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1、尿液一般检查 Urinalysis 检验医学系实验诊断学教研室 张继瑜,肾单位,肾小体 肾小管,肾小体,肾小球 肾小囊,肾小球滤过膜,临床应用 泌尿系统疾病 其他系统疾病 用药监护,主要内容 尿标本的收集与保存 一般性状检查 化学检查 显微镜检查,重点内容 蛋白尿的分类及形成机制。 管型的概念、形成条件、种类及意义。,一、尿标本的收集,尿液常规检查：首次晨尿、随机尿 细菌学检查：无菌中段尿 特殊项目检查：餐后尿、定时尿,尿标本的保存（及时送检）,冷藏：28 化学防腐： 甲苯：尿蛋白、尿糖 甲醛：细胞、管型 麝香草酚：尿电解质、结核杆菌 盐酸：类固醇、肾上腺素 冰醋酸：醛固酮、5羟色胺,二、一般
2、性状检查,尿量 外观 气味 酸碱反应 比密,1、尿量（urine volume）,参考值 1000 2000 ml /24h 多 尿 2500 ml /24h 少 尿 400 ml /24h 无 尿 100 ml /24h,临床意义：肾性与非肾性 多尿：暂时性、内分泌疾病、肾脏疾病 少尿：肾前性、肾性、肾后性 无尿,2、外观（Appearance) 正常尿液 血尿 血红蛋白尿 脓尿和菌尿 胆红素尿 乳糜尿,结石、肿瘤、外伤、肾炎、肾盂肾炎、肾结核等,阵发睡眠性血红蛋白尿、蚕豆病、血型不合的溶血反应,肾盂肾炎、膀胱炎,肝细胞性、阻塞性黄疸,丝虫病、肾周围淋巴管梗阻等,氨臭味：慢性膀胱炎、尿潴留
3、烂苹果味：糖尿病酮症酸中毒 蒜臭味：有机磷中毒 鼠臭味：苯丙酮尿症,3、气味,参考值：6.5（4.58.0） 测定方法：指示剂法、pH试纸、pH计、干化学 临床意义： pH降低：酸中毒、高热、痛风、糖尿病 pH增高：碱中毒、尿潴留、肾小管酸中毒,4、酸碱度,5、尿比密,定义：在4时与同体积纯水重量之比。 测定方法：比密计法、干化学法、折射仪法 参考范围：1.015-1.025,临床意义 1.比密增高： 肾性：急性肾小球肾炎、肾衰竭； 肾前性：脱水、蛋白尿、糖尿病、心功能不全。 2.比密降低：尿崩症、高血压、肾盂肾炎等。 3.测定无蛋白和糖的尿比密，如1.025，常表示肾的浓缩功能正常；1.00
4、3表示肾稀释功能正常。,三、化学检查,尿蛋白 尿糖 酮体 胆红素,1、尿蛋白检查（urine protein ）,参考值：定量 0 80mg/24h尿 定性 阴性,成分：大分子蛋白：分子量9万 中分子蛋白：分子量界于4万-9万 小分子蛋白：分子量4万,尿蛋白检查方法,定性检查：磺基水杨酸法 加热醋酸法 尿蛋白试纸法（干化学法） 定量检查：用于24h尿蛋白定量 双缩脲法 染料结合法 蛋白分类：蛋白电泳,临床意义,蛋白尿 (proteinuria) 定量 150 mg/24h尿， 定性 阳性 （尿蛋白的定性和定量有一定的相关性）,肾小球性蛋白尿： 选择性蛋白尿与非选择性蛋白尿： 肾小管性蛋白尿：
5、混合性蛋白尿： 溢出性蛋白尿： 组织性蛋白尿：,病理性蛋白尿,量2 g/24h尿，白蛋白为主，晚期中大分子量蛋白均增加,量1 g/24h尿，小分子量为主,兼有上述两种蛋白尿的特点,前者以中小分子量蛋白为主，后者以中大分子量蛋白为主,血液中小分子量蛋白含量异常增高，其质和量随病情而异,量约0.51.0 g/24h尿，成分是肾组织细胞代谢或分解的蛋白质,2、尿糖检查（urine sugar ),方法：定性检查：班氏定性法 尿糖试纸法 定量检查：邻甲苯胺法 葡萄糖氧化酶法,参考值： 定量 0.565.0mmol/24h尿 定性 阴性,临床意义： 血糖增高性糖尿 血糖正常性糖尿 暂时性糖尿,糖尿病、甲
6、状腺功能亢进、垂体前叶功能亢进、Cushing综合征,又称肾性糖尿，见于家族性糖尿、慢性肾炎、肾病综合征、妊娠等,应激性糖尿、大量进食碳水化合物等,四、尿沉渣显微镜检查（Urinary Sediments),方法:,制片： 观察细胞：计数10个高倍视野 观察管型：计数20个低倍视野,检查内容,细胞：红细胞、白细胞、上皮细胞 管型：透明管型 、细胞管型 、颗粒管型 、蜡样管型 结晶,红细胞,参考值：0 3/HP,临床意义： 镜下血尿：红细胞 3个/HP，无颜色变化 肉眼血尿：含血量超过 1ml /L。呈淡红色 肾小球源性血尿：红细胞有形态学改变，多形性红细胞80%，可用相差显微镜检查。 非肾小球
7、源性血尿：红细胞形态正常呈均一性。 皱缩红细胞 红细胞淡影,白细胞,参考值：0 5/HP,临床意义： 增高见于肾盂肾炎、肾结核、膀胱炎、尿道炎等。,肾小管上皮细胞 （小圆上皮细胞）,临床意义： 在尿中出现，常表示肾小管有病变，急性肾小管坏死、间质性肾炎等，成堆出现表示肾小管坏死性病变。,大圆上皮细胞,临床意义： 尿中增多反映膀胱有炎症或坏死性病变。,尾形上皮细胞,临床意义： 为中层移行上皮细胞，也称为肾盂上皮细胞，尾形上皮细胞增多常提示为肾盂肾炎。,扁平上皮细胞 （鳞状上皮细胞）,临床意义： 大量出现提示尿道炎和阴道炎,管型（cast）,清蛋白、T-H糖蛋白 肾小管浓缩、酸化 交替使用的肾单位
8、,蛋白质、细胞或碎片在肾小管或集合管内凝固而成的圆柱体。,透明管型,参考值：0 1/LP,临床意义： 急性肾小球肾炎、急性肾盂肾炎、慢性肾炎、恶性高血压及心力衰竭时常见增多。,红细胞管型,临床意义： 急性肾小球肾炎、慢性肾炎急性发作、也可见于狼疮肾炎、肾梗死、肾静脉血栓形成及血型不合输血所致的溶血反应、肾移植术后急性排斥反应等。,白细胞管型,临床意义： 提示肾实质有细菌感染性病变，多见于肾盂肾炎、间质性肾炎、肾病综合征、急性肾小球肾炎等。,肾小管上皮细胞管型,临床意义 急性肾小管坏死，肾淀粉样变性、急性肾小球肾炎、间质性肾炎、肾病综合征、子痫、金属及其他化学物质中毒、慢性肾炎晚期、肾移植术后排
9、斥反应时也常见到此种管型。,颗粒管型,临床意义 慢性肾炎或急性肾小球肾炎后期,腊样管型,临床意义 出现于尿中提示局部肾单位有长期阻塞性少尿或无尿现象，说明肾小管严重变性坏死。见于慢性肾小球肾炎的晚期、肾功能衰竭及肾淀粉样变性，偶见于肾移植术后急性和慢性排斥反应时。,脂肪管型,临床意义 肾病综合征、慢性急性发作、中毒性肾病等。,肾衰竭管型,临床意义 在急性肾功能衰竭病人多尿的早期，此管型可大量出现。随着肾功能的改善，此管型可逐渐减少或消失。在慢性肾功能衰竭时出现此管型，提示预后不良。,尿液自动分析仪,1. 尿蛋白：20 130 mg/24h，阴性。 2尿糖：0.56 5.0 mmol/L,阴性。
10、 3酮体：0.34 0.85 mmol/24h尿，阴性。 4胆红素：2mg/L,阴性。 5尿胆原：10mg/L,阴性或弱阳性。 6尿亚硝酸盐试验：阴性。 7尿隐血试验：阴性。 8尿白细胞：阴性。 9尿Ph：6.5(4.5 8.0) 10比重：1.015 1.025,检查尿液中有形成分最适宜的标本是 A、空腹尿 B、餐后尿 C、随机尿 D、首次晨尿 E、3h尿 有关管型的临床意义，错误的叙述是 A、透明管型可见于心力衰竭 B、红细胞管型可见于输尿管结石 C、白细胞管型可见于肾盂肾炎 D、脂肪管型可见于肾病综合征 E、蜡样管型可见于慢性肾衰竭,练习题,思考题,1.不同检测项目尿标本的留取方法？ 2.各种蛋白尿的临床意义。 3.尿液镜检红、白细胞参考值及临床意义。 4.管型的概念、形成条件、种类及意义。,谢谢！,
