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1、现代化产房管理 之麻醉师进驻产房,石家庄市第四医院分娩中心 李霞,李霞 石家庄市妇产医院（石家庄市第四医院）产房、儿科科护士长兼产房护士长 副主任护师 河北省妇幼保健协会促进自然分娩专业委员会委员 石家庄市护理学会妇产科专业委员会委员2012年被评为石家庄市刘琼芳式好护士 2013年度被评为河北省群众最喜爱的健康卫士 石家庄市第十三届五四青年奖获得者 荣立石家庄市人民政府二等功一次,分娩镇痛工作流程,穿刺前 静脉液路的建立：静脉留置针、复方氯化钠 生命体征的监测 胎心监护 做好所需物品的准备：如消毒液、药品等 协助摆麻醉体位,分娩镇痛工作流程,穿刺时 站在产妇的对侧，观察产妇的情况，以便产妇有
2、不适时能够及时发现 做好产妇的安全护理 做好心理护理,分娩镇痛工作流程,穿刺成功后 先平卧，待麻醉平面调整好后，根据产妇的意愿选择体位 如产妇下床活动，一定要有助产士的协助 如需纠正胎方位，根据需要调整体位,各产程中的观察要点,第一产程 让产妇保存体力，尤其是夜间睡眠差的产妇，一个小时的睡眠至关重要 让产妇选择自己喜欢的体位进行待产，最喜欢的体位也许就是最适合的体位 如需纠正胎方位，指导产妇采取适合体位 在产妇移动时，避免麻醉导管的脱落 及时向麻醉师反馈产妇的情况 麻醉医师会根据产妇的需要及评估产妇的综合情况调整药量 让产妇安静的待产 让家属安静的陪伴 安静度过第一产程,各产程中的观察要点,第
3、二产程 分娩镇痛第二产程可以延长至3小时 助产士指导下的用力 如果产妇确实没有感觉，可以在报告麻醉医师后暂停麻醉药物，再根据需要调整药量,各产程中的观察要点,第三产程缝合时 根据产妇的状况确定是否需要再给麻醉药物，最大限度的减轻产妇缝合疼痛,（一）分娩镇痛的时机,（一）分娩镇痛的时机,我院分娩镇痛多数在宫口开大2-3cm 个别产妇宫口开大0.5cm 少部分8-10cm 潜伏期分娩镇痛不增加剖宫产率（个体化用药很重要）,（二）建立液路,时间：一进入产房 种类：大的静脉，留置针 作用：保证安全 1）预防性补液可减少麻醉后低血压的发生 2）便于分娩期给药，以调整宫缩。 3）预防麻醉的严重并发症如全脊
4、麻等 4）预防产科突发情况如紧急剖宫产、子宫破裂、羊水栓塞等,（三）液体的选择,氯化钠注射液只含有0.9%的氯化钠和注射用水，多用于稀释溶解药物 复方氯化钠含有0.85%的氯化钠、0.03%的氯化钾、0.033%的氯化钙和注射用水。多用于平衡电解质和补充体液。 乳酸林格氏液除了含有氯化钠成分,还含钠离子、钾离子、钙离子、镁离子、氯离子及乳酸根离子,（四）协助摆好体位,常用体位：侧卧位，坐位 使脊柱的轴线水平位 取左侧或右侧卧位，两手抱膝，大腿贴近腹壁 头尽量向胸部屈曲，是腰背部向后弓成弧形，以使棘突间隙张开，便于穿刺 背部与床面垂直，平齐手术台边 一定不要在穿刺的时候离开麻醉医生！,（五）监测
5、产妇生命体征,连接生命体征监测仪 麻醉后半小时内5分钟监测一次，半小时后可延长至15-30分钟监测一次,（六）低血压的预防,1.子宫左倾： 20周以后子宫对下腔静脉和腹主动脉的压迫增加，应使子宫左倾15-30度,（六）低血压的预防,2.楔形垫 3.改变体位：左右侧卧位，半坐位 4.适当扩容 5.血管活性药物的应用 6.穴位刺激,（七）疼痛评估,视觉模拟评分法(visual analogue scale，VAS)用于疼痛的评估。在中国临床使用较为广泛，基本的方法是使用一条长约10cm的游动标尺，一面标有10个刻度，两端分别为“0“分端和“10“分端，0分表示无痛，10分代表难以忍受的最剧烈的疼痛
6、,（七）疼痛评估,0分:无痛； 1分3分:有轻微的疼痛,患者能忍受； 4分一6分:患者疼痛并影响睡眠； 7分一10分:患者有渐强烈的疼痛,疼痛难忍。,（八）运动评估,改良Bromage 评分： 0 级无运动神经阻滞; 1 级不能抬腿; 2 级不能弯曲膝部; 3 级不能弯曲踝关节。,（九）可行走的分娩镇痛,镇痛后半小时内不宜行走； 运动判断（改良Bromage 评分）； 临床平衡能力评估； 必须有人搀扶！,（十）胎心的变化,连接胎心监测仪监测胎心及宫缩； 镇痛后宫缩增强； 镇痛后宫缩减弱或间隔时间延长； 仰卧位低血压； 监测麻醉平面； 合理应用缩宫素。,（十一）第二产程镇痛,两个时期 被动期胎头
7、到达盆底前（坐骨棘下3-4cm）仅依赖子宫的收缩力将胎儿推向盆底 主动期-母亲的努力加入其中（本能反应），完成下降，娩出胎头,（十一）第二产程镇痛,被动期依赖子宫的收缩力将胎儿推向盆底，不应鼓励孕妇向下用力，尤其是初产妇。过多过早的训练和大声的鼓励以使其保持屏气会导致： 胸腔内压力增加，降低静脉回流和心脏输出量，可能会减少子宫胎盘循环血量。 宫腔内压力增加，减少静脉间血流，导致胎儿心率异常，导致手术干预。,产程延长的定义：分娩镇痛的产妇第二产程大于3小时（八版妇产科学） 器械助产、侧切、缝合等操作前可请麻醉医生增加麻醉药物浓度,（十一） 第二、三产程镇痛,（十二）产程中的发热问题,有研究报道硬膜外镇痛后产妇体温升高的发生率1.6-46%，原因可能与下列因素有关： 疼痛剧烈，子宫收缩强烈，产热增加； 早破水； 反复阴查。,排除感染； 降低室内温度（美国产房温度20摄氏度左右）； 不影响母婴结局的改善不必过度紧张。,（十二）产程中的发热问题,（十二）建议做分娩镇痛的,VBAC分娩； 困难气道； 有合并症的产妇（如妊娠期高血压，心律失常等）； 可能转剖宫产的； 可能发生胎儿宫内窘迫。,让我们帮助产妇顺利度过分娩期！ 让分娩不再是痛苦的回忆！ 让产房安静下来，让分娩更美好！,感谢聆听,电话：13933812191 微信：709088219,
