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1、清洁干燥脐带护理法 （dry and clean),蒙莉萍 海南医学院附属医院妇产科,新生儿脐带护理方法?,科学性?合理性？,临床问题的确立,国内常规 我国经典的护理方式要求每日沐浴后，用75酒精消毒脐带残端及脐周皮肤，然后用无菌纱布覆盖包扎1 1 郑修霞主编.妇产科护理学M.北京：人民卫生出版社，2006：61.,WHO 常规-出生时无菌断脐,Wash hands with clean water and soap before delivery and before cutting/tying cord 在切断脐带前后要洗手 Clean surface to receive baby 把新
2、生儿放在清洁的台上 Sterile scissors or blade无菌的剪刀或刀片（这是无菌的）,POSTNATAL CARE OF CORD STUMP 产褥期的脐带护理,Wash hands with clean water and soap before and after care 护理前后洗手 Keep the stump exposed to air or loosely covered with clean clothes保持脐带暴露在空气中或清洁的衣物 Fold napkin below stump尿布要折叠在脐带之下 Avoid applying unclean subs
3、tances, touching the cord and covering it with bandages不要盖不清洁的用品，不要触摸脐带，不要包扎脐带,不同的观点？,Keep the stump exposed to air or loosely covered with clean clothes 保持脐带暴露在空气中或盖宽松的衣服 用75酒精消毒脐带残端及脐周皮肤，然后用无菌纱布覆盖包扎1,脐带残端要不要无菌敷料包裹？,脐根部及残端要不要涂消毒剂？,临床研究,对可能影响脐带脱落的因素如包扎、局部应用消毒剂等进行临床对照试验，并进行脐周皮肤的菌群培养，对诸因素进行分析，以了解脐周正常菌
4、群的形成规律及其特征，确定最恰当的护理方式，减少临床工作中的随意性，以避免对新生儿带来危害，如延长脐带脱落时间和增加感染机会等，防止不必要的资源浪费。,研究方法 前瞻性临床随机对照试验 研究对象：所有新生儿， 除外脐带有畸形不能断脐者,脐带日常护理方式的对照,出生时结扎方式相同，均按目前传统处理方法：无菌断脐，纱布包扎脐端及腹部 按住院号随机分为二个对照组，分别为生理盐水处理组（不消毒组）和75酒精处理组，每组中再按单/双日分为包扎组与不包扎组 生理盐水清洁不包扎生理盐水清洁后包扎酒精消毒后不包扎酒精消毒后包扎。 观察各组新生儿一般情况和脐带脱落时间、并发症等。 采集脐周细菌培养标本。,测量指
5、标,新生儿脐带脱落时间，脐炎及其它感染征象，体温、及一般情况观察 新生儿脐周及脐带残端的菌群数及分布特征,结 果,包扎组比残端暴露组脐带脱落时间长，有更多的脐周渗液等并发症。见表1 。,表1 残端暴露与包扎对脐带脱落与并发征比较,酒清消毒与不消毒组比较： 未显示在脐带脱落时间和并发症方面有统计学差异。见表2。,表2 酒精消毒与不消毒组组脐带脱落与并发征比较,酒精消毒与不消毒组比较，脐周菌群分布未显示有统计学差异。见表3,表3 清洁干燥法与酒精消毒法脐周菌群比较,结论,脐带包扎是不利于脐带自然脱落的因素。脐带暴露有利于缩短脐带自然脱落时间并减少脐炎等发生。 应用酒精消毒脐周和不用酒精消毒对脐周菌
6、群无显著影响，对脐带脱落和并发症发生无显著性差异。 本研究不支持应用酒精护理脐带的合理性。,护理要点,保持脐部清洁干燥 健康教育：要教会产妇和家人脐部护理方法,细节问题 长一点?短一点?,产后联系卡,尊敬的妈妈及家长： 1您的宝宝今天出院，现在宝宝的脐带（干燥/湿润），（末脱落/已脱落）， 2回家后可每天洗澡，洗澡后用干净毛巾擦干即可。 3尿布不要盖过脐部，保持脐带干燥。如有尿湿，用温水清洗后擦干。 4脐带会在5-10天左右自然脱落，脐带脱落后仍要保持脐带干燥，注意尿布不要浸湿脐带。 6如脐部有红肿或渗出，或其它变化，可电话咨询或来院就诊。 联系电话 产科66528050 祝您和宝宝身体健康！
7、 海南医学院附属医院妇产科,总结,断脐时严格的无菌操作是防止脐带感染的最主要措施。目前临床脐带结扎断脐方式各有特点，以气门芯或脐带夹结扎后断端不包扎、自然脱落的护理方式出血及脐炎发生率最少，脱落时间短，最接近WHO倡导的“自然干燥法”护理方式。,脐带结扎时不宜太接近脐根部，要警惕有无隐性的脐疝，如结扎时不慎脐带断裂会造成再结扎困难，太长则容易被尿、粪污染，并且产妇及家属会感到心理不舒适，我们认为结扎时离脐根1cm左右，残端长度34cm为宜。,二次断脐（剪脐）时造成了新生的创面，有可能损伤新生儿皮肤，增加感染机会，在脐血管末闭合者可引发严重出血。尽管在严格的无菌操作规程下，并未引起新生儿感染、出血等严重并发症，因而被倡导者认为是可行的，但仍存在潜在的危险，且增加不必要的医疗成本，不符合WHO的护理指导原则，不应提倡。,
