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1、乳腺癌病人的护理,上海健康医学院 杜苗,Outline,乳腺癌,病因,治疗,临床表现,术后护理,健康教育,辅助检查,分期与分型,处理原则,常见护理诊断,一、乳腺癌流行病学调查,全世界乳腺癌发病率的增长幅度8 我国经济发达的一些城市的乳腺癌发病率 已经上升到了女性恶性肿瘤的第一位 乳腺癌有年轻化的趋势 两个高发年龄段：41岁至45岁左右 60岁左右，与美国相似,每小时，50人死于乳腺癌,二、乳腺癌病因,月经史：月经初潮年龄小于13岁 绝经年龄大于55岁 行经期大于30年 孕育史和哺乳史：初产年龄大于30岁 终身未育或未哺乳者 饮食习惯：营养过剩、肥胖、长期高脂肪饮食 乳腺癌家族史：一级亲属高于普
2、通人群23倍 其他因素：胸部受过电离辐射，精神过度紧张等,乳 房 肿 块,乳房肿块多发生于乳房外上限，其次内上象限。 早期：患侧无痛性、单发小肿快，多无意中发现 有的病人有钝痛 质硬，表面不光滑 边缘不清楚，尚可推动,三、乳腺癌临床表现,乳 房 肿 块,晚期： 肿块固定：癌肿侵入胸膜和胸肌，而固定胸壁 卫星结节：癌细胞侵犯大片乳房皮肤，在皮肤 表面出现多个坚硬结节或条索， 呈卫星样围绕原发病灶 铠 甲 胸：结节融合弥漫成片，延伸至背部及 对侧胸壁，致胸壁紧缩，呼吸受限 皮肤溃破：癌肿侵犯皮肤，破溃形成溃疡 呈菜花样，伴恶臭，易出血,三、乳腺癌临床表现,患侧乳房局部隆起，两侧不对称 酒窝征：癌肿
3、累及乳房Cooper 韧带，使其短缩 而致肿瘤表面皮肤凹陷 桔皮样改变：癌细胞堵塞皮下淋巴管至淋巴回流 障碍，出现真皮水肿，乳房皮肤呈桔皮样改变 乳头或乳晕区的癌肿，将乳头牵向癌肿一侧，致乳头扁平、回缩、内陷,乳 房 外 形 改 变,三、乳腺癌临床表现,转 移 征 象,淋巴转移：最初患侧腋窝淋巴结 或锁骨上淋巴结肿大 血行转移：乳房癌转移至肺、骨、肝时， 出现相应症状，如胸痛、气急、 咳血、背痛、肝大、黄疸等 营养状况：消瘦，呈恶病质状态,三、乳腺癌临床表现,早期乳腺癌：乳头溢出鲜血 溢液涂片细胞学和导管造影术检查，确诊,乳头回缩，乳晕区皮肤水肿，明显增厚在乳头内上侧1.5厘米处可摸到如花生米
4、大小的硬结,妊娠时发现右乳肿块，诊断为“乳腺癌”,医生建议终止妊娠，手术治疗，但因病人婚后5年未育而坚持继续妊娠，拒绝手术及化疗 该病人于分娩后肿瘤转移而死亡。,双 侧 乳 腺 癌,右乳房变形严重，乳头上抬、回缩、内上方牵拉 左乳房乳头凹陷，外上方出现明显“酒窝症”,男性乳腺癌术后病例,男性乳房组织较薄，容易早期扩散，且容易被人疏忽，男性乳房癌的治愈率远远低于女性。,四、乳腺癌自检,五、乳腺癌辅助检查,1.影像学检查 乳房钼靶X线摄片普查方法，发现早期乳房癌 B型超声检查软组织结构、肿块形态及质地 2.细胞学和活组织病理学检查确定诊断的最 可靠方法 细胞学3-10%乳房疾病有乳头溢液，其中血
5、性溢液占50-70%，溢液涂片细胞学检查 3.乳腺导管内镜检查,六、乳腺癌分期与分型,乳腺癌TNM分期,T：原发癌瘤的长径 N：局部淋巴结转移 M：远处转移,六、乳腺癌分期与分型,六、乳腺癌分期与分型,六、乳腺癌分期与分型,TNM分期一览表,六、乳腺癌分期与分型,乳腺癌病理分型,非浸润性癌：原位癌 早期浸润癌 浸润性特殊癌 浸润性非特殊癌：是乳腺癌中最常见的类型,七、乳腺癌处理原则,最根本的治疗方法,七、乳腺癌处理原则,根治术：适用于、期乳癌 扩大根治术：适用于、期乳癌 改良根治术：适用于腋窝无或仅有少数上能推动的淋巴结者 单纯乳腺切除术：复发率高，适用于高龄患者,伤口护理： 1、妥善固定皮瓣
6、 手术部位用弹性绷带或胸带加压包扎，使皮瓣贴紧胸壁，包扎松紧度以能容纳一手指、能维持正常血运、不影响病人呼吸为宜。 2、维持有效引流 注意勿折、勿压、常捏挤,八、术后护理,麻醉：全麻 术野：一侧胸部+腋下 手术方式：乳癌根治术,体位,饮食,呼吸道,皮肤护理,病情观察,伤口,加压包扎,扩大根治术,并发症的观察与护理,皮瓣下积液,皮瓣坏死,患侧上肢水肿,预防： 1、引流要通畅 2、包扎松紧度适宜 3、避免过早外展,原因：皮瓣缝合张力大是坏死的主要原因,表现： 1、初期皮瓣边缘出现皮下积液 2、全层皮肤变黑变硬,预防： 1、勿过紧包扎 2、及时处理皮下积液,避免在患侧上肢测血压、抽血、静脉穿刺或肌内
7、注射，以免加重循环障碍,功能锻炼,一动手、三动肘，功能锻炼朝上走，四天可以动动肩，直到举手高过头,九、健康教育/指导,康复训练：坚持康复训练，但不提重物 保护患肢：“三不”政策，水肿可垫高 复查与自查：定期复查，每月自检 义乳与乳房重建术：根治术后3个月可行乳房重建术 术后5年内避免妊娠,总结,乳腺癌,病因,治疗,临床表现,术后护理,健康教育,辅助检查,伤口护理： 1、妥善固定皮瓣 手术部位用弹性绷带或胸带加压包扎，使皮瓣贴紧胸壁，包扎松紧度以能容纳一手指、能维持正常血运、不影响病人呼吸为宜。 2、维持有效引流 注意勿折、勿压、常捏挤,八、术后护理,麻醉：全麻 术野：一侧胸部+腋下 手术方式：乳癌根治术,体位,饮食,呼吸道,皮肤护理,病情观察,伤口,加压包扎,扩大根治术,并发症的观察与护理,皮瓣下积液,皮瓣坏死,患侧上肢水肿,预防： 1、引流要通畅 2、包扎松紧度适宜 3、避免过早外展,原因：皮瓣缝合张力大是坏死的主要原因,表现： 1、初期皮瓣边缘出现皮下积液 2、全层皮肤变黑变硬,预防： 1、勿过紧包扎 2、及时处理皮下积液,避免在患侧上肢测血压、抽血、静脉穿刺或肌内注射，以免加重循环障碍,功能锻炼,一动手、三动肘，功能锻炼朝上走，四天可以动动肩，直到举手高过头,谢谢！,http:/,谢 谢！,
