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1、上气道-食道压力监测技术,叶京英,首都医科大学附属北京同仁医院,耳鼻咽喉-头颈外科中心 睡眠呼吸监测中心,2,提 纲,单传感器食道压监测呼吸驱动力 原理、技术与应用 上气道-食道多传感器压力监测 原理、技术与应用,3,E 食道中部,概 念,28 21 18 3,测压管及传感器,什么是上气道-食管持续压力测定 通过测压管，持续记录患者睡眠状态下咽腔食道传感器所在部位的压力变化,4,食道压监测呼吸驱动力 原理、技术与应用,5,呼吸驱动压力：促使气体流过气道的力（吸气时） 产生者：呼吸肌表现：胸膜腔负压,呼吸驱动力和吸气负压的传递,6,胸膜腔负压食道中部内压,胸膜腔负压波动 食道内压力波动 食道传感
2、器可定量评价呼吸驱动力,7,测压导管,单传感器和多传感器测压导管 固态超微传感器测压导管 单根含35个测压传感器 直径2mm左右 良好的耐受性和可重复性,8,使用前将各传感器定标及校正 测压管经鼻腔置入上气道及食道 确定传感器位置正确并固定测压管,食道压管的置入与定位,9,测压管 放大器控制器(Control unit) 根据设备情况设定实际探测压力和输出电压的输出关系 多导睡眠仪,控制器多导睡眠仪连接,10,监测信号,常规多导睡眠监测(PSG) 记录和同屏显示的食道压信号,11,结果判读,判定呼吸事件性质 识别上气道阻力增加相关的微觉醒（AREA）,12,判断呼吸事件性质,以是否存在食道内测
3、压点信号波动为判断呼吸驱动力的标准 以呼吸驱动力的出现与否及时间为标准划分呼吸暂停的性质为阻塞性、混合性和中枢性,13,14,判断呼吸事件性质,15,判断呼吸事件性质,16,判断呼吸事件性质,17,呼吸努力相关性觉醒,呼吸努力相关性觉醒( Respiratory effort-related arousals, RERAs）在一次脑电图觉醒前，如果能观察到食道内负压下降持续10秒或以上，同时伴气流信号平台，且此呼吸事件不负荷呼吸暂停或低通气事件的标准，则称之为1次RERAs,18,19,20,为什么要检测呼吸驱动性 1,呼吸驱动力异常减弱、消失是造成呼吸事件发生的重要原因之一，为区别不同性质的
4、呼吸事件，需通过检测呼吸驱动力准确判定呼吸事件的性质 适应症 当胸腹带等常规呼吸驱动力检测结果与患者情况不符，需要准确判断患者的呼吸驱动情况时,21,为什么要检测呼吸驱动性 2,呼吸驱动力异常增高可以造成患者病理损害 e.g 胃食管反流，上气道阻力综合征等 通过检测呼吸驱动力可识别一些造成病理损害的特殊呼吸事件如AREA等，协助诊断UARS 适应症 当常规多导睡眠检测结果与患者症状严重不符，怀疑URAS时,22,上气道阻力综合征,睡眠诱发上气道阻力异常增加，而引起一系列临床病理生理改变的综合征，UARS和OSAHS在症状上有很多相似点 呼吸运动明显加强，吸气相的胸内负压明显增加 即使未达到呼吸
5、暂停或低通气标准，异常增加的呼吸驱动力也可以引起独立的病理损害 诊断需要观察患者睡眠中胸腔内压力的变化、微觉醒和呼吸事件情况：经典方法是食管压力监测 URAS指数=10次/h，同时AHI小于5 需除外OSAHS等其他睡眠障碍性疾病,23,和其它方法的比较,优势 检测呼吸驱动力的金标准 对呼吸努力增加的探测具有良好的灵敏度 干扰因素较少 不足 侵入性检查,24,上气道-食道压力监测 定位诊断阻塞部位,25,上气道阻塞部位的定位诊断,OSAHS患者术前评估的重要步骤 是否有效解除实际阻塞部位直接影响手术疗效 上气道的阻塞部位具有个体性，且随睡眠深度和体位不同存在动态变化，清醒时的定位检查与睡眠时的
6、实际阻塞情况可能并不一致 需要判定整夜睡眠中，气道阻塞发生的部位,26,适应症,OSAHS气道评估要点 气道内外多部位、多平面，软、硬组织 观察具体阻塞结构原因 多优先选择经济、创伤小的检查 联合应用：一般经ENT专科查体、计算机辅助纤维喉镜结合Mllers检查法、X线头颅定位测量等判定阻塞平面及阻塞来源结果仍有疑问者,27,上气道压力监测定位诊断的原理,28 21 18 3,正常咽腔无阻塞的情况下，胸腔内吸气负压波动向气道入口传导，所有传感器均可感受到与呼吸负压变化一致的波动,28,上气道压力监测定位诊断的原理,阻塞平面限制吸气负压传导 平面上方传感器波动降低或消失，下方传感器波幅增加；阻塞
7、解除后所有传感器恢复一致波动,气流信号,29,测压管传感器的分布与监测部位,28 21 18 3,-舌咽平面-,-腭咽平面-,-喉咽平面-,监测信号可以反应出两个传感器所夹持平面发生的阻塞,30,定位诊断操作步骤,置入导管和定位 纤维喉镜或张口压舌检查确认传感器位置 固定和连接PSG监测仪步骤同前,N点,31,上气道压力和PSG信号联合分析,上气道压力信号与PSG信号同步采集、同屏显示,呼吸气流信号提示呼吸暂停,低通气发生时，分析同步的气道压信号判定该次气道阻塞发生的部位,32,中枢性呼吸暂停(多传感器),中枢性呼吸暂停 全部传感器压力波动消失 暂停指数中位数0.35次/h，(0.004.90
8、次/h ) 此类呼吸暂停仅作次数和暂停指数统计，不需定位,气流信号,33,单次呼吸暂停/低通气的气道阻塞部位,压力波动传导阻滞位置位于N、P传感器间(腭咽平面上、下方) N传感器压力波动消失， P，T，E传感器波幅增加,气流信号,34,腭咽平面阻塞,腭咽平面阻塞 腭咽平面阻塞出现次数最多 所有患者均出现,35,腭咽平面阻塞,36,37,舌咽平面阻塞,压力波动传导阻滞位置位于P、T传感器间(舌咽平面上、下方) P、T两个传感器不显示压力波动；其下方的T，E两个传感器压力波动幅度增加,气流信号,38,舌咽平面阻塞,舌咽平面阻塞,39,喉咽平面阻塞,阻塞位于T、E传感器间(喉咽平面上方与食道内传感器
9、间) N ，P，T传感器压力波动消失， E传感器波幅增加,气流信号,40,多平面的混合阻塞,腭咽舌咽混合阻塞 同一气道塌陷事件中，阻塞先后涉及腭咽舌咽两个平面,41,多平面阻塞,气道段的塌陷,42,阻塞来源的构成比反映患者某一阻塞平面在气道阻塞发生中的参与作用大小,咽腔阻塞来源的构成比和分布,43,应用研究介绍,整夜睡眠时上气道阻塞部位的定位诊断 定量描述患者阻塞部位的动态变化 相关因素的影响睡眠分期、体位 辅助判断上气道重建手术选择,44,咽腔塌陷部位的整夜定位及结果,成年患者54例 均观察到腭咽和舌咽平面的阻塞，腭咽阻塞最多 53.7%(29/54)患者观察到源于喉咽的阻塞 有无喉咽部阻塞
10、存在的患者阻塞来源的构成比差异不显著,45,腭咽平面阻塞构成比的分布,腭咽构成比以 65.018.3 %为均值连续正态性分布； 81.4%者在50%以上； 66.1%患者腭咽构成比在50-80%间,例 数,累积百分比 %,腭咽平面阻塞构成比(),46,咽腔阻塞来源随睡眠分期的变化,REM期与NREM期各平面阻塞构成比的变化 舌咽部气道阻塞构成比在REM期增高 腭咽平面阻塞构成比相对下降 NREM(非快速动眼睡眠期) REM(快速动眼睡眠期),47,对上气道重建手术疗效的预测,以腭咽构成比为指标，预测腭咽平面气道重建手术的疗效可获得较高的准确率 27例选择手术治疗的OSAHS患者 腭咽平面上气道
11、重建手术方法： 27例均行H-UPPP(改良悬雍垂腭咽成形术) 2例同期行软腭前移术 手术主要解除腭咽平面狭窄，扩大软腭后气道,48,疗效与定位诊断指标的关系,术前定位诊断指标与疗效的相关系数 r (部分数据),术前舌咽平面阻塞构成比和AHI舌咽越大 术后AHI 值越大 代表腭咽平面阻塞的定位评估指标：腭咽平面阻塞构成比与AHI腭咽越大，术后AHI较术前下降的百分比越大，而术后AHI值越小,49,AHI下降百分比与腭咽构成比的相关性,正相关 腭咽构成比大小可以解释37的患者的术后AHI下降百分比,50,预测指标: 腭咽平面阻塞构成比 60% 预测手术有效符合率82.4% 60% 预测手术无效 符合率100% 总体预测一致百分率 88.9 (2=17.104， P=0.000),腭咽平面阻塞构成比预测手术疗效,51,良好的多部位压力持续监测工具 反映睡眠时气道实际阻塞状态 反映整夜睡眠动态因素影响 体位、睡眠时相 局限性 费用较高 侵入性检查 无法观察造成阻塞和狭窄的具体结构,上气道-食道压力监测的特点和优势,52,谢谢,53,其它应用：气道病理生理研究,54,其它应用：气道病理生理研究,
