或检测不到,阳性（）代表存在并被检测到,三看参考值：低于或高于参考值均代表不正常,二看阴性和阳性:,本身无好/坏之分,一看小箭头,二看阴性和阳性,三

2、看参考值,“参考值”正常值 参考值：对100个以上的正常人进行该项指标的检测，95或99的人该项指标检测结果位于此范围内,主要内容,有关化验单的基本常识 如何看肝功能化验单 如何看乙肝两对半化验单,肝脏的功能及损伤后的表现,胆红素转化与排泄,蛋白质合成与分解,脂肪合成与分解,糖原合成与分解,凝血物质合成,药物与毒物代谢,激素灭活,免疫防御,肝功化验单的主要项目及意义,蛋白质代谢,胆红素代谢,肝损伤,肝损伤/淤胆,蛋白质代谢指标的意义（一）,白蛋白 降低：1）摄入减少长期的营养不良/偏食 2）肝脏严重损伤，合成减少 3）丢失或消耗过多腹水、肾病、恶性肿瘤,蛋白质代谢指标的意义（二）,球蛋白（主要

3、成分是免疫球蛋白，即IgG抗体） 增高：1）肝脏内炎症活动（如明显、持续升高提示为慢性） 2）自身免疫反应（“自家人不识自家人”） 总蛋白、白/球比值 其变化取决于白蛋白和球蛋白，意义有限，病人不要过分关注,白球比下降，含义各不同,胆红素代谢指标及其意义,直接胆红素 增高：1）肝细胞损伤，分泌障碍 2）胆管阻塞，排泄障碍 间接胆红素 增高：1）红细胞破坏过多（溶血） 2）肝细胞损伤，摄取和转化障碍 3）部分“健康”人Gilbert综合症 总胆红素直接胆红素间接胆红素,黄疸型肝炎患者：直接胆红素及间接胆红素均升高！,黄疸型肝炎患者的胆红素变化,“健康”黄疸者的胆红素变化,乙型肝炎后高胆红素血症,

4、肝细胞损伤指标及其意义（一）,ALT（ “谷丙转氨酶”）和AST（ “谷草转氨酶”) 器官分布：肝心肌骨骼肌肾脑肺胰肺白细胞红细胞 细胞内分布：ALT：细胞浆 AST：细胞浆和线粒体（80%） 功能：催化氨基转移，分别生成丙酮酸和草酰乙酸 血清转氨酶升高机制：细胞破损；膜通透性升高,肝细胞损伤指标及其意义（二）,“转氨酶升高” “肝炎！” 部分正常人也可轻度升高：过度劳累、剧烈运动 大量饮酒 服用某些药物：“感冒药”、“退烧药”、口服降糖药 红霉素等多种“消炎药”、化疗药 过度肥胖：脂肪肝,肝细胞损伤指标及其意义（三）,转氨酶正常不代表肝脏没有损害 转氨酶越高，并不代表肝损伤程度越重 转氨酶的

5、高低与传染性的大小无关 慢乙肝病人不要“过分”地关注转氨酶是否正常 即使病情稳定，转氨酶本身也有一定的波动性 病毒定量的下降和肝脏病变的改善更有意义 抗病毒治疗开始时，转氨酶的升高不一定是坏事,肝病患者要注意：,慢性乙肝病人的ALT检测,急性肝炎的ALT变化,急性肝炎的ALT变化,谷氨酰胺氨基转移酶（GGT）,功能：催化谷氨酰肽如GSH转移至其他肽或L-氨基酸上 分布：肾、胰、肝脏、胆管、脑等的细胞膜上 血清GGT来源：主要是肝脏,GGT升高,肝内外胆汁淤积（常达10倍以上） （排泄障碍、炎症坏死区肝内细胞合成酶亢进） 肝损伤：慢性肝炎 肝脏肿瘤（尤其是GGT-II型同工酶） 急性心梗、胰腺炎

6、 其他：服用苯巴比妥、苯妥英钠、酗酒（诱导肝微粒体GGT的透出）,碱性磷酸酶（AKP，ALP）,器官分布：成骨细胞、肝细胞毛细胆管膜、小肠粘膜刷状缘、肾脏近曲小管、胎盘、WBC 血清来源：肝脏和骨（80%90%） 肠道10%20% 同工酶分型：肝源型，骨源型，肠源型,AKP升高,肝内外胆汁淤积（肝内AKP反流） 成骨活跃：骨肿瘤、骨软化病 生长发育期儿童 妊娠 肝损伤：多正常或略升高肝炎，酒精性肝硬化 肠道和肾脏疾病：如慢性腹泻,一位患者的血生化检查结果,一位患者的肝功与PT结果（一）,一位患者的肝功与PT结果（一）,一位患者的肝功与PT结果（二）,一位患者的肝功与PT结果（二）,主要内容,有

7、关化验单的基本常识 如何看肝功能化验单 如何看乙肝两对半化验单,乙肝病毒结构模式图,乙肝病毒颗粒外观,“剥开”后的病毒颗粒,“切开”后的病毒颗粒,乙肝病毒在电镜下的形态,HBV形态与结构,不同形态乙肝病毒的特点与意义,只有Dane颗粒才是完整的、有感染性的病毒颗粒！ 管状颗粒和球形颗粒均不含病毒核心和DNA，是由HBsAg组成的“空壳” 乙肝病毒HBsAg的产生是过量的 血源疫苗？ HBsAg比病毒DNA更难清除？,HBV形态与结构,乙肝病毒的基因组及其表达产物,部分双链的环状结构 全长3200个碱基 4个ORF表达4种产物 S、X、P、C ORF之间相互重叠,HBV基因与产物,HBV在肝细胞

8、中的复制周期,与HBV复制有关的基本数据（一）,成年人肝组织重约1.41.8 kg （平均1.5kg），含有约61010 个肝细胞 正常肝细胞的平均半寿期（half-life）约231d，每天约0.3%肝细胞进行有丝分裂（mitosis） 并非所有的肝细胞都被感染：540 感染肝细胞内cccDNA量约为550copies/个,细胞内的HBV颗粒多为cccDNA的102104倍,与HBV感染有关的基本数据（二）,感染者每个肝细胞产生大约2001000个病毒，每天产生大约1011 1013个病毒 关于HBV在血浆中的清除半衰期 1.01.2d？,4.5360.769 h,Murray等：HBV 3

9、.8 h4.4 其他学者：HCV：3h；HIV: 30min6h,乙肝两对半的检查项目及意义,常见的两对半化验结果（一）,常见的两对半化验结果（二）,常见的两对半化验结果（三）,常见的两对半化验结果（四）,常见的两对半化验结果（五）,常见的两对半化验结果（六）,注意事项,判断乙肝病人的病情不能只看两对半检测结果，应与HBV DNA检测的结果一起看 在目前医疗条件下，慢性乙肝患者不要盲目追求HBsAg转阴 “转阴汤”的故事,正确认识HBsAg阴转（血清转换）,慢性乙肝患者HBsAg很难阴转 干扰素治疗（3-8）高于核苷类似物（1%） 成人急性乙肝患者90%以上HBsAg可阴转 HBsAg阴转（血清转换）不是“保险箱”！ 肝组织中仍有cccDNA残留（35/92） 无论HBsAg阴转与否，HCC的总发生率无差异（5/92 vs 8/92） ；但HCC的发生年龄有差异（63.16 vs 47.94）,Hepatology 2004；39：1694,HBV基因与产物,祝您早日康复！,