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1、如何建立标准超声心动图室,美国加州大学戴维斯分校医学中心 范大立 Associate Professor of Medicine University of California, Davis, Sacramento, CA,美国ICAEL认证,超声心动图,心内科常用无创诊断技术之一, 美国每年有超过2600万例患者接受此项检查 标准化管理, 是超声心动图室专业化和保证高质量的必然途径, 也是临床常规的基础, 临床科研的基础, 减少的基础, 减少误诊的基础, 推广应用的基础,现代化超声心动图室常规运行 两部分,组织结构 常规运行， ICAEL在认证过程中检查上述两个部分 进行包括典型病例评估及
2、现场参观。,组织结构,工作人员,设施, 常规,现代化超声心动图室两部分,组织结构 工作人员、 设备维修程序及记录、 超声心动图报告的查阅和保存方式、 超声心动图室安全性、患者资料保密性 超声心动图室管理规范和质量监控,现代化超声心动图室两部分,组织结构 工作人员、 设备维修程序及记录、 超声心动图报告的查阅和保存方式、 超声心动图室安全性、患者资料保密性 超声心动图室管理规范和质量监控,组织结构,工作人员: 1. 医生、医疗部主任 2. 技术员、技术部主任 3. 护理人员（护士、秘书和转运人员）。行政部主任,现代化超声心动图室两部分,组织结构 工作人员、 设备维修程序及记录、 超声心动图报告的
3、查阅和保存方式、 超声心动图室安全性、患者资料保密性 超声心动图室管理规范和质量监控,设施,检查室、 面积应大于60平方米，须备洗手池和抗菌皂 阅读室， 阅读报告平台 患者登记待诊区。 应与检查室相邻，以方便患者出,现代化超声心动图室两部分,组织结构 工作人员、 设备维修程序及记录、 超声心动图报告的查阅和保存方式、 超声心动图室安全性、患者资料保密性 超声心动图室管理规范和质量监控,超声心动图报告的查阅和保存方式,超声心动图数据的保存时间、报告完成时间及影像储存格式都应依照法律规范化。 例如: 纽约州规定患者资料保存期应不少于7年， 超声心动图常规报告应在2天内完成，并应有明确规定，当医生须
4、修改报告中的错误时，如何给临床医生及时提供反馈信息。,现代化超声心动图室两部分,组织结构 工作人员、 设备维修程序及记录、 超声心动图报告的查阅和保存方式、 超声心动图室安全性、患者资料保密性 超声心动图室管理规范和质量监控,超声心动图室安全性、患者资料保密性,超声心动图室须配备下列设备及人员： 氧气； 急救药物； 电子除颤器； 急救常规设备； 医师； 护士； 认证合格（BCLS）的急救人员。,超声心动图室管理规范,须有设备的书面使用规定 须有书面器械维护规定 须有TTE、TEE和SE的书面采像流程 须有书面规定如何定期进行继续医学教育、同行评议、结果相关性验证和质量保证评估 须有上述会议议程
5、须保存书面记录。,质量监控,器械维护 日常工作量 定期继续医学教育 同行评议 定期超声心动图室会议,现代化超声心动图室两部分,组织结构 工作人员、 设备维修程序及记录、 超声心动图报告的查阅和保存方式、 超声心动图室安全性、患者资料保密性 超声心动图室管理规范和质量监控,常规运行,常规运行 超声心动图设备 指征应用, 预约方式 采像流程图 超声心动图室年度工作量 经胸超声心动图检查（TTE）、经食道超声心动图检查（TEE）和负荷超声心动图检查（SE）范例,现代化超声心动图室两部分,常规运行 超声心动图设备 指征应用, 预约方式 采像流程图 超声心动图室年度工作量 经胸超声心动图检查（TTE）、
6、经食道超声心动图检查（TEE）和负荷超声心动图检查（SE）范例,现代化超声心动图室两部分,超声心动图设备,超声采像流程应包括下列内容： M型成像采集； 二维成像采集； 脉冲多普勒（PW，CW）频谱采集； 彩色血流成像采集； 视频显示器，须显示心电图（ECG）； 所有图像都应有距离和深度标示以便定量； 每台超声仪至少配有2个采像头，一个为低频采像头（22.5MHz），另一个为高频采像头（3.5 MHz或更高）。,常规运行 超声心动图设备 指征应用, 预约方式 采像流程图 超声心动图室年度工作量 经胸超声心动图检查（TTE）、经食道超声心动图检查（TEE）和负荷超声心动图检查（SE）范例,现代化超
7、声心动图室两部分,指征应用, 预约方式,检查前准备 对患者进行检查前，工作人员必须完成对患者的核对 超声心动图检查可分为3类， 常规检查（按顺序排队，于当日完成）， 加急检查（患者成为紧接着接受检查者） 特急检查（绝对优先，停止其他检查，马上开始,常规运行 超声心动图设备 指征应用, 预约方式 采像流程图 超声心动图室年度工作量 经胸超声心动图检查（TTE）、经食道超声心动图检查（TEE）和负荷超声心动图检查（SE）范例,现代化超声心动图室两部分,采像流程图,定义: 规定的超声心动图采像布骤.,各超声心动图室可根据自身特点设计采像 流程， 每次超声心动图检查需要4560分钟，如患者病情复杂，则
8、需要延长时间,采像流程图,完整的超声检查总体上，一次完整的超声检查应包括对下列结构的检查： 多切面观察所有心腔及房间隔、室间隔； 多切面观察所有瓣膜； 多切面观察所有大血管。 每种结构都应包括M型、二维、频谱多普勒和 彩色多普勒模式检查。,采像流程图,具体地说，完整的M型和二维超声心动图检查应对下列心脏结构进行检查： 4个心腔； 4处瓣膜， 4组大血管； 心包; 心外结构。,采像流程图,一项完整超声心动图检查通常包括5070个切面， 二维为2530个切面， 彩色多普勒为1525个切面， 频谱多普勒为1015个切面。,采像流程图,一项完整超声心动图检查通常包括5070个切面，具体包括 胸骨旁左心
9、长轴切面、 胸骨旁右心长轴切面(右心室流入切面及流出道切面)、 胸骨旁短轴切面（基底、二尖瓣、中乳头肌水平的左心室、左心室）、 心尖四腔切面、 心尖五腔切面、 心尖二腔切面、 心尖长轴切面、 剑突下四腔切面、 剑突短轴切面、 剑突下腔静脉（IVC）/肝静脉切面 胸骨上凹切面。,采像流程图,标准2D或M型测量值: 1.LVEDD（左室舒张末期内径）、 2.LVESD（左室收缩末期内径）、 3.PW（左室舒张末期下侧基壁厚度）、 4.IVS（舒张末期室间隔基壁厚度）、 5.LA（收缩末期左心房径） 6.AO（舒张末期主动脉根部径）。,常规运行 超声心动图设备 指征应用, 预约方式 采像流程图 超声
10、心动图室年度工作量 经胸超声心动图检查（TTE）、经食道超声心动图检查（TEE）和负荷超声心动图检查（SE）范例,现代化超声心动图室两部分,超声心动图室年度工作量,检查量的要求ICAEL 对超声心动图室的规格、工作量有最低要求， 每超声心动图室每年至少进行600例TTE、 每超声心动图室每年至少进行100例SE， 每位医生每年至少进行50 例TEE。每超声心动图室每年至少进行50例TEE ICAEL要求每个超声心动图室提供典型病例供认证， TTE: 至少3例心肌病（左室射血分数异常） 至少3例主动脉瓣狭窄（包括血流动力学定量）。 SE: 至少4 例存在心壁运动异常的负荷超声检查 TEE: 每位
11、医师须提供2例食道超声TEE结果,常规运行 超声心动图设备 指征应用, 预约方式 采像流程图 超声心动图室年度工作量 经胸超声心动图检查（TTE）、经食道超声心动图检查（TEE）和负荷超声心动图检查（SE）范例,现代化超声心动图室两部分,常规运行 超声心动图设备 指征应用, 预约方式 采像流程图 超声心动图室年度工作量 经胸超声心动图检查（TTE）、经食道超声心动图检查（TEE）和负荷超声心动图检查（SE）范例,现代化超声心动图室两部分,参考 美国超声心动图学会 指南: www.asecho.org,标准超声心动图报告,超声心动图报告,模板式、 数据库型 以解剖结构为基础,超声心动图报告,4个
12、心腔； 4处瓣膜， 4组大血管； 心包; 心外结构。,1) 左心室 2) 右心室 3) 左心房 4) 右心房 5) 主动脉瓣 6) 肺动脉瓣 7) 二尖瓣 8) 三尖瓣 9) 主动脉（升主动脉、主动脉弓和降主动脉） 10) 肺动脉（主干和分支） 11) 肺静脉 12) 上腔静脉、下腔静脉 13) 心包 14) 心外结构,超声心动图报告,超声心动图报告,每种结构是否能够清晰显示 心脏解剖情况； 生理功能情况。,超声心动图报告范例,纽约圣弗朗西斯科心脏医院超声心动图报告,美国多个专业学会协作支持 ICAEL（超声心动图室认证跨学会委员会）在美国和加拿大提供超声心动图室认证 ICAELThe Int
13、ersocietal Commission for the Accreditation of Echocardiography Laboratories，超声心动图室认证跨学会委员会）,美国超声心动图学会 (ASE) 美国心脏病学会 (ACC) 超声医学技师学会 (SDMS) 儿科超声心动图学会 (SOPE),ICAEL 认证:,“摄取一张临床超声心动图室日常工作的定格缩影”,ICAEL 认证的超声心动图室:,在美国和加拿大有超过2500间 在纽约州有超过500间 在加利福利亚州有超过200间,小结,超声心动图是一项成熟的技术, 尽量吸取前人的经验 避免标新立异 尽量采用标准化的行业模式,小结,标准化,标准化,再标准化,
