呼吸机的临床应用1课件

《呼吸机的临床应用1课件》由会员分享，可在线阅读，更多相关《呼吸机的临床应用1课件（48页珍藏版）》请在金锄头文库上搜索。

1、呼吸机的临床应用,第一部分 呼吸机工作原理,一 呼吸机主要构成,1 基本结构：发生器（压力或气流发生两类型）和回路（单或双管两种） 2 附属结构：湿化器、雾化器，空氧混合器 3 监测（潮气量、分钟通气量、频率、气道压）报警装置：（压力上、下报警，窒息报警）,二 呼吸机机械通气原理 借助机械力量产生或增强病人的呼吸动作和呼吸功能,（1）产生呼吸机的驱动力 （2）调节吸气时间及吸入气体量 （3）完成吸气向呼气的转化 （4）呼气时间，气流和压力调节 （5）完成呼气向吸气的转化,三 机械通气的作用,1 产生呼吸动作： 控制和调节呼吸 2 改善通气功能 克服潮气量的下降 3 改善换气功能 提高吸氧浓度、

2、改善通气/血流、减少分流 4 减低呼吸作功 有助呼吸肌疲劳恢复 5 纠正病理性呼吸动作 纠正反常呼吸,三 机械通气临床治疗目的,1 纠正低氧血症 2 纠正二氧化碳蓄积 3 减少全身和呼吸功氧耗 4 预防和治疗肺不张 5 为镇静药和肌松剂的应用 6 维持胸壁稳定性,四 呼吸机的常用分类 1 适用对象 （1） 婴儿呼吸机 （2） 小儿呼吸机 （3） 成人呼吸机 2 吸、呼相切换方式 （1） 定压型： （2） 定容型 （3） 定时型 （4） 混合型,1 定压型：呼吸机产生正压使气流进入 肺内，当气道压逐渐升高达设定值时， 气流中断而转向呼气（潮气量不定）。 2 定容型：呼吸机将设定的潮气量送入肺内后

3、转向呼气。（PIP不定） 3 定时型：呼吸机按预定吸、呼气时间供气，潮气量由吸气时间和供气流速决定。 4 混合型：一台呼吸机兼有定压、定容和定时功能。并配置传感、反馈信息 和电脑调节系统，通气功能更加完善,第二部分 呼吸机的临床应用,一 机械通气的适应症,1 急、慢性呼衰：严重哮喘、 CPR、ARDS、COPD。 2 呼吸肌无力：脊髓、 神经肌肉疾病。 3 严重肺水肿。 4 外科手术后。 5 心肺脑复苏后。,成人患者使用机械通气的生理学标准,通气功能 潮气量（ml/kg） 35 （12-20） 分钟通气量（l/分） 20 （6-10） 肺活量（ml/kg） 60% （30%） 换气功能 PaO

4、2 (FiO250%) 50(吸空气)，300mmHg(吸纯氧) 循环功能 心排量（l/分） 2,二 机械通气禁忌症,1 严重肺大泡和未引流的气胸 2 肺组织无功能：毁损肺 3 低血容量性休克 4 大咯血 5 心肌梗塞 6 支气管胸膜瘘,三 呼吸机与病人的连接,1 接鼻和鼻夹 2 封闭式面罩 3 喉罩 4 经口或鼻气管插管 5 气管切开插管,四 机械通气模式及临床应用,1 综合评价 （1）病人的呼吸情况 （2）需用呼吸机解决的问题 （3）呼吸机是否具备该功能 （4）如何避免呼吸机的并发症 （5）使用呼吸机的结局,2 通气方式、模式与功能选择,（1）方式选择：控制/辅助，同步/ . 非同步，高频

5、/常频 （2）模式选择：VC/PC、MMV、IMV、 CPAP、PS、BiPAP，PRVC、VSV （3）功能选择：PEEP、反比通气， 叹息、吸气末屏气,3 呼吸机常用通气模式,（1）间歇正压通气：产生正压将气体压入肺内，呼气相为零气体从肺排出 （2）持续气道正压通气：自主呼吸吸气 相产生正压气流以提高通气量。呼气期气道仍为正压，以防止肺塌陷 （3）呼气末正压：PEEP （4）间歇指令和同步间歇指令：按每分钟按设定参数给予控制通气。病人可有自 主呼吸或得到同步控制通气,（5）分钟指令通气 MMV：呼吸机自动根据测定的分钟通气量来调节控制 通气频率或压力保证通气量正常。 （6）压力支持通气：自

6、主呼吸吸气相得到一定的正压支持以提高潮气量 （7）容量支持通气：自主呼吸潮气量低于设定值时呼吸机给予容量补偿 （8）双水平正压通气：吸气和呼气相均得到正压支持。可自主或控制模式,4 机械通气的临床应用,（1）控制通气(Controled Ventilation） （2）支持通气（Supported Ventilation） （3）自主通气 （Sponteniens） （4）人工通气特点（Manual）,（1）控制通气； (Controled Ventilation） 容量控制通气(Volume Controle ) 容量控制通气+叹息(VC + Sigh ) 压力控制通气(Pressured

7、Controle) 特点：呼吸机提供全部的呼吸控制（Vt、f、I：E）。呼吸机作功100% 病人不需作任何呼吸动作。呼吸功0%,（2）支持通气 （Supported Ventilation） 压力支持通气(Pressure Supporte) SIMV 同步间歇指令通气（Synchronized Intermittent Mandatory Ventilation） SIMV+PS（ SIMV + Pressure Supporte） 同步间歇指令通气+压力支持,压力支持特点：病人有部分呼吸能力，吸气时触发呼吸机得到正压气流支持。 （f,I:E病人决定，Vt由PS和吸气强度确定） SIMV模式

8、特点：病人有部分呼吸能力，但需呼吸机提供部分容量控制通气。 （按照设定SIMV频率、潮气量、流速类型、吸气和暂停时间%），病人呼吸功50%左右。,SIMV+压力支持特点；（均为同步通气） 病人自主呼吸强度触发设定阈值时 1 触发指令通气时呼吸机给予同步容量控制通气（按照设定的SIMV频率、潮气量 流速类型、吸气时间和暂停时间%） 2 在指令通气触发窗外触发呼吸机时，吸气相得到正压气流的支持-增加潮气量 3 没有触发时同容量控制通气,（3） 自主通气； CPAP 持续气道正压通气： （Contiuous Positive Airway Pressure ） 自主呼吸吸、呼相气道均为正压。可方便地

9、触发呼吸机，没有吸气相正压支持。病人呼吸功100%。 （4） 人工通气特点； 操作者人工给病人控制通气,（5）PEEP 呼气末正压特点： （Positive End Expiratory Pressure） 保持呼气结束时肺泡内有高于 大气压的压力。 呼气末正压模式可用于任何 呼吸模式。 自主呼吸时并触发设定吸气灵敏度阈 值,相当于CPAP。可有潮气量补偿,(6) CPAP、PEEP、PS区别 均为5cmH2O,C CPAP PEEP,PS,（7）CMV、SIMV、A/C区别 病人自主呼吸20、机械通气10次/分,全机械作功 CMV 易人机对抗 A/C 无人机对抗 易通气过度 SIMV 呼吸肌

10、疲劳,第三部分 通气模式调节步骤,一 使用呼吸机的基本步骤,1 确定是否有机械通气指征和禁忌症 2 确定机械通气的方式 3 设定机械通气的模式 4 设定吸入氧浓度 5 设定PEEP值 6 设定报警限和气道安全阀 7 调节温化、湿化器 8 调节触发灵敏度,二 容量控制(VC),1. 目的: (1) 提供控制性通气.全部的呼吸辅助 (2) 提供的潮气量/分钟通气量不 受胸肺顺应性、气道阻力影响 (3) 提供一个控制性呼吸频率,吸气 时间和暂停时间. 2. 适应症：各种原因、尤其是神经肌源性呼吸功能不全。,纽邦NEWPORT100呼吸机面版,报警限 高压 低压 自主 静音, 压力 触发 报警 水平,

11、A/C SIMV SPONT ,吸气时间 秒 ,呼吸频率 次/分 ,PEEP/CPAP , 吸氧浓度,开 关, 安全阀,第四部分 机械通气期间常见问题处理,一 人机对抗 1 病人因素：精神紧张、疼痛刺激，呛咳、 肺顺应性改变。 2 非病人因素：触发灵敏度不当、气道阻 塞或漏气。 3 处理：争取合作、逐渐过度，排除病因。 （1）镇静 吗啡5-10mg、度冷丁50mg静注。 （2）肌松药 潘龙0.4mg,卡肌宁0.3mg/Kg静注,二 机械通气中血气异常的处理,血气值：pH7.4，PaO2 60、PCO2=40mmHg 1 提高氧分压： （1）提高吸氧浓度（维持应50%） (2) 提高通气量 ：提

12、高潮气量/呼吸频率 （3）增加平均气道压：提高气道内峰压，提高PEEP，延长吸气时间,2 降低二氧化碳的方法,1 增加通气量；增大潮气量、提高呼 吸频率， 2 提高气道峰压 3 理想PEEP。 .偏高（15cmH2O）时降低EEP。 . 偏低（5cmH2O）时升高PEEP。,3 降低气道压力的方法,1 消除原因：堵塞、缺氧、管道扭曲 2 减小潮气量 /（增加呼吸频率） 3 延长吸气时间：吸呼比1:1.5 4 使用解痉平喘药物：氨茶碱 5 人工冬眠、肌松药：潘龙,三 机械通气直接引起的并发症 1 通气不足：漏气.设置不当.人机对抗 2 通气过度：控制或支持程度过大 3 气压伤：吸气峰压过高 4

13、肺不张：通气不足.导管过深/阻塞,感染 5 深部血栓形成：卧床、脱水 6 上消化道出血：应激反应 7 循环衰竭、心律紊乱：休克、早搏 8 钠水蓄留：神经体液干扰。,四 呼吸机的撤离 1 撤机指征：,（1）呼吸衰竭病因得到控制 （2）通气氧合能力恢复 （3）咳嗽和排痰能力恢复,2 撤机标准： （1）通气功能： VC10 ml/kg、最大吸气负压-20 cmH2O Vt 5ml/kg、 FEV1 10 ml/kg （2）氧合指标： FiO2 60mmHg。Vd/Vt 25 ml/cmH2O,3 撤机方法,（1）直接撤机：全麻后 （2）T形管试验性撤机： （3）SIMV过度撤机： （4）压力支持撤机

14、： （5）CPAP过度撤机： （6）SIMV+PS过度撤机：,4 撤机困难的原因 （1） 原发病未控制 （2） 呼吸肌疲劳或衰竭 （3） 严重肺部感染 （4） 心理障碍 5 撤机困难的处理 （1） 处理原发病、抗感染 （2） 加强锻炼、营养支持 （3） 避免长时间应用,第四部分： 举例1 成年体重60kg病人出现呼吸衰竭,一 手术后、截瘫、循环衰竭、CPR病人 1 选用容量控制通气 Vt=500ml、f=15次/分 I:E = 1:2，FiO2 50%。 2 自主呼吸部分恢复：SIMV=126次/分、 PS/CPAP = 6 cmH2O。上述参数不变 3 意识和呼吸功能恢复：SIMV4次/分

15、PS=4cmH2O，脱机拔管改鼻或面罩吸氧。,举例2 小儿体重10公斤,1 中枢和外周性呼吸肌肉麻痹 容量控制Vt 100ml，f 30次/分，吸呼比1：2，吸入氧气浓度PEEP,PEEP2cmH2O。,二 急性肺水肿： （1）自主呼吸弱或不规则-控制性通气 VC=500ml,I:E=1:2,f=12-16次/分 （2）自主呼吸可-AC/SIMV + PS/PEEP AC/SIMV：Vt=500ml、I:E=1:2、 f=6-12次/分。PS/PEEP 5 cmH2O （3）低氧明显逐渐增加PEEP 从5cmH2O逐渐增至15cmH2O,三 ARDS病人 1 潮气量 初设： Vt= 5 -8

16、ml/Kg 2 呼吸频率 f = 205次/分 3 吸呼比 I:E 1:1.5或 1:1 4 呼气末正压 PEEP从 3 5 cmH2O 逐渐升至 15 cmH2O 5 吸氧浓度 FiO2从50%-60%渐降50% 6 人机对抗 用安定、吗啡或肌松药,四 哮喘,1 初调：Vt15ml/Kg、f10次/分、压力 限40cmH2O。吸氧先高后降,I:E1:1.5 2 应用肌松剂使用容控通气。参数同上 3 有自主呼吸用SIMV+PS，SIMV视病人 呼吸而定，PS可加至5cmH2O 4 应用PEEP 5-10cmH2O,五 慢性阻塞性肺病（COPD）,1 容量控制通气 Vt10ml/Kg、I：E1:1、5 2 SIMVPS（8-12、5）渐减脱