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1、甲状腺疾病 垂体疾病 肾上腺疾病 胰岛疾病,第十三章 内分泌系统疾病 Diseases of the Endocrine System,甲状腺增生 甲状腺炎症 甲状腺肿瘤,甲状腺疾病,原位正常甲状腺 （大体）,正常甲状腺（中倍镜）,正常甲状腺（高倍镜）,1.甲状腺的正常结构与功能,2.甲状腺素合成、释放与调控,(1)过程 无机碘转化为有机碘 合成碘化甲状腺球蛋白 缩合成T3和T4 吸收、释放或循环利用 (2)调控 下丘脑TRH 垂体 TSH,合成和分泌过程,T3T4,下丘脑-垂体-甲状腺轴,一、弥漫性非毒性甲状腺肿 Diffuse nontoxic goiter,第一节 甲状腺增生性病变,病因
2、和发病机理,缺碘 致甲状腺肿因子 高碘 遗传和免疫 内源性 摄取钙增加 酶的缺陷 外源性 药物、食物影响 过氧化酶,甲状腺素合成减少 TSH增多,摄碘能力,暂时缓解,持续缺碘,滤泡腔内胶质贮积 （未碘化的甲状腺球蛋白）,甲状腺肿大,1）增生期（弥漫性增生性甲状腺肿 ） 弥漫性滤泡上皮增生上皮呈柱 或立方状，胶质少；弥漫均匀对称中度增大，不大于150g，表面光滑,病理变化,（2）胶质贮积期（弥漫性胶样甲状腺肿） 大部分滤泡上皮复旧变扁平，滤泡腔高度扩大，腔内堆满胶质；弥漫对称显著增大、200-300g， 表面光滑，切面淡棕褐色半透明胶冻状,胶样囊肿（大体）,胶样甲状腺肿（镜下）,（3）结节期（结
3、节性甲状腺肿） 滤泡复旧和增生不一致；大滤泡上皮扁平多胶质，小滤泡上皮高柱状少胶质或有乳头；间质纤维组织增生、间隔包绕形成结节。结节大小不一，不对称，无完整包膜。切面出血坏死、囊性变、钙化及疤痕形成,二、弥漫毒性甲状腺肿 Diffuse toxic goiter,1.甲状腺病理变化 (1)大体：双侧对称性弥漫增大，为正常2-3倍，暗红（血管充血），质较软，光滑，切面灰红，分叶状，胶质少，质如肌肉,(2）镜下滤泡增生 1）滤泡大小：不等 2）上皮：立方或高柱、部分乳头状 （增生） 3）胶质：减少，可见吸收空泡 4）间质：淋巴细胞浸润，淋巴滤泡形成 ，充血 碘剂治疗 增生 ; 胶质 ; 充血 ;
4、淋巴组织 便于手术,甲状腺机能亢进（低倍镜）,甲状腺机能亢进（高倍镜）,毒性甲状腺肿,2.病因和发病机理 自身免疫学说 1）血中球蛋白增高，多种抗甲状腺抗体，常与自身免疫性疾病并存 2）血能与TSH受体结合的自身抗体 遗传因素 精神创伤,临床病理联系,（1）血T3、T4 ： 基础代谢率增高，产热增多（烦热）。 （2）交感神经兴奋的症状：心悸，心跳加速，多虑，易激动，性情急躁等，手震颤。 （3）因甲状腺激素增多，影响磷酸化过程，能量不足，患者常有食欲亢进，消瘦无力。 （4）眼球后软组织水肿及眼球肌肿大，故将眼球推压向外，引起突眼症。,临床病理联系,2、甲状腺外的病变,1）甲状腺功能亢进 甲状腺毒
5、性心脏病 （心肌肥大扩张）,肝细胞变性坏死,3）全身淋巴组织增生、胸腺、脾增大,2）突眼：球外肌水肿、球后纤维脂肪组织增生、 淋巴细胞浸润、粘液水肿。,一、甲状腺腺瘤 Adenoma of thyroid （一）特点 1.组织结构较一致 2.有完整包膜,压迫周围甲状腺组织 3.常出血、坏死、囊性变、纤维化,第二节 甲状腺肿瘤,甲状腺滤泡性腺瘤（大体）,甲状腺滤泡性腺瘤（大体）,(二)类型 1.胚胎型 瘤细胞小、大小较一 致、呈片状或条索状,一般无滤泡 2.胎儿型 瘤细胞小而一致、滤泡小含少量胶质或无胶质。 3.单纯型 滤泡大小较一致、排列拥挤似正常甲状腺滤泡。 4.胶样型 滤泡大小不一、充满胶
6、质 5.嗜酸细胞型 瘤细胞大、多角性、浆丰富嗜酸性、内含嗜酸性颗粒、索网状或巢状 6.非典型腺瘤 瘤细胞成片或巢，轻度非典型。,胚胎型甲状腺腺瘤,胎儿型甲状腺腺瘤,单纯型甲状腺腺瘤,胶样甲状腺腺瘤,甲状腺嗜酸细胞腺瘤,二、乳头状癌 papillary carcinoma,甲状腺癌中最常见(60%)，多发生于青少年女性； 生长缓慢，转移发生晚； 肉眼:为孤立无包膜的肿块，直径多为1-2cm，切面灰白,质硬；,甲状腺乳头状癌（大体）,镜下： 乳头状排列，分支较多,癌细胞核毛玻璃样， 无核仁;砂粒体；可见核沟；可见核内假包涵体,乳头状癌 镜下,癌细胞排列成乳头状； 细胞核染色质少，呈毛玻璃样，无核仁
7、；,甲状腺乳头状癌：核内假包涵体,甲状腺乳头状癌：间质见砂粒体,砂粒体（高倍）,三、滤泡癌,占1020%，常见于40岁以上女性； 早期可发生血道转移； 肉眼观：灰白色结节，直径多为24cm，部分可侵犯周围组织。 镜下观：由不同分化程度的滤泡构成，常侵犯血管或包膜。 与腺瘤区别：在于包膜浸润,滤泡状腺癌,滤泡性甲癌,四、髓样癌,占甲状腺癌的5%，多发于4060岁左右，有家族性； 起源于滤泡旁细胞(C细胞)，恶性程度不一，属于APUD系统肿瘤； 肉眼观：黄褐色，质软，境界清； 镜下：癌细胞多样，圆形、多角、梭形，核仁不明显，排列成实体片巢状或乳头状、簇状、索状 间质：常有淀粉样物或钙沉积 产生激素和物质：95%降钙素,甲状腺髓样癌,瘤细胞排列成簇状、索状，间质内常有淀粉样物质和钙盐沉着。,甲状腺髓样癌,淀粉刚果红染色（镜下）,五、未分化癌,多发生在50岁以上，男女无差别； 恶性度高，生长快，早期即可浸润、转移； 肉眼观：切面灰白色，常有出血、坏死； 镜下：可分为小细胞型、巨细胞型和梭形细胞型,巨细胞型癌预后最差。,
