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1、内分泌疾病的营养治疗,长海医院临床营养科 林 宁 2007-7-29,糖尿病的营养治疗,糖尿病(diabetes mellitus)是因胰岛素分泌和/或作用缺陷,以慢性高血糖为特征的内分泌-代谢疾病，伴CHO、FAT、Pro代谢异常。 多系统受损，致眼、肾、神经、心血管等慢性进行性病变，致功能缺陷及衰竭。 重者可发生酮症酸中毒、高渗性昏迷等急性代谢紊乱。,历 史 渊 源,战国：内经素问 “消渴症此肥美之所发也” 唐代： 王焘 外台秘要 “不欲饱食便卧，亦不宜终日久坐 ”,流行病学,常见病、多发病，发病率逐年。 我国96年3.21，预计20lO年增加到14。 97年WHO全世界约1.35亿，预计
2、2025年升到3亿。 中、老年人年轻人，脑力劳动体力劳动，超重者明显非超重者；城市农村，但农村速度城市，富裕地区贫困地区，发达国家发展中国家。 目前，为发达国家继心血管病和肿瘤后第3大非传染病，严重威胁健康,世界性公共卫生问题。,病 因,复合病因的综合征 遗传 自身免疫 环境,患病的饮食因素,高能量食物 低食物纤维,维生素,矿物质,临床分型,1型糖尿病 2型糖尿病 妊娠期糖尿病 其他类型的糖尿病,临床表现,糖尿病患者血中有大量葡萄糖、酮体及蛋白质分解代谢产物，流经肾排出因渗透性利尿致多尿； 因水分丢失，致细胞内脱水，刺激口渴中枢，口渴而多饮； 因体内GS不能充分利用，使脂肪和蛋白质分解，肌肉逐
3、渐消瘦，疲乏无力，BW。,因葡萄糖丢失，能量不足，患者食欲亢进，致多食；典型表现被为“三多一少”，即多饮、多食、多尿和体重。 其他症状还有皮肤瘙痒、四肢酸痛、麻木、腰疼、性欲、阳痿不育、月经失调、便秘、视力障碍等。,诊断标准,典型症状+随机血糖11.1 mmol /L(200mg/dL)，或空腹血糖（FPG）7.0mmol /L(126mg/dL)，或口服葡萄糖耐量试验(OGTT)中2h血糖(2HPG)11.1mmol/L (200mg/dL)。 随机是指1d任意时间。OGTT清晨进行，成人5min内饮完75g葡萄糖溶于250mL水溶液，2h后测定静脉血糖。,糖尿病综合治疗,饮食治疗 药物治疗
4、 运动治疗 心理治疗 糖尿病教育 “五驾马车”,饮食治疗目的,纠正代谢紊乱 防止并发症 使维持正常体重 保证青少年发育,饮食治疗原则,控制总能量 碳水化合物选择(GI,GL) 其他营养素选择(种类,食物纤维) 酒精 进餐制度,能 量 控 制,核心原则 病情、血糖、尿糖、 年龄、性别、身高、 体重、劳动强度 营养评估,成年糖尿病每天热能供给(kcal/kg）, 体型 极轻 轻 中 重 正 常 2025 30 35 40 消 瘦* 30 35 40 4550 肥 胖*1520 2025 30 35 * 老年人活动量极少者规定每天每千 克体重84kJ(20kcal)。 * 消瘦为正常 体重20%。,
5、糖 类,(1)CHO 合理控制总能量，改善糖耐量， 胰岛素敏感；供给量太少，可发生酮症酸中毒。CHO合适比例5565。如空腹血糖11.1mmol/L，尿糖较多，需限制CHO。 对CHO种类和质量有较严格要求。常把血糖指数(glycemicindex，GI)作为选用食物依据。,被测食物餐后血糖反应曲线下增值面积,参考食物餐后血糖反应曲线下增值面积,100,血糖指数,GI,食物名称 GI 食物名称 GI 麦芽糖 105.0 葡萄糖 100.0 馒头 88.1 白面包 87.9 糯米饭 87.0 大米饭 83.2 葡萄干 64.0 土豆 62.0 小米粥 61.5 汉堡包 61.0 冰激凌 61.0
6、 油炸土豆片 60.3 比萨饼 60.0 荞麦面条 59.3 达能牛奶香脆 39.3 菜肉包 39.1,脂 肪,(2)脂肪 供给太少，不能满足需要并影响脂溶性维生素吸收，过多或比例不当,可引发和加重高脂血症，继发心脑血管疾病及脂肪肝等，建议占总能量2035，求SFA、MUFA、PUFA 1：l：1；胆固醇300mg /d，高脂血症,应200mg/d。,蛋 白 质,量 成人 1.01.5g/Kg/d 孕妇或乳母 1.52.0g/Kg/d 儿童糖尿病 2.03.0g/Kg/d 肾功能不全 0.50.8g/Kg/d 质,维 生 素,维生素B1:保护神经系统 维持生理代谢 维生素A：防止视网膜病变 维
7、生素C：保护血管,微 量 元 素,钠：防高血压、冠心病、肾功不全 镁：防视网膜病变 钙：防止骨质疏松 三价铬：葡萄糖耐量因子 胰岛素辅助因子 锌 ：参与胰岛素合成,食 物 纤 维,胃肠内延缓和CHO、 食物体积、加快食物通过肠、 软化大便等，糖尿病有较大意义 血糖、改善葡萄糖耐量、防止 便秘、因饱腹作用饥饿感、降脂减肥 因而食物纤维有良好的防治作用。 过多食物纤维影响矿物质和维生素吸收。 摄入量为30g/d左右。,酒 精,代谢不需胰岛素 饮酒增加肝、心血管并发症 饮酒进食数量，酒精抑制肝内葡萄糖释放入血，致低血糖，特别是服用磺脲类降糖药更易发生面部潮热、心慌气短等反应；因有美味佳肴配合，饮酒常
8、难控制能量，最好不饮，或血糖控制良好时，少饮低度酒，将酒精能量7 kcal/g计入总能量。,餐次分配比例,饮食习惯、血糖尿糖升高、服用降糖药、注射胰岛素时间 常用餐次热能分配 临 床 体 征 早餐 上午 中餐 下午 晚餐 睡前 不用药病情稳定者 20 40 40 或者按 33 30 34 用胰岛素病情稳定者 20 40 30 10 用胰岛素病情多变者 20 10 20 10 30 10 或者按 28 28 28 16 ,饮 食 分 型,分型 体 征 糖类(%) 蛋白质(%) 脂肪(%) A 轻型糖尿病 60 16 24 B 血糖尿糖均高 55 18 27 C 合并高胆固醇 60 18 22 D
9、 合并高甘油三酯 50 20 30 E 合并肾功能不全 66 8 26 F 合并高血压 56 26 18 G 合并多种并发症 58 24 18,病例处置,总热能= 以MJ(热卡因子)体重 生热营养素比例,重量 餐次分配比例,每餐营养素量 餐次：1/5、2/5、2/5；1/3、1/3、1/3； 1/7、2/7、2/7 、2/7 配餐步骤 ：主食,蔬菜,荤菜、 烹调油及调味品 食物品种和数量,定出具体的食谱供厨师烹调,注 意 事 项,*称重饮食 *烹调不加糖 *淀粉高-减主食 *体积大、产能低 *终身饮食治疗,糖尿病食品交换法 将病人常用食品分成六大类,第一类 富含糖类的谷类 第二类 富含矿物质、
10、维生素和食物纤维的蔬菜类 第三类 富矿物质、维生素和果糖水果类 第四类 富含蛋白质的瘦肉类 第五类 含蛋白、脂肪、和糖类豆乳类 第六类 提供脂肪的油脂类,糖尿病饮食食物分配表, 总能量 总 谷类 粳米 蔬菜 青菜 瘦肉 牛肉 豆乳 牛 油脂 豆油 kJ 交换 重量 类 重量 类 重量 类 奶 类 重量 (kcal) 单位 单位 (g) 单位 (g) 单位 (g) 单位 (g) 单位 (g) 4184 (1000) 12 6 150 1 500 2 100 2 220 1 9 5021 (1200) 14.5 8 200 1 500 2 100 2 220 1.5 13.5 5858 (1400
11、) 16.5 9 225 1 500 3 150 2 220 1.5 13.5 6694 (1600) 18.5 10 250 1 500 4 200 2 220 1.5 13.5 7531 (1800) 21 12 300 1 500 4 200 2 220 2 18 8368 (2000) 23.5 14 350 1 500 4.5 225 2 220 2 18 9205 (2200) 25.5 16 400 1 500 4.5 225 2 220 2 18 10042(2400) 28 18 450 1 500 5 250 2 220 2 18 ,等值互换糖尿病饮食举例(7531kJ),
12、餐次 交换单位 内 容 早餐 4 谷类2单位,豆乳类2单位 (咸面包75g, 牛奶一瓶) 中餐 8.5 谷类5单位,蔬菜类0.5单位,瘦肉类2单位,油脂类1单位 (大米125g,油菜150g,牛肉50g,番茄100g,鸡蛋1只,豆油9g) 晚餐 8.5 分配单位同中餐 (面条150g,瘦肉25g,四季豆125g,青鱼75g,豆油9g),病例分析,刘，男，48岁，个体出租汽车司机。近1个月来，烦渴多饮，睡眠差，常觉疲倦。1周前确诊为II型糖尿病。 1.营养评估 (1)体格检查 身高165cm，体重73kg，BMI=73/(1.65)2 =26.81， 标准体重=165-105=60kg，超重()
13、=(73kg-60 kg)/60 kg 100=21.67。 (2)生化检查空腹血糖7.4mmol/L，餐后血糖11.5mmol /L。血脂正常。 (3)临床检查 BP136/80 mmHg，无糖尿病并发症。 (4)饮食评估 饮食不规律，食欲亢进，每天主食达600g，口味重，喜食口香糖和咖啡糖，嗜烟酒。,2.饮食原则 低能量饮食，限食盐，禁糖果，戒烟酒。定时定量，严格按计划进食。 3.制定计划 无论何种类型，用胰岛素还是口服药物，均须严格控制饮食。食品交换法制定计划步骤如下： (1)确定患者总能量。患者BMI=26.8125，为轻度肥胖。司机属中度体力劳动，应按每天每千克SBW 30kcal。总能量=60 30=1800kcal。 (2)据总能量，查出各类食物交换份数。此患者全天饮食交换总份数为21，谷类为ll份、蔬菜l份、瘦肉4份、乳类2份、油2份、水果1份。 (3)将各类交换份数分到各餐次，考虑饮食习惯，将食物按约1/5、2/5、2/5能量比分到3餐中。,(4)根据患者习惯和嗜好，选择交换食物，定食谱。 早餐：馒头 50 g，酸牛奶 220 ml，泡菜少许
