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1、手术室管理和工作,,Company Logo,手术,,Company Logo,,Company Logo,概 述,手术室是为病人进行手术和抢救的场所，是医院的重要技术部门。 手术室护理工作是医院护理工作的重要组成部分。 其工作特点是：业务面广、技术性强、洁净程度要求高、无菌操作严格等。 因此，要求手术室的护士有科学 管理能力、娴熟的技术、严谨的 作风，默契的配合等能力，才能 完成手术治疗和抢救病人的任务。,第一节 手术室布局与人员配备,,Company Logo,设置和布局,,Company Logo,,Company Logo,对空气消毒的要求,层流洁净手术室的空气要达到医院洁净手术部建筑
2、技术规范中的等级标准的要求。 普通手术室空气达到类环境要求，（200cfu/m3）。,,Company Logo,洁净度cleanliness class,100级 0.5m的尘粒数：3503500个/m； 1000级 0.5m的尘粒数：350035000个/m； 10000级 0.5m的尘粒数：35000350000个/m 100000级 0.5m的尘粒数大于3500003500000个/m 300000级 0.5m的尘粒数大于350000010500000个/m,,Company Logo,洁净手术室环境卫生学,1、级别：不同级别要求不同； 2、项目： 空 气； 地 面； 墙面；物体表面
3、； 3、内容：微粒(粒/L)； 沉降菌浓度 (个/90皿.0.5h) ；染菌密度 (个/cm2) ； 4、检测方式：静态；动态； 注：静态含尘浓度和沉降菌浓度以综合性能评定的测定数据或年检数据为准。消毒后的染菌密度以每次消毒后的检测数据为准。,,Company Logo,环境微生物菌落总数卫生标准,,Company Logo,洁净手术室分级管理规定,,Company Logo,手术室分区,非限制区,半限制区,限制区,,Company Logo,对布局的要求 （三区三级三通道）,手术室应严格划分无菌区（限制区）、清洁区（半限制区）、污染区（非限制区）。要设有门关、鞋关。 设无菌手术间、一般手术间
4、和感染手术间，感染手术间设在靠入口处，洁净手术部包括百级、千级、万级、十万级等。 设工作人员通道、手术患者通道、及污物通道。,,Company Logo,对物体表面消毒要求,一切清洁工作均应湿式打扫，各手术间物体表面及地面每晨用消毒液擦拭。每台术后手术间清扫、消毒液拖地。每周手术间彻底清扫消毒一次，手术室专用鞋一用一清洁消毒。手术平车严格内外交换，接送特殊感染病人的平车用后应立即消毒。,,Company Logo,对手卫生的要求,手卫生设施设在无菌区；水龙头的数量与手术间的数量一致，为非接触式水龙头；洗手池每日清洁消毒；肥皂保持干燥和清洁、最好使用液体皂或抗菌洗手液；使用灭菌毛刷和毛巾；洗手液
5、、手消毒剂的盛装防止二次污染；消毒液要有“三证”和卫生部批件。,,Company Logo,对诊疗物品的消毒要求,进入手术室的物品应拆除外包装；设备应表面消毒处理。转运到消毒供应室处理的物品要防止洒漏污染。麻醉用器具应定期清洁、消毒，接触病人的用品应一用一消毒。严格遵守一次性医疗用品的管理规定。,,Company Logo,对灭菌物品的要求,棉布包装材料和开启式容器：有效期为七天；纸塑包装根据说明书使用（有效期可相应延长，至半年或以上。）；手术室所有灭菌物品必须每日检查一次，按日期先后排序依次使用；待用敷料包、器械包使用前应做质量检查，不使用松包、散包、湿包、超重和超体积包；无消毒标识包和过期
6、包。,,Company Logo,,Company Logo,手术室的环境管理,进入手术室要求 病人 核对无误后，换乘手术室平车 工作人员 首先换鞋、更换手术室衣裤、戴好帽子，口罩方可进入限制区（手术室的衣裤及鞋不可穿出室外）,,Company Logo,对人员的要求,进手术室时必须穿戴手术室的衣、裤、帽、一次性口罩、专用鞋（拖鞋）。手术室衣物不得穿出室外。 患上呼吸道感染者，面部、颈部、手部有感染者一律不准进入手术间。 严格执行手术参观规定限距、限地、限时、限人，参观人员不可任意进入其它手术间和无菌储物间。 手术室工作人员必须严格遵守无菌操作原则，严格执行无菌操作技术规程、消毒常规。医务人员
7、严格遵守洗手和外科手消毒。,,Company Logo,二、人员配备和职能,1器械护士的配合 直接配合是指直接参与手术，配合医师共同完成手术的全过程。直接配合的护士，其工作范围只限于无菌区内，也称为器械护士、洗手护士、灭菌护士或手术护士、台上护士。,,Company Logo,（1）主要任务和要求,主要任务：准备手术器械，按手术程序向术者，助手直接传递器械，密切与术者、助手配合，共同完成手术。 要求： 高度责任心、对无菌技术有正确的概念。 掌握病人的诊断、术式，密切与术者配合 术前了解术者的喜好及病情需要，准备特殊器械和用品。 熟悉手术器械的用法、目的及用途，以便准确无误地配合手术。,,Com
8、pany Logo,2）手术配合,术前15-20分钟洗手作好准备，穿无菌手术衣戴无菌手套，整理无菌器械桌，检查清点物品，核实后登记（与台下护士清点） 术中缝合伤口时，再次清点，确保无误。 术程中，按常规及术中情况，向术者、助手传递用物 保持术野，器械托盘及器械桌的整洁，干燥,,Company Logo,随时注意术中进展，若出现大出血等意外，应沉着果断及时与巡回护士联系，尽早备好抢救器械及物品。 保留切出的任何组织 术毕协助擦净伤口及引流管周围血迹，包扎伤口及固定好各种引流物，再次清点物品 处理术后器械，并对手术间进行清理整顿。,,Company Logo,2巡回护士的配合,间接配合指不直接参与
9、手术操作的配合。 间接配合护士的工作范围是在无菌区以外，在病人、手术人员、麻醉师及其他人员之间巡回，故称巡回护士。,,Company Logo,（1）主要任务和要求,主要任务：做好有关手术的准备，全面负责病人出入手术室的安全，与手术组、麻醉人员密切配合，争取高效、安全地完成手术任务。,,Company Logo,要求：,为病人创造最佳的手术环境及条件，护理病人 确保病人舒适、安全，使之以平静心态接受手术治疗，防止意外发生 坚持无菌概念，做无菌技术的“监护人” 掌握病情、术式做到心中有数，有计划、有步骤地主动配合术组人员及麻醉工作 熟悉各种术前病人的准备，手术中体位及物品使用,,Company
10、Logo,（2）手术配合,检查手术间各药物、设备是否完善、安全，调节好室内温、湿度及光线 接手术病人（一般术前30分钟）核对病人、清点病房送来的物品是否齐全，验证病人血型、交叉配血试验结果。 检查术前准备情况，给病人包好头或戴好帽子，送入手术间。 安排正确的体位，使用电灼器时，铅板应放在肌肉丰富的部位 帮助术组人员穿手术衣，随时调整灯光，供应洗手护士一切需要用品，观察病情，执行医嘱，配合抢救工作。,,Company Logo,清点、登记手术用物（术前、术中关闭体腔前，手术结束前）与洗手护士，手术医师进行清点、核对。切口缝合完毕，再点一次。 坚守岗位，随时供给术中所需物品 保持手术间清洁，整齐，
11、监督手术人员无菌技术操作，关心手术人员情况，及时解决问题 术毕，协助包扎伤口，向护送人员点清病人携带物品，整理手术间，补充各类物品，用物归位，空气消毒，切断电源。 术前调换巡回护士，须做到详细现场交班。,第三节 手术室的无菌操作技术,,Company Logo,1手术中无菌操作原则,（1）明确无菌菌概念和无菌区域 （2）保持无菌物品的无菌状态 （3）保护皮肤切口 （4）正确传递物品和调换位置 （5）沾染手术的隔离技术 （6）减少空气污染，保持洁净效果,,Company Logo,2无菌桌的准备,手术器械桌要求结构简单、坚固、轻便及易于清洁灭菌，有轮可推动；桌面四周有栏边、栏高4-5厘米，防手术
12、器械滑下。 无菌桌选择清洁、干燥、平整、规格合适的器械桌，然后铺上无菌巾4-6层，即可在其上面摆置各种无菌物品及器械。,,Company Logo,（一）铺无菌桌的步骤,1、把手术包、敷料包放于器械桌上，用手打开包布，只接触包布的外面，由里向外展开，保持手臂不穿过无菌区。 2、用无菌持物钳打开桌布，然后铺双层大单，先铺对侧，后铺身侧，垫在桌面下的无菌由共6层，铺无菌巾应下垂30厘米。 3、打开无菌包及无菌盆 4、洗手护士穿好无菌手术衣及戴无菌手套后，将器械按使用先后次序及类型排列整齐在无菌桌上。,,Company Logo,,Company Logo,（二）铺无菌桌的注意事项,1、无菌桌应为手
13、术日晨同时铺妥。 2、备用无菌桌要用双层无菌单盖好。 3、铺无菌桌的无菌桌应下垂桌缘下30厘米以上，周围的距离要均匀。桌缘下应视为污染区。 4、未穿无菌手术衣及戴无菌手套者，手不得穿过无菌区及接触无菌包内的一切物品。,,Company Logo,（三）使用无菌桌的原则,铺好备用的无菌桌超过4小时不能用。 参加手术人员双手不得扶持无菌桌的边缘，因桌缘以下，不能长时间保持无菌状态应视为有菌区。 凡垂落桌缘平面以下物品，必须重新更换。 术中污染的器械，用物不能放回原处，如术中接触胃肠道等污染的器械应放于弯盘等容器内，勿与其他器械接触。 如有水或血渗湿者，应及时加盖无菌巾以保持无菌效果。 手术开始后，该无菌桌仅对此病人是无菌的，对其他病人使用无菌物品，则属于污染的。 洗手护士应及时清理无菌桌上器械及用物，以保持无菌桌清洁、整齐、有序，并及时供应手术人员所需的器械及物品。 托盘：在手术准备时摆好位置，以后用双层手术单盖好，其上放手术巾，为手术时放置器械用品之用。,,Company Logo,无菌桌的无菌范围,无菌桌仅桌缘平面以上是无菌，桌缘平面以下，视为有菌 手术护士、巡回护士均不应接触无菌桌缘平面以下的桌布，以建立一个安全地带。 凡坠落于手术台边或无菌桌缘平面以下的物品应视为有菌。 已坠落下去的皮管、电线、缝线不应再向上提拉或再用,,Company Logo,手术区铺
