生理第三章血液09级课件

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1、第 三 章,血 液,血液基本功能,1.运输营养物质、激素、CO2、代谢物 2.缓冲功能，维持酸碱平衡 3.维持体温相对恒定 4.维持内环境稳态 5.防御和保护功能,一、血液组成,血液,血浆：水、血浆蛋白、 低分子物质等,血细胞：红细胞、白细胞、 血小板,第一节 血液组成及其理化特性,血浆成分,包括,晶体物质溶液,（水和电解质：Na+、Cl-）,血浆蛋白：6585g/L,F蛋白原：24g/L,球蛋白：1530g/L,白蛋白：4048g/L,1 2 ,肝产生,浆细胞,白/球=1.52.5:1,肝病:白/球蛋白比值降低,血浆蛋白的功能,1.营养功能 2.运输功能 3.缓冲功能 4.形成胶体渗透压 5

2、.参与机体的免疫功能 6.参与凝血和抗凝血功能,血细胞比容,红细胞在血液中所占的容积百分比,成年男性：4050%,成年女性：3748%,血浆比容 约占55%,红细胞比容,二、血 量,指全身血液总量，约占体重7-8%，即70-80ml血液/kg体重,血 量,循环血量,储存血量,血液的比重： 全血：1.0501.060 血浆：1.0251.030 红细胞：1.0901.092 血液的粘度： 水的粘度为1，全血：45 血浆：1.62.4 血浆渗透压： 血浆的pH值： 7.357.45 主要是NaHCO3/H2CO3,三、血液的理化特性,1、渗透压概念： 血浆中溶质分子所产生的水移动引起的压力（即具有

3、吸引和保留水分子的能力）。由溶液本身的特性所决定。 其大小与溶质颗粒数目的多少成正比，而与溶质的种类及颗粒大小无关。,血浆渗透压：,2、渗透压单位：,渗透克分子（osmole,Osm） 毫渗透克分子（mOsm/L）简称毫渗 毫米汞柱（mmHg） 千帕（Kpa）,3、血浆渗透压组成,血浆渗透压 300mOsm/（Kg.H 2O） 5800mmHg 770KPa,血浆晶体渗透压 占96%,血浆胶体渗透压 占4% 1.5毫渗 25mmHg 3.3KPa,晶体渗透压：96% 晶体物质(Na+、Cl- 80%) 维持细胞内外水平衡和细胞的正常体积 胶体渗透压：4% 胶体物质(白蛋白 7580%) 维持血

4、管内外水平衡和正常血浆容量,4、渗透压形成及意义,（一）红细胞的数量、形态 1、红细胞数量 男：（4.05.5）1012/L 女：（3.55.0）1012/L 2、Hb 含量 男： 120160g/L 女：110150g/L 3、红细胞形态 成熟红细胞无核，呈双凹圆碟形，直径为78m。 成熟红细胞无线粒体，糖酵解是其获得能量的唯一 途径。,第二节 血细胞生理,一、红细胞(Rbc)生理,（二）红细胞的生理特性与功能 1、红细胞的生理特性 可塑变形性、悬浮稳定性、渗透脆性,（1）可塑变形性 红细胞在外力作用下具有变形的能力，此特性称可塑变形性。 红细胞可塑性变形能力取决于红细胞的表面积与体积之比（

5、140m2 、90m3） 如双凹圆碟形变形能力强，球形变形能力则差。,（2）、悬浮稳定性,指红细胞悬浮于血浆中，而不易下沉的特性。,通常以红细胞在第一小时末下沉的距离来表示红细胞的沉降速度，称为红细胞沉降率（erythrocyte sedimentation rate,ESR）简称血沉。 男：015mm/h 女：020mm/h,红细胞叠连：红细胞彼此凹面互贴 叠连成串红细胞其总表面积与总体积之比减小，摩擦力减小，红细胞沉降速率快。,血浆中球蛋白、纤维蛋白原、胆固醇可使红细胞叠连ESR悬浮稳定性差 如结核、风湿、肿瘤等,血浆中白蛋白、卵磷脂抑制红细胞叠连ESR 悬浮稳定性好,红细胞叠连-ESR-

6、悬浮稳定性三者关系： 红细胞叠连与ESR成正比 ESR与悬浮稳定性成反比,（3）、渗透脆性,红细胞在低渗盐溶液中发生膨胀破裂的特性，称为渗透脆性（简称脆性）,等渗溶液：0.85%NaCl溶液 红细胞形态正常,低渗溶液： 0.42%NaCl溶液 部分破裂溶血 0.35%NaCl溶液 全部破裂溶血,这一现象表明红细胞对低渗盐溶液的抵抗能力。 渗透脆性与抵抗能力成反比 如：幼稚的红细胞与衰老的红细胞,2、红细胞的功能 主要运输O2和CO2 取决于红细胞内的血红蛋白（Hb）。红细胞破裂Hb释放，失去运输O2能力；Hb与CO结合也失去运O2能力（Fe2+氧化为Fe3+）。 缓冲酸碱物质 红细胞内含有多种

7、缓冲对。 参与免疫功能 红细胞表面有有型补体的受体,（三）红细胞生成调节,1、红细胞生成部位：红骨髓 骨髓内造血干细胞红系定向祖细胞原红细胞、早幼、中幼、晚幼红细胞、网织红细胞成熟红细胞 功能障碍：再障,2、红细胞生成原料：铁和蛋白质 红细胞的主要成分是血红蛋白（Hb） 合成Hb的主要原料是铁和蛋白质 铁用于红细胞的生成成人需2030mg/日,血液中的铁与转铁蛋白结合送至幼红细胞促红细胞生成 铁不足缺铁性贫血（小细胞低色素贫血） 多见：慢性失血、孕妇,铁来源,外源性：食物 12mg/日补充排泄铁仅占食物含铁量1/10,内源性：Hb释放 25mg/日 95%来自体内铁的再利用,VitB12和叶酸

8、缺乏 巨幼红细胞贫血（大细胞贫血） 多见：胃大部切除术后病人,（3）红细胞生成成熟因子： VitB12和叶酸 是DNA合成的重要辅酶,叶酸,VitB12,内因子,四氢叶酸,DNA合成,体内,VitB12贮存量10003000g 日需量13g VitB12吸收障碍，34年后才出现贫血。,叶酸贮存量520mg 日需量200g 叶酸吸收障碍，34月后出现贫血,（4）红细胞生成的调节,关键：红系祖细胞向红系前体细胞增殖分化,红系祖细胞,早期（爆式红系集落形成单位，BFU-E）在体外培养形成较大集落依赖 爆式促进激活物,晚期（红系集落形成单位，CFU-E）在体外培养形成较小集落依赖 促红细胞生成素,爆式

9、促进激活物（BPA） 以BFU-E作为靶细胞，促进BFU-E从细胞周期中静息状态（Go期）进入DNA合成期（S期）促早期红系祖细胞增生,促红细胞生成素（EPO),缺O2贫血肾血流减少,肾、肝,EPO,雄激素,间接,直接,红系祖细胞增殖,雌激素,促CFU-E向原红分化,抑CFU-E调亡促红细胞生成,促幼红增生Hb合成、网织细胞成熟,促BFU-E作用,其他激素： 如：甲状腺激素和生长激素促EPO生成,临床疾病： 如：再障（红系祖细胞膜上EPO受体缺陷） 双肾切除（ EPO 急剧下降） 肾衰竭（ EPO 合成减少，肾性贫血） 高原低氧区（ EPO 合成 红细胞 Hb ） 缺氧（ 肾内低氧诱导因子-1

10、活性 EPO基因 表达 EPO合成和分泌 ）,二、白细胞生理,1、白细胞的形态、数量和分类,形态:白细胞(WBC)有核，血液中呈球形，组织中有不同程度的变形。 数量:(4.010.0)10 9 /L,分类:据白细胞胞浆中有无特殊的嗜色颗粒,白细胞,有粒细胞,无粒细胞,依所含嗜色颗粒特性的不同,有粒细胞,中性粒细胞,嗜酸性粒细胞,嗜碱性粒细胞,无粒细胞,单核细胞,淋巴细胞,名称 百分比 主要功能,中性粒细胞 5070% 吞噬与消化 嗜酸性粒细胞 24% 参与过敏反应 嗜碱性粒细胞 0.51% 参与变态反应 淋巴细胞 2040% T细胞 细胞免疫 B细胞 体液免疫 单核细胞 48% 吞噬、免疫,2

11、、白细胞分类及功能,三、血小板（Platelets）生理,（一） 血小板的形态、数量,形态：呈两面微凸的圆盘状，平均直径24m，平均面积8m2，受刺激时伸出伪足,数量： 正常成年人为（100-300）109/L 1000 109/L 血小板 血栓形成,（二） 血小板的生理功能,1.参与生理性止血 生理性止血：小血管破损，血液流出，数分钟后出血自行停止的现象。 小血管收缩,可使血管管腔封闭,暂时阻止或延缓血液的流动 形成松软的止血栓 形成坚硬的止血栓,2.维持血管内皮的完整性 血小板可沉着于血管壁/填补内皮细胞空隙，维持其完整。 如血小板数量减少/微小创伤/血压升高皮下出血/紫癜,3.修复受损的

12、血管 血小板释放血管内皮生长因子和血小板源生长因子，促进血管内皮细胞、平滑肌细胞和成纤维细胞的增生。,（三）血小板的生理特性,1、粘附：指血小板与非血小板表面的粘着,血管受损胶原暴露 vWF与胶原纤维结合 vWF 变构 GPb与变构vWF 结合血小板粘附胶原纤维上 （缺乏：出血倾向）,参与粘附物质,血小板膜上的糖蛋白（GP）GP(GPb /、GPb/a),内皮下胶原纤维,血浆中vWF(vonWillebrand因子),2、释放或分泌: -颗粒: PF4、-血小板巨球蛋白、vWF、PF5、凝血酶敏感蛋白、血小板源生长因子（PDGF） 致密颗粒：ATP、ADP、Ca2+、5-HT、儿茶酚胺、磷脂等

13、 其它：血栓烷A2（TXA2,血栓素）,这些释放物质促进血小板的活化、聚集,3、聚集：血小板彼此相互黏着现象 生理性致聚剂：ADP、肾上腺素、5-HT、胶原、凝血酶、TXA2等 病理性致聚剂：细菌、病毒、免疫复合物、药物等,聚集时相,第一时相：快、可逆性低浓度ADP引起,第二时相：慢、不可逆 高浓度ADP引起,细胞膜磷脂 磷脂酶A2 花生四烯酸 环氧化酶 阿司匹林 PGG2、PGH2 血栓素合成酶 前列环素合成酶 （血小板）TXA2 PGI2（内皮） cAMP Ca2+ cAMP Ca2+ + 血小板聚集,影响集聚的因素,血小板激活,-,+,-,4、收缩：血小板的收缩蛋白质(肌动 、肌凝等)缩

14、小血凝块，坚实地封住血管破口。 血小板活化胞质内Ca2+血小板收缩反应,5、吸附：血小板可吸附血浆中多种凝血因子（、），使损伤部位凝血因子浓集，有利于血液凝固和生理止血。,生理性止血是机体重要的保护机制之一。当血管受损： 形成松软的止血栓堵塞破损口减少血液大量流失 形成坚硬的止血栓局限破损口保证全身血流畅通 临床上：常用出血时间反映生理性止血功能的状态。 出血时间：正常人为9min（模板法）,第三节 生理性止血,一、生理性止血基本过程,过程,血管收缩,血小板止血栓形成,血液凝固,损伤性刺激反射性收缩局 部 血 管 肌源性收缩血小板释放反应性收缩,血管破损胶原粘附血小板活化聚集粘着止血栓,启 动

15、 凝 血系统形成永久性止血,血管损伤,血管内皮下组织暴露,血管收缩,血小板激活 （粘附聚集释放）,凝血系统激活,血小板止血栓形成 （初步止血）,纤维蛋白形成,血凝块形成（有效止血）,5-HT,TXA2,二、血液凝固,血液凝固（Blood coagulation） ：是指血液由流动溶胶状态转变为不流动凝胶状态的过程。 是由一系列凝血因子参与的、复杂的蛋白质的酶促反应。 最终表现：血浆中的可溶性的纤维蛋白原转变为不溶性的纤维蛋白。,（一）凝血因子 （Blood clotting factor） 血浆与组织中直接参与血液凝固的物质，称为凝血因子。 根据其发现的先后顺序，由国际凝血因子命名委员会以罗马数字编号命名，共有12种：即凝血因子。 还有前激肽释放酶（PK）、激肽原（HK）、血小板磷脂（PL）参与,1、除因子IV与磷脂外，其余都是蛋白质 2、II、IX、X、XI、X