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1、心理学在临床护理工作中的应用,教学目标,1,共37张,本章简介,第一节 心理护理概论 第二节 心理护理评估 第三节 提出心理护理诊断 第四节 护理计划与实施 第五节 心理护理评价 第六节 影响心理护理效果的主要因素 第七节 不同病人的心理护理,2,共37张,第一节 心理护理概论,心理护理 在临床工作中通过一系列有目的、有计划的步骤和行动，对护理对象的生理、心理、社会文化及精神状态等多个层面进行系统的整体护理，以达到促进健康的最佳状态。,3,共37张,一、概 述,“护理工作的对象，不是冷冰冰的石块、木头和制片，而是有热血和生命的人类” 南丁格尔,4,共37张,弗洛伦斯南丁格尔,1820年5月12
2、日 出生于英国上流社会家庭 19世纪50年代 英、法、俄和土耳其进行克里米亚战争，战士死亡率高达42%，南丁格尔主动申请，自愿担任战地护士 1860年 用政府奖励的4000多英镑创建了世界上第一所正规的护士学校,5,共37张,弗洛伦斯南丁格尔,1901年 因操劳过度，双目失明 1907年 获得英王授予的功绩勋章，成为英国历史上第一个接受这一最高荣誉的妇女，其后组织国际红十字会 1908年3月16日 88岁高龄时被授予伦敦城自由奖 1910年8月13日 在睡眠中溘然长逝，享年90岁终身未嫁,6,共37张,I solemnly pledge myself before God and in the
3、 presence of this assembly, to pass my life in purity and to practice my profession faithfully. I will abstain from whatever is deleterious and mischievous, and will not take or knowingly administer any harmful drug. I will do all in my power to maintain and elevate the standard of my profession, an
4、d will hold in confidence all personal matters committed to my keeping and all family affairs coming to my knowledge in the practice of my calling. With loyalty will I endeavor to aid the physician in his work, and devote myself to the welfare of those committed to my care.,7,共37张,余谨以至诚，于上帝及会众面前宣誓：终
5、身纯洁，忠贞职守，尽力提高护理之标准；勿为有损之事，勿取服或故用有害之药；慎守病人家务及秘密，竭诚协助医生之诊治，务谋病者之福利。谨誓。,8,共37张,（一）心理护理概念,心理护理 是指医护人员运用心理学的理论和技术，通过与病人的沟通，有针对性地解决或改善病人存在的和潜在的心理问题；影响或改变病人的不良心理状态或行为，在帮助病人提高适应与应对能力的同事，调动起主观能动性，促进其疾病的康复。,9,共37张,（二）心理护理的特点,10,共37张,（三）心理护理的目标,满足病人的合理需要 调整病人的社会角色 改善病人的不良情绪 提供良好的心理环境 增强病人的适应能力 处理病人的心身反应,11,共37
6、张,（四）心理护理的原则,12,共37张,二、心理护理与整体护理的关系,系统化整体护理 是以整体医学观为指导，以病人为中心，以护理程序为框架，将护理临床业务与护理管理的各个环节系统化，突出了护理工作的科学性、系统性和整体性。 心理护理贯穿于护理程序的全过程，是系统化整体护理的核心与难点,13,共37张,三、心理护理的基本方法,14,共37张,第二节 心理护理评估,一、心理护理评估的意义 心理护理的第一步，通过有计划地收集病人的资料信息以了解病人的健康状态，确定护理问题，正确制定心理护理的措施。,二、特点 评估过程是动态的 评估的内容以心理学的视角为框架 评估的质量受护士心理状态的影响,15,共
7、37张,三、评估范围,入院资料 一般情况（姓名、性别、年龄等） 病人主诉(病人的主观感觉与体验) 病人对健康状况的感受 （病人对自身健康的态度影响病人的行为方式）,16,共37张,三、评估范围,营养与代谢（食物与液体） 排泄功能（情绪失调影响排泄功能）,活动与锻炼（日常活动水平和生活质量） 睡眠与休息（评估睡眠时间、了解夜间持续睡眠时间，有无睡眠习惯的改变）,17,共37张,三、评估范围,心理过程 仪表与举止 意识状态 （定向力、意识水平、注意力） 认识活动 （语言、思维过程、记忆力） 情绪 性格特征,18,共37张,三、评估范围,认知自我（评估病人对疾病本身，及患病给个人的家庭带来影响的认识
8、，是否有负性情绪出现） 角色关系（角色是否适应） 应激承受能力（了解 病人心理适应程度）,19,共37张,三、评估范围,价值观与信仰（不同地区、不同民族的病人具有不同的文化背景和信仰） 医院环境（病人不适应医院环境对其也是一种特殊的生活事件）,20,共37张,第三节 提出心理护理诊断,护理是诊断和处理人类对现存的和潜在的健康问题的反应 美国,是关于个人、家庭或社会对现存的或潜在的健康问题集生 命过程的反应的一种临床判断 北美,心理护理的诊断是对一个生命过程中心理、社会、精神、 文化方面的健康问题反应的陈述 中国,21,共37张,一、选择心理护理诊断,已定义148条护理诊断，三分之二描述了病人
9、心理、社会等方面的健康问题 北美护理诊断协会（NANDA）,描述方式 P-E-S格式 如，无效个人应对，与健康状况有关，表现为抑郁,22,共37张,护理诊断的组成及公式（附）,1组成 确立一个护理诊断，应有4个方面的基本内涵。 （1）诊断名称 对护理对象健康状况的概述性描述，即诊断名称，亦称健康总题。 （2）定义 定义是对诊断名称的一种明确的表达以此与其它诊断作鉴别。如口腔粘膜改变的定义是口腔粘膜组织的破坏状态。 （3）该诊断的有关因素 即各种可引起问题或影响问题发展的直接、主要的促成因素和危险因素。 （4）诊断的依据 包括生理、心理、社会精神各方面的表现。,23,共37张,2公式 护理诊断包
10、括三个部分， 称为PES公式。,（1）健康问题（Problem），是护理诊断的名称，是对个体健康现有的或潜在状况的描述。这些问题均反映了健康状况的变化，但并不说明变化的程度。 （2）原因或有关因素(Etiology) ，即相关健康问题或与此相关的因素，或危险因素。原因常指引起该问题的直接因素。有关因素常指引起该问题的相关因素。 （3）症状和体症 (Signsand Symptoms) ，在病人身上观察到的一组症状和体征，往往是健康问题的重要特征。 例如，营养失调P，肥胖S与饮食摄入过多有关E。临床上护理诊断经常是问题（或症状和体征）原因（在明确的情况下，或有关因素，即PE或SE公式，例如：“疼
11、痛，由于手术后伤口引起”，“焦虑，与担心手术效果不理想有关”。,24,共37张,二、排序,原则 轻、重、缓、急排序,马斯洛的需要层次论 生理、安全、所属关系、自尊到自我实现,危机干预 如病人有自我伤害或暴力行为的潜在危险,25,共37张,三、关于与非专业人员合作的问题,心理护理措施（护士能独立解决问题） 如，术前恐惧 护士主动、及时地沟通,专业人员协同（需与其他专业人员协同解决的问题） 如，恐怖症病人 想专科医生请教与沟通,26,共37张,第四节 护理计划与实施,一、选择护理措施要考虑的几个问题,预期目标,身体问题引发心理问题,研究方向和内定、调查和研究、任务和角色,考虑措施的时间保证、专业人
12、员协作等,与病人的现实相结合、与病人的参与相关联,护士是决策者、实施者、教育者和组织者,27,共37张,二、对不适当应对反应的心理护理,焦虑 是由紧张、自责、焦急、担心、忧虑和恐惧等体验交织而成的复杂情绪反应。 轻度、中度、重度,询问、检查、倾听、分析,渐进性放松,病人倾诉、宣泄、放松,分散病人的注意力,28,共37张,抑郁,特点 以心境恶劣为主要特征，早醒和晨重晚轻 表现 无望、无助、冷漠和精力不足，缺乏信心，不愿与人接触，绝望，自杀念头 食欲减退、便秘、疲劳、头痛、睡眠紊乱,29,共37张,否认,是一种心理防御方式 短时间的否定是适应性反应，持续12天 表现 固执己见，坚信自己的感觉，否认
13、诊断，拒绝治疗,心理干预 有效沟通 心理或神经科专业人员会诊,30,共37张,无动机,表现 消极悲观、多卧少动、言语少，什么事也不想做,心理干预 了解病人的应对方式 调动病人积极参与康复的热情 确定容易达到的低水平目标,31,共37张,过分要求和不合作,表现 对护理人员或其他照顾者提出过多要求 住院期间烦躁心情,护理措施 限定界限（纠正行为，激励理想行为养成护理与病人协议，病人在协议范围内做他承诺的事，护士做自己承诺的事）,32,共37张,第五节 心理护理评价,一、评价目标是否实现 步骤 列出护理诊断及相应护理目标 列出执行措施后病人的行为反应 比较病人反应与原定目标的差距，判断目标完成情况,
14、33,共37张,二、重申护理计划,方法 所收集的基础资料是否正确 护理诊断是否正确、是否要提出新的护理诊断或合作性问题？ 病人态度是否有所改变或配合良好？ 病情是否有所改变？措施？ 对病人健康问题重新评估,34,共37张,第六节 影响心理护理效果的主要因素,一、护士的心理学知识水平及心理品质,35,共37张,二、传统医学模式的影响,36,共37张,三、认识和管理的偏差,接受生物-心理-社会医学模式 以人的健康为中心工作 护理对象包括病人和健康人 服务范围由医院扩大到家庭和社区 护理重点是人的整体 护理职能扩大，提供、决策、管理、传授、督导、沟通和研究 整体护理 医护独立又相互合作,37,共37
15、张,四、心理护理效果不易评价,38,共37张,五、文化背景,东西方文化,39,共37张,2019/4/20,共128张,40,2019/4/20,40,40,共37张,第七节 不同病人的心理护理,“人是各种各样的，由于社会职业、地位、民族、信仰、生活习惯和文化程度不同，所得疾病与病情也不同，要使千差万别的人都能达到治疗或康复所需要的最佳身心状态，本身就是一项最精细的艺术。” 南丁格尔,41,共37张,一、儿科病人的心理护理,儿童的特点 生性好动，依赖父母,心理护理特点 与康复有关的心理知识教育 对患儿的心理护理 家长主动参与、配合 医院环境、医护着装,42,共37张,交流的技巧,婴儿 非语言性
16、的 适当的环境刺激 相对固定的护士,幼儿 言语性或非言语性的 简明语言介绍自己 介绍小朋友 做游戏、讲故事,43,共37张,交流的技巧,学龄前儿童 建立感情 做朋友 赞扬和鼓励语言 简单讲解疾病知识 耐心聆听,44,共37张,交流的时间,影响因素 儿童活泼、爱玩、好动，注意力容易转移等,不宜过长，一般不超过20分钟,45,共37张,儿科病人常见的心理问题及干预原则,分离性焦虑 6个月4岁幼儿最为强烈 1岁半达到高峰,无陪伴，易产生分离性焦虑,46,共37张,分离性焦虑的护理,婴幼儿 采用轻柔的治疗方法 如母亲陪伴 鼓励母乳喂养 情感交流 抱抱、摸摸、微笑、游戏、说话,47,共37张,分离性焦虑的护理,学龄儿童 支持性心理治疗 理解同情他们的处境 解释疾病和治疗 鼓励、劝慰、保证 认识病友，建立信息,48,共37张,恐惧的护理,学龄前儿童 表现 恐惧、哭闹、拒食、睡眠不安、 行为退化、依赖心理,原因 躯体痛苦 各种注射带来的不良刺激 各种诊断操作带来的恐惧不安 对医院的环境陌生、不适应,49,共37张,恐惧的护理,学龄期及青少年期 表现 情绪
