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1、危重病人评分,评估系统目的： 为了证明加强医疗的价值，便于评价不同病种患者病情，比较治疗效果、评价新疗法作用以及对ICU的设备利用情况有一个客观尺度。,APACHE评分系统,APACHE因参数多，临床使用不便，有些项目趋于淘汰。 APACHE简便可靠，设计合理，预测准确，目前使用最为普遍，已被广泛用于危重病患者的病情分类和预后的预测，它可对患者的病情做出定量的评价，分值越高，表示病情越重，预后越差，病死率越高。 APACHE在APACHE的基础上作了许多改进，设计更为科学。,APACHE评分系统,1985年Knaus研究提出 APACHE由APS、年龄及 CPS三部分组成 。 APACHE 的
2、总分值为0 71分。 前11项由临床最常用的生命体征、血常规、血液生化和血气分析指标构成，各项指标依据其偏离正常值的程度分别计为14分，正常为0分。 在评价肺氧合功能时，如吸氧浓度（FiO2）0.5，用动脉氧分压（PaO2）作为评分指标；如FiO2 0.5，则用肺泡-动脉氧压差（A）DO2作为评分指标,对血液酸碱度的测定仍以动脉血PH值最好，如无血气分析则以静脉血HCO3代替。 如确定为急性肾功能衰竭，则将血肌酐（Cr）项的记分加倍。 第12项为GCS，因GCS主要反映中枢神经系统功能，其评分越高，表示病情越轻，正常（满分）为15分。 而APACHE评分越高，表示病情越重，故以15减去GCS实
3、际得分后再计入APS，以符合APACHE评分越高病情越重的原则。 APACHE 要求 12项 APS必须全部获得 ,以排除因将所缺参数项视为正常所带来的误差。,APACHE 还提出了计算每一个患者死亡危险性 (R)的公式 Ln(R/1-R) =-3.517+(APACHE 得分0 .146 ) +0 .603 (仅限于急诊手术后患者 )+患者入ICU的主要疾病风险系数,急性生理评分（APS）,注：如无血气分析，则以静脉血碳酸氢根（HCO3）浓度代替动脉血pH； FiO20.5时只记录（A-）DO2，FiO20.5时只记录PaO2； 急性肾功能衰竭时Cr分值加倍。,格拉斯哥昏迷量表（GCS）,B
4、,C,主要病种及其风险系数（非手术类 ）,主要病种及其风险系数（非手术类 ）,主要病种及其风险系数（非手术类 ）,主要病种及其风险系数（非手术类 ）,主要病种及其风险系数（非手术类 ）,主要病种及其风险系数（非手术类 ）,主要病种及其风险系数 （手术类 ）,主要病种及其风险系数 （手术类 ）,主要病种及其风险系数 （手术类 ）,主要病种及其风险系数 （手术类 ）,主要病种及其风险系数 （手术类 ）,主要病种及其风险系数 （手术类 ）,APACHE评分系统,1991年推出 通过对患者入ICU时病情的评分及病死率预测，以及在治疗过程中对患者病情的动态评定，为提高医学质量、合理利用医疗资源以及确定最
5、佳的出院时机或需要继续治疗时间提供了客观科学的根据。,总分=年龄分+慢性健康状况+神经学评分+生理学评分+酸碱失衡评分 死亡危险性（R）预计公式 Ln(R/1-R)=(入ICU主要疾病风险系数+入ICU前接受治疗的场所分值+APACHE总分值）0.0537,APACHE年龄及慢性健康状况评分标准,神经学评分未采用传统的GCS法,而是根据患者对疼痛或语言刺激能否睁眼时的语言及运动变化计分,有人证明此法比GCS法预测结果更准确.,APACHE疼痛或语言刺激评分标准,*表示不常见和不可能的临床组合,APACHE急性生理学评分标准,APACHE酸碱失衡评分标准,为排除入ICU后因治疗和人为因素的影响，
6、APS参数不取前24小时内的最差值，而强调使用到达ICU时的最原始数值。 年龄评分和CHS进一步细化，且分值较APACHE有较大提高,其它常用量表,简化急性生理学评分（SAPA）,注：表中 MV-机械通气 CPAP-持续正气道通气 KPa=7.5mmHg,改良格拉斯哥昏迷量表,GCS临床意义,评定急性颅脑损伤轻重 轻型颅脑损伤：伤后神志不清20min，GCS为1315分 中型颅脑损伤：伤后神志不清在20min6h，GCS为912分 重型颅脑损伤：伤后昏迷或再昏迷时间5h，GCS为38分，其中35分为特重型 监测病情变化 在颅脑外伤、开颅术后或脑血管意外，在诊治监测中，第一个24h每6h评定一次
7、，以后每日评定1次，1周后隔日评定1次，半月后每周评定1次。 预测预后 如计分8分者预后不良；伤后6h睁眼反应小于2分者，有40%50%病人死亡或成为植物状态；伤后72h运动反应仅12分者，死亡或成为植物状态可能性大,小儿昏迷量表 （1995年5月全国第四届儿科争论会上通过）,镇静和躁动的主观评估：,一、Ramsay评分 是临床上使用最为广泛的镇静评分标准，分为六级，分别反映三个层次的清醒状态和三个层次的睡眠状态。Ramsay评分被认为是可靠的镇静评分标准，但缺乏特征性的指标来区分不同的镇静水平。,二、Riker镇静、躁动评分(Sedation-Agitation Scale, SAS) 根据
8、病人七项不同的行为对其意识和躁动程度进行评分,恶性刺激：指吸痰或用力按压眼眶、胸骨或甲床5秒钟,三、肌肉活动评分法 (Motor Activity Assessment Scale, MAAS),自SAS演化而来， 通过七项指标来描述病人对刺激的行为反应（表四），对危重病病人也有很好的可靠性和安全性,肌力分级表：,疼痛评估：,语言评分法(Verbal rating scale, VRS)： 按从疼痛最轻到最重的顺序以0分（不痛）至10分（疼痛难忍）的分值来代表不同的疼痛程度，由病人自己选择不同分值来量化疼痛程度,视觉模拟法(Visual analogue scale, VAS)：用一条100
9、mm的水平直线，两端分别定为不痛到最痛。由被测试者在最接近自己疼痛程度的地方画垂线标记，以此量化其疼痛强度。VAS已被证实是一种评价老年病人急、慢性疼痛的有效和可靠方法。 不痛 疼痛难忍 0 100,数字评分法(Numeric rating scale, NRS)：NRS是一个从010的点状标尺， 0代表不疼，10代表疼痛难忍，由病人从上面选一个数字描述疼痛。其在评价老年病人急、慢性疼痛的有效性及可靠性上已获得证实,1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 不痛 痛，但可忍受 疼痛难忍,面部表情评分法：（Faces Pain Scale， FPS）:由六种面部表情及0-10分（或0-5分）构成，程度从不痛到疼痛难忍。由病人选择图像或数字来反映最接近其疼痛的程度。FPS与VAS、NRS有很好的相关性，可重复性也较好,不痛 微痛 有些痛 很痛 疼痛剧烈 疼痛难忍,术后疼痛评分法(Prince - Henry 评分法) 该方法主要用于胸腹部手术后疼痛的测量。从0分到4分共分为5级，评分方法如下,术后因气管切开或保留气管导管不能说话的病人，可在术前训练病人用5个手指来表达自己从04的选择,压疮危险因素评估表,
