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1、肺癌与希望,西南医院肿瘤科黄宏梅,【问题一】,什么人比较容易得肺癌？,吸 烟,【病因】,职业因素,【病因】,大 气 污 染,【病因】,遗 传,【病因】,基因修补及异常突变,【分 享】,家中或工作场所有人抽烟，经常吸进二手烟，会不会因而得肺癌？,香烟前端未经滤嘴的烟雾，所含致癌物质比经过滤嘴的烟雾还多，因此二手烟也会增加罹患肺癌的机率。 接触吸附于衣服、头发、墙壁等处的香烟燃烧的残留物质，亦即三手烟，仍含致癌物质，同样也有致癌危险。,【问题二】,中央型和周围型肺癌有何不同？,【病理改变】,1、按肿瘤起源分类,中央型：位于主支气管、肺叶，靠近肺门,【病理改变】,周围型： 肺段支气管以下，位置在肺周
2、围部分者,【病理改变】,右下叶癌性 偏心性空洞,右上叶中央型,右下叶周围型,【病理改变】,2、按形状和体积大体分类：,管内型、管壁型、球型、巨块型和弥漫型。,粗分为小细胞肺癌和非小细胞肺癌 1、鳞状细胞癌（鳞癌）：最常见、 2、未分化癌：燕麦、小细胞、大细胞 3. 腺癌（周围） 4. 肺泡细胞癌（称细支气管肺泡细胞） 。,3、按细胞形态分类,【问题三】,医生明明说是肺癌，为什么病人的骨头会疼？,【转移途径】,直接扩散,【转移途径】,淋巴转移,血行转移 肺外转移,【转移途径】,通过右侧肺脏、舌段淋巴结引流转移至锁骨上淋巴结 通过胸壁转移至同侧腋下淋巴结。 小细胞肺癌容易出现骨、脊柱、脑部、胰腺转
3、移；肝脏、胃肠道、肾上腺、腹膜后淋巴结转移也不少见。脊柱转移多数为破骨性损害；脑、脑膜转移出现中枢神经系统症状。,晚期肺癌侵犯或发生远处转移,膈神经同侧膈肌麻痹,上腔静脉阻塞_呼吸困难，面、颈部肿胀、躯干和上肢水肿、颈静脉怒张、上肢静脉压长高,胸膜、胸壁血性积液、气促、剧烈胸痛,上叶顶部病灶压迫胸廓上口的第1肋骨、锁骨下动静脉 剧烈胸痛、臂痛、上肢运动障碍、颈交感神经症候群,声带麻痹、声音嘶哑,纵膈、压迫食管吞咽困难,【问题四】,罹患肺癌会有什么症状？,一 原发肿瘤引起的症状、体征,1 咳嗽： 经治不愈的阵发性咳嗽 ，首发症状 2 咯血和血痰：痰中带血，间断性反复小量血痰 3 发热：支气管阻塞
4、引起炎性发热。肺鳞癌易于 坏死形成空洞，继发感染 。 4 胸痛 ：间歇性隐痛或闽痛 5 气急： 阻塞或压迫较大支气管出现胸闷、哮鸣、 气促、甚至窒息,【临床表现】,【临床表现一】,二、晚期症状、体征,1. 胸腔积液、声带麻痹、心包积液、肝肿大、 黄疸、情绪改变、呕吐以至昏迷 2. 右纵隔淋巴结转移可引起头、面、颈、上 胸部水肿，颈静脉怒张 3. 呈恶液质，极度消瘦、衰弱、精神不振等。,【临床表现】,三、肺外症状,（1）促肾上腺皮质激素柯兴氏综合征： （2）抗利尿激素综合征低渗透压低钠血症 （3）甲状旁晾激素 高血钙 (4) 促性腺激素异位促性腺激素综合征 (5) 生长激素 异位生长激素综合征
5、(6) 神经肌肉系统小脑皮质退行性变 （7) 类癌综合征血清素(5羟色胺,【临床表现】,【分享】,肺癌病人咳痰时会把癌细胞传染给 别人吗？,【分享】,咳嗽、咳血或咳痰是肺癌常见的症状。肺癌病人的痰液中的确可能含有癌细胞，但癌症的发生及转移，与基因变异、有害物质暴露、新生血管等机制有关，因此请放心，癌细胞是不会借着痰液或口水传染的。,【问题五】,早期肺癌有什么筛检方法？,【辅助检查】,胸部X线 检查： 最主要的 诊断方法 痰液癌细 胞检查：,支 气 管 镜 检 查,【辅助检查】,经胸壁穿刺活检,【辅助检查】,胸部CT检查,【问题六】,肺癌治疗有希望吗？,【治疗原则】,（一）以手术和争取手术为主。
6、 （二）依据不同分期、病理组织类型酌加术前或术 后放疗、化疗、免疫治疗、中医中药的综合 治疗。 例：小细胞肺癌： （期始）化疗+手术+化疗 非小细胞肺癌：手术、术后辅助放疗、化疗,手术治疗 A）肺切除方式 1）全肺切除 2）肺叶切除 3）袖形肺叶切除术 4）肺段切除 5）瘤块切除 B）规范性肺叶切除 C）冷冻外科治疗,【治疗方案】,放射治疗对小细胞肺癌疗效肯定。鳞癌次之，腺癌最差,肺癌骨转移大多数为姑息放疗。可减轻症状，延长生命提高生命质量,【治疗方案】,化疗针对晚期或转移复发的非小细胞、小细胞肺癌 药物联合和序贯化疗方案 非小细胞肺癌：DP GP TP 小细胞肺癌： EP TP,【治疗方案】
7、,免疫疗法：激发、增强人体免疫功能,希望,【治疗方案】,【分享】,何为分子靶向治疗？有效吗？,优点：比传统化疗具有更高的选择性，毒副作用 更小。 原理：利用肿瘤细胞与正常细胞间分子生物学上的差异，采用阻断信号传导通路、封闭受体、抑制血管生成等方法作用于肿瘤细胞特定的靶点，特异性地抑制肿瘤细胞增殖、侵袭和转移，促进其凋亡。 易瑞沙（腺癌、非小细胞）特罗凯（鳞癌）,【分子靶向治疗】,【问题七】,护理中会面临那些问题？,1、焦虑、恐惧,【护理问题】,2、清理呼吸道无效：痰粘稠、疼痛、体弱 3、活动无耐力 4、低效性呼吸型态：肺萎缩、肺切除 5. 气体交换受损：疼痛、阻塞 6. 体温过高 7、便秘,8
8、、 营养失调 9、 有出血的危险。 10、潜在的并发症：上腔静脉综合征 放射性食管炎 急性放射性肺炎 肋骨骨折 支气管残端瘘,【护理问题】,【问题八】,常用的有效护理措施有那些？,1、心理护理 2. 手术护理 3. 放疗护理 4. 化疗护理 5. 基础护理 6、健康教育,【护理措施】,病房环境 生活护理 饮食护理 安全护理 口腔护理 皮肤护理 静脉护理,【护理措施】,观察要点： 1、观察老年病人的呼吸并进行呼吸运动指导，如腹式呼吸，缩唇呼吸，有氧运动。 2、注意观察放疗部位皮肤情况，有无放射性食道炎，放射性食管、气管漏，咳嗽，胸痛，呼吸困难时注意对症处理。 3、晚期应注意观察病人有无头痛、呕吐
9、、情绪突然改变，以至昏迷等肝、脑转移征象。,【护理措施】,放疗并发症,放射性食管炎：见于照射3周后，下咽病。 急性放射性肺炎：发热、气短、咳嗽、呼吸困难、胸痛等，严重时需给予氧治疗、类固醇药物、抗生素及镇静止咳剂。 肋骨骨折：见于放疗后数年，也可因持续性剧烈咳嗽引起，表现为照射野内多根肋骨骨折。,【分享】,1. 迄今为止，肺癌发生的确切分子生物学机制仍未 阐明，使得早期诊断和治疗难以取得实质性进展。,2.治疗：新的治疗手段和新型药物的出现，使治疗 水平在一定程度上有所提高 3.前景：不同的生长调控途径，不同的转移和浸润 途径和不同的耐药机制将清晰 3.展望：设计新型的肿瘤特异性治疗方案 干预肿瘤细胞有别于正常细胞的生长环路 耐药基因的检测 肿瘤化疗个体化,【小结】,【谢谢】,邪恶而美丽的肺癌细胞， 我们将与你战斗不息！,
