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1、人体内的石头,江汉油田总医院泌尿外科 何 华,人体内许多地方都会长结石,眼结膜结石 鼻石 牙石 唾液腺结石 喉部结石 肺泡里的结石 支气管结石 胃石,乳房结石 胰腺结石 阑尾结石 乳石 粪结石 静脉石 泌尿系结石 胆结石,泌尿系结石 Urinary Stone Disease,发病概况 (1) 性别:男:女=3:1 (2) 年龄:20-50岁 (3) 结石部位:上尿路多于下尿路 (4) 地区差异:我国南方多于北方,中国尿石症地区差异,影响结石形成的因素,外界环境： a、自然条件:气候、日照、饮食 b、社会因素 内在因素： a、种族遗传 b、疾病 c、代谢异常 d、饮食习惯与机体适应能力 e、药
2、物,尿结石的主要成分,草酸钙 尿酸 磷酸钙 磷酸镁铵 胱氨酸 碳酸钙,病理生理,结石 感染 梗阻,泌尿系结构,上 尿 路 下 尿 路,(1)疼痛 (2)血尿 (3)感染 (4)排石 (5)尿闭,(1)尿流中断、疼痛 (2)排尿困难 (3)尿路刺激症 (4)感染 (5)血尿,泌尿系结石的诊断,(1)病史 (2)体检 (3)实验室检查 a、尿常规 b、尿培养 c、生化检查 d、肾功能测定,(4)影像学检查 a、 B超 b、 KUB平片 c、 IVU d、逆行肾盂造影 e、CT f、MRU (5)输尿管镜肾镜,泌尿系结石二维B型超声影像图,泌尿系结石的X线检查,罕见复杂肾结石,什么样的结石需要治疗,
3、上 尿 路 下 尿 路,无论大小多少 均需要及时治疗,1、输尿管的结石 均需要积极治疗 2、肾脏的结石： （1）1cm的一般需要积极治疗 （2）1cm的多数可以保守观察,泌尿系结石的治疗,治疗目的:解除痛苦、保护肾功能、排出结石、防止复发 1、一般治疗(1cm的肾结石、 7mm的新发输尿管结石) a、大量饮水 b、排石冲剂 c、饮食调节 d、控制感染 e、调节尿液PH,泌尿系结石的治疗,2、体外震波碎石(ESWL): 非手术的有效碎石方法，适用于2cm的肾结石及新发的输尿管上段结石,泌尿系结石的治疗,3、手术治疗 a、经尿道膀胱镜、输尿管镜碎石取石术 b、经皮肾镜碎石取石术 所有结石均可采用以
4、上微创手术方法治疗 c、开放手术:仅少数病例采用此法。,碎石手术演示,泌尿系结石的预防,（一）多饮白开水。使每日尿量保持2500ml以上。多饮水使尿液得到稀释，钙离子和草酸根的浓度就会降低，形成不了草酸钙结石。研究表明，增加50的尿量，可使肾结石发病率下降86。 （二）合理补钙，尤其饮食上补钙 肾结石患者往往“谈钙色变”，错误地认为肾结石的元凶是钙，其实不然，肾结石患者也需要补钙。目前医学界从两个不同的角度来解释，肾结石患者为什么要补钙。 第一是补充钙能与胃肠道中蔬菜含有的草酸结合成不溶性的草酸钙，随粪便排出体外，减少了部分被肠胃吸收和经肾脏排出体外的草酸，从而减少了形成肾结石的几率。 第二是
5、日本学者提出的“酸碱平衡学说”。即血液呈酸性时，结石容易形成。呈碱性时，抑制结石形成。缺钙时血液偏酸性，合理补钙，血液偏碱，这样反而有利于抑制结石形成。,泌尿系结石的预防,（三）限量摄入糖类。 美国科学家最新一项研究结果表明，高糖食品的摄入，可以使患肾结石的机会增加，因此，要注意少吃甜食。 （四）少吃草酸盐含量高的食物。 含草酸盐高的食物有番茄、菠菜、草莓、甜菜、巧克力等，过高的草酸盐摄入也是导致肾结石的主要原因之一。 （五）少吃豆制品。 大豆食品含草酸盐和磷酸盐都高，能同肾脏中的钙融合，形成结石。,泌尿系结石的预防,（六）睡前慎喝牛奶。 睡眠不好的人，睡前喝杯牛奶有助于睡眠。但在睡眠后，尿量
6、减少、浓缩，尿中各种有形物质增加。而饮牛奶后23小时，正是钙通过肾脏排泄的高峰。钙通过肾脏在短时间内骤然增多，容易形成结石。因此肾结石患者，睡前就不应喝含钙高的牛奶。 （七）勿过量服用鱼肝油。 鱼肝油富含维生素D，有促进肠膜对钙磷吸收的功能，骤然增加尿液中钙磷的排泄，势必产生沉淀，容易形成结石。 （八）多食黑木耳。 黑木耳中富含多种矿物质和微量元素，能对各种结石产生强烈的化学反应，使结石剥脱、分化、溶解，排出体外。,胆 结 石,肝胆相照 “肝胆相照”这个成语大家都很熟悉，常用来比喻两个人真心诚意，这一成语也高度地概括了医学上肝与胆的密切关系。首先，胆道系统起源于肝脏，其次，胆道内流动的胆汁也是
7、由肝脏分泌而来的。可以形象地描述为肝脏是产生胆汁的源头，胆道是使胆汁运行通畅的河道，胆囊是江河中的水库或湖泊，从解剖位置上看，胆囊直接与肝脏相连，并附着与肝脏下方，与肝脏可谓是互相照见。,一、储存和浓缩胆汁：储存胆汁是胆囊的主要功能，空腹时，胆囊舒张胆汁进入胆囊，胆囊壁吸收所储存胆汁中的水分和氯化物，可使胆汁浓缩610倍。,胆囊在人体中的作用,二、排泄胆汁：胆囊中储存的胆汁，在进食3-5分钟后，由于食物刺激十二指肠产生一种叫胆囊收缩素的激素，而产生较强的胆囊排空作用，胆囊便会排出胆汁。,胆囊在人体中的作用,什么是胆石症？ 胆管或胆囊产生结石而引起的腹痛、黄疸、发热等症状的疾病，称为胆石症。按结
8、石发生的部位可分为；胆囊结石，肝外胆管结石和肝内胆管结石。其中以胆囊结石最多，占全部结石的50%以上,胆结石是常见病，多发病。发病率10%左右，而在老年人，胆囊结石发病率可达20%。胆结石的形成机理比较复杂，至今尚无定论。科学家们仍在反复研究，不断有新的见解、观点产生。,胆道里为什么会长石头？,一、胆汁成分的异常改变 胆汁成分异常，造成胆盐、卵磷脂减少或胆固醇含量增加，胆固醇便会沉积析出。经聚合就形成了较大结石。 二、胆汁停滞 如果因为各种原因导致水流减慢或堵塞，才会导致泥沙沉积下来。 三、胆道感染 也就是我们所说的“胆囊炎、胆管炎”。反复的胆道感染降低了胆道组织的抗损伤能力，使胆管上皮再生不
9、良，增加了胆管狭窄的发生率，造成胆汁停滞。同时大肠杆菌能释放一种酶，把胆汁中原来的结合胆红素大大地破坏了，变成了游离胆红素。游离胆红素与胆汁中的钙相结合，形成微小颗粒往下沉淀。,胆结石形成的主要原因,一、肥胖者： 肥胖是胆固醇结石病的一个重要危险因素，其发病为正常体重人群的3倍。肥胖患者易患胆结石的原因：肥胖人体内的胆固醇合成量和肥胖程度呈正相关。全身、包括肝脏胆固醇合成也增加，导致胆固醇分泌绝对增加，使胆固醇饱和度明显大于正常人，诱发结石形成。,胆石症钟情于哪些人？,二、偏食者： 喜爱食高胆固醇、高脂肪食物（蛋黄、肝、肾等动物内脏），摄入过量使胆汁中胆固醇呈超饱和状态，易形成结石。 喜甜食者
10、，过量的糖份使糖原和脂肪合成增加，造成胆汁中胆固醇增加，易形成结石。,三、经常不吃早餐者 由于空腹时间长，胆汁长期储存在胆囊内形成淤积，导致胆汁中的胆固醇在胆囊里沉积，逐渐形成结石。,四、受雌激素影响者 如妊娠，服用雌激素替代治疗的女性，服用避孕药物者。 雌激素能直接影响肝脏酶的代谢，使胆汁酸的形成和分泌减少，胆固醇含量增加。此外，雌性激素还能干扰胆囊收缩功能，使胆汁排出受阻，造成胆汁淤积，促使胆结石形成。,五、患某些后天获得性疾病者： 肝硬化、糖尿病、胆道感染、胃切除术后病人等。,六、年龄大者及女性： 年龄在岁的年发病率是低年龄组的倍，高发年龄与低发年龄的分界线是岁，在老年人，胆囊结石的发病
11、率达。老年人主要是胆囊收缩功能减退、滞缓、胆汁在胆囊里长期淤积引起。,胆石症为何“重女轻男”？ 胆石症是各种年龄、性别的人都可能患的疾病，但是以女性居多，调查显示：女性发病率高出男性倍以上。 一、女性体内的雌激素 二、多次妊娠、多胎生育者 三、缺乏锻炼，喜静少动 四、不吃早餐,胆石症的预防： 一、有规律的进食（一日三餐）是预防结石的最好方法。 因为在禁食时胆囊中充满了胆汁，胆囊粘膜吸收水分使胆汁变浓，粘稠度增加，最终形成胆泥、结石。如果进食，当食物进入十二指肠时，分泌胆囊收缩素使胆囊收缩，大量粘稠胆汁排入到肠道，因此可以防止结石形成。,二、合理饮食： 避免高蛋白、高脂肪、高热量的饮食习惯，多食
12、新鲜蔬菜水果，增加维生素的摄入，维生素有防止结石形成的作用，还可畅通大便，有利于胆囊、胆道的收缩和胆汁的排出。特别是橙子，对减少胆囊结石形成会起到明显作用。,三、预防胆道感染： 特别是蛔虫感染，注意饮食卫生，避免寄生虫卵和肠道疾病的发生。,四、坚持锻炼： 经常运动能增强内脏功能，防止胆汁淤积，同时对减肥也有利。应注意防止饭后坐沙发上看电视，边看边吃瓜子和各类甜食，以免与胆结石结缘。,五、定期检查： 特别是岁以上妇女，一旦B超检查发现胆囊功能差，结构异常、胆囊内胆汁透声差，出现胆泥或胆沙等，经过积极合理治疗后，胆囊功能可以恢复，胆泥或淤积的浓稠胆汁能被排出，避免结石形成。,警惕胆结石癌变 临床资
13、料统计：胆囊结石和胆囊癌有着密切的关系，胆囊癌的发展过程是：炎症及结石不断刺激胆囊粘膜上皮细胞，使其发生异常增生，形成胆囊癌。国外报道胆囊结石病人的胆囊癌发生率比无结石者高倍。一般公认：胆囊结石病人合并胆囊癌的发生率为。,胆结石的治疗,一、保守治疗：溶石疗法 溶石治疗的药物主要是鹅去氧胆酸和其衍生物熊去氧胆酸 治疗适应证：胆囊结石直径在2cm以下；胆囊结石为含钙少的X线能透过的结石；胆囊管通畅，即口服胆囊造影片上能显示有功能的胆囊；病人的肝脏功能正常；无明显的慢性腹泻史。 由于此种溶石治疗的药物价值昂贵，且有一定的副作用和毒性反应，又必须终生服药，如停药后3个月，胆汁中胆固醇又将重新变为过饱和
14、状态，结石便将复发，据统计3年复发率可达25%，目前此种溶石治疗还有一定的限制。,胆结石的治疗,二、胆结石的手术疗法 1传统开腹手术切除胆囊取石 2开腹探查胆管取石 3腹腔镜微小切口切除胆囊 4腹腔镜联合胆道镜探查胆管取石 5.小切口保胆取石方法（适合于那些胆囊功能完好，年纪轻的患者，也是目前比较好的既可以把结石取出又可以保住胆囊的方法。）,胆囊结石手术治疗 一、开腹胆囊切除术 二、腹腔镜胆囊切除术,胆囊切除后有什么危害吗？,有人认为，胆汁排泄异常可能影响消化功能，引起消化不良和大便次数增多 手术切除胆囊会改变胆汁的排泄途径，可通过胆总管直接进入肠道。由于胆汁长期持续的刺激，从而诱发结肠癌。,
15、胆囊切除后有什么危害吗？,对上述意见，多数医生持不同看法。有文献报告，对14733例切除胆囊患者随访1114年，并未发现结肠癌发生的危险性增加； 第四军医大学附属医院外科，对500例结肠癌患者做了回顾性分析，也未发现切除胆囊与结肠癌的发生有明显关系。,胆囊切除后有什么危害吗？,我国著名肝胆外科专家黄志强院士指出：一个长有结石的胆囊，往往已失去了它的储存、浓缩和排泄胆汁的功能，保存一个有病的胆囊就相当于保存一个病灶。实际上在胆囊切除前，相当多得情况是胆汁已经直接经胆总管流入十二指肠，与胆囊切除后是一样的。而且有趣的是，人的神经系统有很强的适应力，胆囊切除后经过一段时间的调节，肝细胞会在人体需要的
16、时候增加胆汁分泌，胆总管也会增厚代偿胆囊的功能，因此，切除胆囊后不会明显影响消化功能。,肾 囊 肿,1、单纯性肾囊肿 2、多囊肾,单纯性肾囊肿,属于良性肿瘤，为常见病。任何年龄均可发生，在50岁以上的人群中发病率超过50， 23以上见于60岁以上的人，被认为是衰老的改变。 本病的发生原因尚不完全清楚，可能与先天性肾小球、肾小管结构异常和后天性损伤感染有关。 囊内含清亮浆液性液体 ，一般为单侧单发，也有多发或多极性者，双侧发生较少见。,一、病因病理,单纯性肾囊肿,二、临床表现,单纯性肾囊肿常被偶然发现，大多数无症状，不影响肾功能。一般直径达10cm时才引起症状，主要表现为侧腹或背部疼痛，当出现并发症时症状明显，若囊内大量出血使囊壁突然伸张，包膜受压可发生腰部绞痛，继发感染时，除疼痛加重外，可伴体温升高和全身不适，一般无血尿，偶然囊肿压迫临近肾实质可产生镜下血尿，有时会引起高血压。囊肿巨大时，在腰腹部可出现包块。,单纯性肾囊肿,三、治疗,肾囊肿
