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1、执行手卫生规范，落实感染控制的基本要求,南城医院 内科熊学琳,学习目标,增强医务人员手卫生意识，掌握正确、规范的洗手方法，加强手卫生重点环节管理，提高手卫生的依从性和正确性，从而降低医院感染率。,背景和必要性 术语 手卫生管理与基本要求 手卫生设施 洗手与卫生手消毒 手卫生效果监测 个人行为手卫生,目录,制定卫生规范的背景,医院感染发生情况及与手卫生的关系 发达国家 USA：NI发病率为 56%; 导致每年99000例患 患者死亡（2007） EU：现患率为 3.514.8% UK：估计每年导致 5000 病人的死亡 ICU和高危险病人：现患率为 25% 50%,制定卫生规范的背景,发展中国家
2、 Malaysia：现患率为 29.2% Mexico：现患率为 23.3% 中国：发病率为68,手卫生是预防和控制 医院感染的基本措施,最简单,最有效,最经济,最方便,术语和定义,手卫生 hand hygiene 为医务人员洗手、卫生手消毒、外科手消毒的总称。 手卫生设施 hand hygiene facilities 用于洗手与手消毒的设施，包括洗手池、水龙头、流动水、清洁剂、干手用品、手消毒剂等。,术语和定义,洗手：医务人员用肥皂(皂液)和流动水洗手，去除手部皮肤污垢、碎屑和部分致病菌的过程。 卫生手消毒：医务人员用速干手消毒剂揉搓双手，以减少手部暂居菌的过程。,手卫生的管理与基本要求,
3、应制定并落实手卫生管理制度，配备有效、便捷的手卫生设施。 应定期开展手卫生的全员培训，医务人员应掌握手卫生知识和正确的手卫生方法，保障洗手与手消毒的效果。 应加强对医务人员手卫生工作的指导与监督，提高医务人员手卫生的依从性。,手卫生的管理与基本要求,手消毒效果应达到如下相应要求。 卫生手消毒，监测的细菌数应10cfu/cm2。 外科手消毒，监测的细菌数应5cfu/cm2。,手卫生设施,治疗车及过道的手消毒液,洗手与卫生手消毒设施,设置流动水洗手设施。 手术室、产房、ICU、口腔科等13个重点部门应配备非手触式水龙头。有条件的医疗机构在诊疗区域均宜配备非手触式水龙头。 应配备清洁剂。肥皂应保持清
4、洁与干燥。盛放皂液的容器宜为一次性使用，重复使用的容器应每周清洁与消毒。皂液有浑浊或变色时及时更换，并清洁、消毒容器。 应配备干手物品或者设施，避免二次污染。 手卫生设施的设置应方便医务人员使用。,洗手与卫生手消毒设施,应配备合格的速干手消毒剂，并符合下列要求： 应符合国家有关规定。 应使用一次性包装。 医务人员对选用的手消毒剂应有良好的接受性，手消毒剂无异味、无刺激性等。,洗手或使用速干手消毒剂指征,直接接触每个患者前后，从同一患者身体的污染部位移动到清洁部位时。 接触患者黏膜、破损皮肤或伤口前后，接触患者的血液、体液、分泌物、排泄物、伤口敷料等之后。 穿脱隔离衣前后，摘手套后。 进行无菌操
5、作、处理清洁、无菌物品之前。 接触患者周围环境及物品后。 处理药物或配餐前。,手消毒剂的选择应当遵循的原则,（一）选用的手消毒剂应当符合国家有关规定； （二）手消毒剂对医务人员皮肤刺激性小，每天多次使用对皮肤无伤害，有较好的护肤性能，医务人员有良好的接受性； （三）手消毒剂的包装应当使用一次性包装，以避免导致二次污染造成致病微生物的传播。,洗手的五个时刻-两前三后,洗手卫生手消毒指征,接触患者的血液、体液和分泌物以及被传染性致病微生物污染的物品后。 直接为传染病患者进行检查、治疗、护理或处理传染患者污物之后。,洗手方法,湿手 取液 揉搓及其方法： 冲洗 干燥 护肤,洗手方法,湿手 取液 揉搓及
6、其方法： 冲洗 干燥 护肤,掌心相对，手指并拢,相互揉搓,第一步：内,手心对手背沿指缝相互揉搓 ,交换进行,第二步：外,掌心相对，双手交叉沿指缝相互揉搓,第三步：夹,第四步：弓,弯曲手指关节，指背在对侧掌心旋转揉搓，交换进行,第五步：大,一手握另一手大拇指旋转揉搓，交换进行,五个指尖并拢在掌心旋转揉搓，交换进行,第六步： 立,不要忘记洗手腕,第七步：腕,卫生手消毒方法,取适量的速干手消毒剂于掌心。 严格按照医务人员洗手方法揉搓的步骤进行揉搓。 揉搓时保证手消毒剂完全覆盖整个手部皮肤，直至手部干燥。,洗手方法与要求,（一）检查、治疗、护理病人之前； （二）出入隔离病房、重症监护病房、烧伤病房、新
7、生儿重症病房和感染性疾病科病房等重点部门前后； （三）接触被传染性的血液、体液和分泌物以及传染性致病微生物污染的物品后； （四）双手直接为传染病病人进行检查、治疗、护理或处理传染病人污物之后； （五）需要双手保持较长时间抗菌活性时。,洗手方法与要求,洗手之前应先摘除手部饰物，并修剪指甲，长度应不超过指尖。 取适量的清洁剂清洗双手、前臂和上臂下1/3，并认真揉搓。清洁双手时，应注意清洁指甲下的污垢和手部皮肤的皱褶处。 流动水冲洗双手、前臂和上臂下1/3。 使用干手物品擦干双手、前臂和上臂下1/3。,注意事项,不应戴假指甲，保持指甲和指甲周围组织的清洁。 在整个手消毒过程中应保持双手位于胸前并高于
8、肘部，使水由手部流向肘部。 洗手与消毒可使用海绵、其他揉搓用品或双手相互揉搓。,注意事项,术后摘除外科手套后，应用肥皂（皂液）清洁双手。 用后的清洁指甲用具、揉搓用品如海绵、手刷等，应放到指定的容器中；揉搓用品应每人使用后消毒或者一次性使用；清洁指甲用品应每日清洁与消毒。,监测要求 应每季度对手术室、产房、层流洁净病房、骨髓移植病房、重症监护病房、新生儿室、口腔科等14个部门工作的医务人员手进行消毒效果的监测。 当怀疑医院感染暴发与医务人员手卫生有关时，应及时进行监测，并进行相应致病性微生物的检测。,手卫生效果监测,指标要求,医务人员手卫生知识知晓率100% 洗手正确率85% 抽查10名医护人
9、员六步洗手法，计算洗手正确率是否85%。 暗访5个重点部门、2个病区以及口腔科、感染病门诊，每个部门抽查2名医护人员，查看医务人员在接触不同病人时，是否洗手或手消毒，计算手卫生依从性。 【A】洗手正确率90%。 【B】洗手方法正确率95%，手卫生依从性95%。,检查方法,1、临床科室： （1）现场抽考：每个科室抽考2人六步洗手法，计算洗手正确率；查看2名医务人员在接触不同病人时，是否洗手或手消毒，计算手卫生依从性。 （2）现场检查：手卫生设施、速干手消毒剂配备及正确使用情况。 （3）现场随机询问医护人员：手卫生、相关知识掌握情况。,检查方法,；,2、手术室： （1）现场抽考：抽考2人外科洗手法
10、，计算洗手正确率。 （2）现场查看：手卫生设施、手消毒剂配备及外科洗手正确 情况。 3、消毒供应中心（CSSD）： （1）现场抽考：抽考2人六步洗手法，计算洗手正确率。 （2）现场检查：手卫生设施、手消毒剂配备及洗手正确情况 4、重症医学科、导管室、血液净化中心、新生儿室、口腔科、 感染科等重点科室 同一般病区检查内容和方法,不同情况下的洗手率,现场观察洗手情况,如何提高手卫生依从性,教育培训 监督考核 创造条件 营造氛围,加强教育和培训,根据不同的人群制定不同的教育监督计划 1、可以将每个人的计划执行情况与个人发展计划结合起来，如个人考评。 2、制作宣传良好手卫生习惯的宣传册，分发给医护人员
11、。 3、在医疗护理环境中张贴宣传展板或宣传画，时刻提醒工作人员。 4、组织有关手卫生的讲课、讨论会，促进工作人员的手卫生意识。,加强教育和培训,有关提高手卫生习惯对NI的影响以及不良的手卫生习惯有助于细菌的传播。 1、强调日常护理工作能造成交叉感染的工作类型。 2、分析手卫生习惯依从性低的原因。 3、介绍手卫生用品正确使用方法及手的保护措施。 4、加强对病人的宣传与教育。,加强监督与反馈,监督的过程就是提高的过程 1、监督工作人员的坚持情况，并针对个人及时提供反馈。 2、鼓励病人及家属提醒工作人员坚持手卫生！ 监督方法： 3、直接监督：抽查工作人员的手卫生执行情况。,管理层的参与和支持,投入资
12、金和时间制定奖惩措施。 减轻医护人员的工作压力，改善人员短缺的现象。 起带头作用，并鼓励科室人员的带头模范作用 。 监督措施的可行性，鼓励工作人员积极参与，营造“安全为本”的工作氛围。,大力推行-同步手卫生理念,同步手卫生理念！边与病人交谈边进行手部消毒剂揉搓，仅需20s 工作忙不是拒绝手卫生的借口 高年资医护人员发挥手卫生的榜样作用,个人行为手卫生指征,在吃饭或喝水之前。 接触自己手之外的身体部位，如脸部或头发等之后。 吸烟之后。打喷嚏，咳嗽或擤鼻涕之后。 使用洗手间之前和之后。,世界洗手日 每年10月15日 世界手卫生日 每年5月5日,医务人员手卫生考核题,1.手消毒剂的选择原则？ 2.医务人员的手消毒要求？ 3.个人行为手卫生指标？,执行手卫生规范，落实感染控制基本要求考核成绩,黎园园：94分 黄海端：98分 汪淑妮：95分 钟国秀：96分 邓伟桃：91分 方广纯：94分 黎珮琼：91分 邬翠怡：91分 陈 旋：93分 钟玉霞：90分 黄丽平：93分 李 佳：92分 赵惠敏：93分 赵颖婷：92分,好好学习 天天洗手,
