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1、职业保护，拒绝危险,医院：使命与危险并存,治病救人，救死扶伤,职业暴露，高危风险,针刺、锐器伤害危险无处不在输液操作,针刺、锐器伤害危险无处不在医疗废物,危险实例1：一个护士艾滋病暴露后的九天,每一个动作都有暴露风险 上海某艾滋病诊疗中心 为患者的每一个操作都有职业暴露风险 扎针划伤，诊断为职业暴露 暴露并不可怕，可怕的是吃药 “吃什么都吐，不知道的人还以为我怀孕了。” 不敢将HIV暴露的事情告诉外地的父母 承受生理和心理的双重压力,2014.11.29医学界杂志,危险实例2：护士长针刺伤，怀疑患者为HIV,某省市二乙医院护士长在临床操作中发生针刺伤，怀疑该病人为HIV患者 医院不提供HIV检
2、测 她说服病人抽血后自行送CDC检测 CDC不接收，原因不符合生物安全要求 她回到医院找到容器重新送检 CDC仍不接收，原因：需要医院开证明和化验单 她将血样留在CDC，回到医院开好证明返回CDC 病人血样遗失 她重新回医院说服病人再抽取血样送CDC 结果HIV阳性,危险实例3：艾滋孕妇瞒病情，血染医生伤口,艾滋孕妇瞒病情，血染医生伤口 家属隐瞒病情，孕妇病情危急 急诊孕妇面临生命危险，未等血检结果立即助产 医生手术时有伤口，未做隔离防护 主治医生脚上有伤口，未做严密的防护措施 术中患者羊水和血液污染医生的脚 血检结果显示孕妇为HIV病毒携带者 服药治疗，等待结果 艾滋病紧急预防用药，副作用巨
3、大 心理上承受极大痛苦，影响家庭和生活 是否感染的结果还需要进一步等待,HIV暴露处理方法与报告流程,HIV暴露后,用肥皂水和流动水冲洗皮肤，用生理盐水冲洗粘膜，如有伤口，伤口旁端轻轻挤压，挤出损伤后的血液，禁止进行伤口的局部挤压,用0.5%碘伏或75%乙醇等反复消毒、包扎；被暴露的粘膜，用生理盐水冲洗干净,组织专家风险评估,科室主任 、护士长,报告感染控制科,上报预防保健科,根据暴露级别情况进行随访,费用报销：上报表（有护士长或科主任签字）、费用单据,暴露级别,暴露源级别,一级暴露,二级暴露,三级暴露,暴露源轻度,暴露源重度,暴露源重度,评估预防用药方案,一级暴露 暴露源轻度,一级暴露 暴露
4、源重度,二级暴露 暴露源轻度,暴露级别不明 暴露源级别不明,二级暴露 暴露源重度,不使用预防性用药,使用基本用药程序,强化用药程序,一般采用二联（4h）内 AZT（叠氮胸腺核苷）200mg/次，tid，连用28天 3TC（拉米夫啶）150mg/次。tid，连用28天,随访和咨询的内容包括：在暴露后的第4周、第8周、第12周及6个月时对艾滋病病毒抗体进行检测，对服用药物的毒性进行监控和处理，观察和记录艾滋病病毒感染的早期症状等,在基本用药方案上，加用茚地那韦800mg，tid，连用28天,主要内容,医院职业暴露风险 职业暴露风险的预防 职业安全防护解决方案,医护人员针刺伤可能发生的伤害,中华人民
5、共和国国家卫生和计划生育委员会2009年度全国法定传染病疫情情况 、2013年度全国法定传染病疫情情况 ,中国2009年、2013年主要血源性传染病发病数据,临床护士是职业暴露的最大潜在群体,EPINET针刺伤和锐器伤的总结性报告：2014.1.1-2014.9.22来自全国七省市100家医院上报的1561例针刺伤,静脉输液护理是最易发生针刺伤的环节,上海市医院感染质控中心，针对2009年7月-2010年3月，上海市70所二甲以上医院所作的针刺伤上报数据调查，合计380例。,静脉输液护理风险最高,50.1%,“沉默的杀手”丙肝,中国报告丙肝例数10年增加10倍！,2003-2013卫生统计年鉴
6、：卫生部全国法定传染病报告发病、死亡统计,按国际标准计算模式，费用包括： 检验费用（暴露源、暴露者） 预防治疗费用 免疫接种费用 误工减产费用 心理咨询费用 相关工作人员的劳动成本 感染后的治疗生活成本 诉讼费用,中国每发生一例艾滋病职业暴露，医院的成本将是4-8万元不等！,如果发生艾滋病感染，其治疗成本及诉讼成本将无法估量！ 在美国治疗成本是8-37万美元不等！,如果发生艾滋病感染，治疗费用高昂,GAO-01-60R 针刺预防，2000,主要内容,医院职业暴露风险 职业暴露风险的预防 职业安全防护解决方案,标准预防原则,对所有病人的血液、体液及被血液、体液污染的物品均视为具有传染性的病源物质
7、，医护人员接触这些物质时必须采取防护措施,INS/CDC指南联合推荐无针系统,所有的输液接头应该使用无针连接,INS 指南：27.5 护理人员不应该使用钢针连接导管、给药装置、外接端口或者无针输液接头等处,2011 CDC指南：所有的药物输 注系统应该使用无针连接系统,INS指南指出：应当使用安全型留置针,INS感染预防医疗废物处理章节： 护士应该使用一个配备有被动或主动安全装置的外周静脉-短导管，以预防针刺伤,政府保障,愿景：针刺伤安全立法,2000年11月克林顿签署针刺安全与防护法案,主要内容,医院职业暴露风险 职业暴露风险的预防 职业安全防护解决方案,选用安全型输液工具,中华护理学会输液
8、治疗护理实践指南与实施细则 （P38） 导管材质首选聚氨酯和聚亚氨酯材质的导管 A（P19） 建议穿刺工具需具有防针刺伤的保护装置 A （P19） 建议穿刺工具最好为密闭式设计，以防止血液暴露B （P19）,INS指南S33 护士应该使用一个具有被动或主动安全装置的外周静脉-短导管，以防止针刺伤,BD 万珑,BD万珑专利 美国专利局专利号：5,453,099,飞玛专为保护中国护士的留置针,BD Q-Syte无针密闭式接头,中国护士习惯的操作手法,完全密闭式设计,专利1针尖保护套设计,BD 万珑TM 独有导管材质,1专利号 CN 201055570Y,选择无针接头,卫生部行业标准 6.6.5 输
9、液附加装置宜选用螺旋接口，常规排气后与输液装置紧密连接 INS 标准 P28 不应该使用针头接入导管、给药装置，外接端口或者无针输液接头等处 2011 CDC指南 所有的药物输注系统应该使用无针连接系统 使用机械阀接头导致感染风险的增加，当使用无针系统时，分隔膜接头要优于机械阀接头,Q-Syte是优选的无针输液接头分隔膜设计,外观透明 便于观察，及时判断导管留置情况 及时更换,表面光滑 便于消毒，效果彻底 提高护士工作效率,内部流径笔直 冲洗干净，微生物不易定植 降低感染风险,高流速 32L/hr 满足特殊临床需求（如手术室，CT，急诊等）,导管维护,ACL导管维护金标准 A 导管功能评估 C
10、 将导管内残留的药液和血液冲入血管 L 输液完毕或在两次间断的输液之间，需要封管，维持导管畅通。 选择预充式导管冲洗器 2011 CDC指南推荐使用 无须手工配置，降低针刺伤提高工作效率,BD预充式导管冲洗器：福徕喜,消除注射器回血设计1 消除注射器相关回血，提高导管维护效果，提高患者安全性 降污染 降低10%2手工配制污染率，提高患者治疗效果 防刺伤 无需自行配制，提高医护人员安全性 高效率 预充式6步：手工18步，改进冲封管流程，提升护理工作效率,1专利号 CN 1874815A 2陈伟，孙文彦，谢秀丽等，预充式导管冲洗器（福徕喜）与手工配置生理盐水微生物污染发生率对比性研究,无针输液系统
11、,远离职业暴露，保障输液安全,无针系统，全程保护,BD安全型注射器类型,针头回退式注射器, 基于针筒的安全功能 使用后，针头回缩至注射器针筒内 弹簧激活或手动缩回 可拆卸或永久连接的针头 BD Integra,滑动护盖式注射器, 基于针尖的安全功能 可用于任何传统的注射器 使用后，安全遮罩划过针头 需要手动协助或全手动激活 可拆卸或永久连接的针头 BD SafetyGlide,旋转护盖式注射器, 基于针尖的安全功能 可用于传统的鲁尔接头注射器 安全盖围绕枢纽锁定到针 全手动激活 可拆卸的针头 BD Eclipse,滑套保护式注射器, 基于针筒的安全功能 套筒划过针尖并锁住 全手动激活 可拆卸或
12、永久连接的针头 BD Safety-Lok,29,谢谢大家！,产品注册信息,30,进口飞玛 注册证号 ： 国食药监械（进）字2012第3154743号 生产者名称：Becton，Dickinson and Company 注册名称：密闭式防刺伤静脉留置针,苏州飞玛 注册证号 ： 国食药监械（准）字2013第3151687号；国食药监械（准）字2013第3151686号 生产者名称：苏州碧迪医疗器械有限公司 注册名称：密闭式防刺伤静脉留置针,Q-Syte 注册证号 ： 国食药监械（进）字2014第3661466号 生产者名称： Becton，Dickinson and Company 注册名称：分隔膜无针密闭式输液接头,Flush 注册证号 ： 国食药监械（进）字2013第3661601号 生产者名称： Becton，Dickinson and Company 注册名称：预充式导管冲洗器,
