中国心脏调查课件

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1、干预餐后血糖，降低心血管事件,-中国心脏调查报告会,主要内容,高血糖对心血管病患者造成严重危害 心血管病患者中高血糖情况非常严重 拜唐苹降低餐后血糖，控制心血管疾病 OGTT试验介绍 拜唐苹使用方法,高血糖对心血管病患者 造成严重危害,随着血糖的升高心血管危险显著增加,正常血糖,糖尿病前期,2型糖尿病,心血管病发生率%,空腹血糖增高，糖耐量低减 代谢综合征,糖尿病患者70%死于心血管疾病,Haffner S, Lehto S, Rnnemaa T, Pyrl K, Laakso M. NEJM 339:229-34, 1998.,糖尿病是冠心病的等危症,糖尿病-,心肌梗死-,糖尿病+,心肌梗死

2、-,糖尿病-,心肌梗死+,糖尿病+,心肌梗死 +,冠心病的累积生存率%,2004 ESC，UHS Munich,冠心病患者高血糖持续时间越长，其生存率越低,生存率%,血糖正常,新诊断负荷后高血糖,已诊断糖尿病,随访时间（天）,心血管病患者中高血糖情况非常严重,-中国心脏调查,7城市52家医院心内科， 入组时间：2005年6月1日8月31日 入选标准：冠心病 慢性稳定性心绞痛 陈旧性心肌梗死 急性冠脉综合征 所有符合冠心病诊断纳入标准的住院患者 连续入组，3,513例,中国心脏调查,中国心脏调查-研究方法,除已知糖尿病的冠心病患者，其余原则上均接受OGTT（口服葡萄糖耐量试验）检测 有连续2次F

3、PG 8 mmol/L 的患者不需要接受OGTT检测 诊断标准严格，原则上要求有冠脉造影的支持或有血管重建病史,高血糖的诊断标准,Shaw JE, et al. Diabetologia 42:1050,1999;Resnick HE, et al. Diabetes Care 23:176,2000 Barrett-Conner E, et al. Diabetes Care 21:1236,1998;Genuth S ,et al. Diabetes Care. 2003;26(11):3160-7.,FPG (mmol/L),OGTT 2小时血糖 (mmol/L),7.0,7.8 11.

4、1,5.6,糖尿病,空腹血糖受损 IFG,糖耐量低减 IGT,IGT+IFG,血糖正常,有近80%的冠心病患者合并高血糖情况,N=3,513,单纯检测FPG，漏诊约80新诊断糖尿病,80.5%,3%,单纯性负荷后高血糖,单纯性 空腹高血糖,16%,复合性高血糖,单纯检测FPG,漏诊约70新诊断糖尿病前期个体,70%,12%,18%,单纯性糖耐量低减,单纯性空腹血糖受损,复合性糖耐量受损,中国心脏调查的启示,冠心病患者中高血糖现象非常严重 冠心病患者中高血糖以餐后血糖为主 如果不关注冠心病患者的血糖情况，后果不堪设想。,针对以上情况我们如何面对？,加强OGTT检测,避免漏诊高血糖！,2003年美

5、国糖尿病协会（ADA) 建议： IFG诊断下限截点从6.15.6 mmol/L 2004年糖尿病分会建议： 糖尿病高危人群（尤其是空腹血糖 5.6mmol/L）均应常规进行OGTT检测,心血管病患者应常规进行OGTT检测,Genuth S ,et al. Diabetes Care. 2003;26(11):3160-7,哪些人群应当进行OGTT检测？,年龄超过45岁以上,有妊娠糖尿病史者,有糖尿病家族史者,合并肥胖或者超重者,有分娩过体重超过 8斤婴儿的妇女,空腹血糖超过 5.6mmol/L者,高血压、高血脂、痛风 冠心病、中风者,接受OGTT试验前应避开中风,心肌梗死,外伤,手术等应激状态

6、至少2周. 接受OGTT试验前3天,不应控制饮食,每天饮食中碳水化合物含量不应低于150克,并且维持正常活动. 停用可能影响血糖的药物(如糖皮质激素,避孕药,噻嗪类利尿剂,氨茶碱等). 应于试验前8-12个小时停止进食,可以适当饮水(不能喝茶和其它饮料). 试验当日将75克葡萄糖粉(小儿按1.75克/千克体重计算,总量不超过75克)溶于250-300毫升温开水中.,OGTT 试验的技术要点,口服葡萄糖耐量试验,OGTT Oral Glucose Tolerance Test,OGTT 试验的技术要点,空腹状态(停止进食至少8小时)抽静脉血查血糖. 抽静脉血后立即在3-5分钟内饮完糖水,从饮第一

7、口糖水开始计时,于30分钟,60分钟,120分钟和180分钟分别抽静脉血查血糖. 简化OGTT试验:仅测空腹和第120分钟血糖. 进行整个试验中不可吸烟,喝咖啡,喝茶或进食,应安静地坐在椅子上,尽量减少走动.,使用药物进行有效干预,心内科医生对使用降糖药物的顾虑,是否导致低血糖？ 是否有药物间相互作用？ 是否对肝肾有影响？ 是否能减少心血管事件的发生率？,拜唐苹 心血管疾病合并高血糖的首选降糖药物,仅1-2%被吸收入血 基本无药物相互作用 对肝肾无不良影响 不引起低血糖和乳酸酸中毒,拜唐苹独特的作用机制,碳水化合物,十二指肠,空肠,回肠,无拜唐苹 使用拜唐苹,空肠,回肠,空肠,回肠,无拜唐苹,

8、使用拜唐苹,碳水化合物吸收,碳水化合物,拜唐苹 唯一经循证医学证明对2型糖尿病和IGT人群均具有显著心血管收益,拜唐苹 显著降低 IGT 人群心血管事件发病危险,91% p=0.0226,心肌梗死,34% p=0.0059,高血压, 49% p=0.0326,任一心血管事件,26,Chiasson JL et al. JAMA. 2003 ，290:486-94.,70,60,50,40,30,20,10,0,发病危险 (%),心肌梗死,任一心血管事件,Hanefeld M et al. Eur Heart J. 2004 Jan;25(1):10-6.,P=0.012,P=0.0061,拜唐

9、苹 显著降低2型糖尿病患者心血管事件发病危险,拜唐苹的使用方法,拜唐苹的用法,要获得最理想的疗效，拜唐苹必须和第一口食物同时服用。,总结,高血糖对心血管病患者造成严重危害 心血管病患者高血糖情况非常普遍，并以餐后高血糖为主 加强OGTT检查，发现餐后高血糖 拜唐苹唯一经循证医学证实对IGT及2型糖尿病均具有显著心血管收益,谢谢！,问题回放,糖尿病是冠心病的等危症吗？为什么？ 中国心脏调查显示，冠心病患者中合并高血糖的比例是多少？ 为什么建议冠心病患者应常规进行OGTT试验？ 拜唐苹的心血管收益是否有循证医学试验支持？循证医学试验的名称是什么？ 哪些人群需要进行OGTT试验？ 为什说拜唐苹是心血管疾病合并高血糖的首选降糖药物？ 拜唐苹的使用方法是？,抽奖开始！,请选择！,下一步,返回,赵医生,返回,李医生,返回,钱医生,返回,孙医生,返回,周医生,返回,郑医生,返回,王医生,返回,武医生,请填写“内心寄语”抽奖卡!,