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1、儿科护理学,左图,右图,你喜欢看到左图还是右图的画面？,婴儿死亡率()比较 infant mortality,摘自2009中国卫生统计年鉴,5岁以下儿童死亡率()比较,摘自2009中国卫生统计年鉴,联合国人口基金会26日发布报告称，据预计，本月31日，也就是下周一，全球人口将达到70亿，如何面对人口增长给全球经济社会发展带来的负担将是人类的一大挑战。报告说，目前，中国依然是世界第一大人口大国，印度紧随其后。目前印度和中国之间的人口数量差异只有1.1亿人。 但是，基于目前中印两国的生育制度和生育速度，2025年，印度将超越中国成为世界第一大人口大国，届时印度的人口将为14.6亿，而中国为13.9
2、亿。,绪 论,Introduction,第一章,教学目标,1.掌握小儿年龄分期、各期特点及护理要点。 2.熟悉儿科护理学的任务和范围。 3.了解儿科特点及儿科护理的一般原则。 4. 了解儿科护士的角色与素质要求。 5.了解儿科护理学的发展与展望。,绪论,概念 任务与范围 小儿年龄分期 儿科护理特点及儿科护理的一般原则 儿科护士的角色和素质要求,概 念,儿科护理学(pediatric nursing) 是研究小儿生长发育规律及影响因素、卫生保健、疾病预防及护理, 以促进小儿身心健康的一门专业护理学。 服务对象 是从胎儿时期直至青春期 的小儿。,第一节 儿科护理学的任务与范围,一、任务： 从体格、
3、智能、行为和社会等方面来研究和保护小儿，对小儿提供综合性、广泛性的护理，以增强小儿体质，降低小儿发病率和死亡率，保证和促进小儿健康，提高人类的整体健康素质。,儿科护理学研究的范围,1.小儿生长发育 2.儿童保健 3.疾病预防 4.疾病护理 5.康复护理,注意：护士在维护和促进儿童健康的 工作中扮演着非常重要的角色,以家庭为中心的护理,整体护理,第二节 小儿年龄的分期,胎儿期 fetal period 新生儿期 neonatal perod 婴儿期 Infant period 幼儿期 toddlers age,学龄前期 prechool age 学龄期 school age 青春期 adoles
4、cence,1、胎儿期： （fetal period）,（1）时间： 从受精卵形成到胎儿出生为止共40周左右。 （2）主要特点： 胎儿完全依靠母体生存。 （3）疾病： 1）发育障碍 2）死胎 3）流产 4）早产 5）畸形,妊娠中期:1328w,妊娠晚期:2940w,妊娠早期:012w,胎儿期,2、新生儿期：（neonatalperiod）,（1）时间：胎儿娩出脐带结扎 至生后28天。 （2）主要特点：小儿开始独立 生活，适应能力差，发病率、 病死率均高。 （3）疾病： 1）感染 2）先天畸形 3）产伤,3.婴儿期 Infant period (0y),2.新生儿期:028ds,Newborn,
5、出生后到满一周岁,围生期（Perinatal stage）:胎儿28w -新生儿7足天,围生儿很容易受到胎内、分娩过程中及出生后各种因素的影响而患病，甚至死亡，所以围生儿死亡率是衡量一个国家和地区妇幼卫生工作质量的重要指标,3、婴儿期： （infancy）,（1）时间： 从出生到1周岁前。 （2）主要特点： 第一生长发育高峰 （3）疾病： 1）营养不良 2）消化紊乱 3）感染性疾病,4、幼儿期： （toddlers age）,（1）时间： 1岁至满3周岁前； （2）主要特点： 生长发育较缓慢，智能发育较快； （3）疾病： 1）感染性疾病 2）消化紊乱 3）意外伤害,Preschool peri
6、od young child,5.学龄前期,学龄前期：（preschool age）,（1）时间： 3周岁至6、7岁； （2）主要特点： 体格生长速度较慢，智能发育更完善； （3）疾病： 免疫性疾病、意外和中毒。,6.学龄期School age period old child,学龄期： （school age）,（1）时间： 6-7岁至青春发育前； （2）主要特点： 生长速度呈稳步增长 ，智能发育更加成熟，除生殖系统外，各系统外型已接近成人； （3）疾病： 1）近视 2）龋齿 3）意外事故, 7、青春期（adolescence）,（1）时间： 11岁至20岁； （2）主要特点： 出现体格生长
7、发育第二次高峰。 （3）疾病： 1）心理行为异常 2）近视 3）肥胖症 4）缺铁性贫血 5）结核病等,9.15，北京大学数学科学学院大一新生冯玉（化名）在宿舍上吊自杀获救，截至发稿时，仍在抢救中，尚未脱离生命危险。,第三节、儿科特点及儿科护理的一般原则,一、儿科特点 （一）解剖生理特点 1.解剖特点:,解剖特点： 外观上不断变化； 各器官发育遵循一定规律； 小儿骨骼比较柔软并富有弹性，不易折断，但 长期受压易变形；小儿髋关节附近的韧带较 松， 臼窝较浅，易脱臼及损伤。,图 2 各年龄小儿呼吸、脉搏（次/分）,2.生理特点,图三,血像特点,血清钠,3.免疫特点,皮肤粘膜的屏障作用差 体液免疫功能
8、 细胞免疫功能,均不健全,防御能力差,6个月以内，从母体获得被动免疫，对某些传染病有一定的抵抗力，以后来自母体的IgG 浓度下降，自行合成IgG的能力一般要到67岁时才达到成人水平；母体IgM不能通过胎盘，故新生儿血清IgM浓度低，易患G-细菌感染； 婴幼儿SIgA缺乏，易患呼吸道感染。,第三节,（二）儿童心理社会特点,身心均未成熟，缺乏适应及满足需要的能力，依赖性较强，合作性差，需特别照顾。 好奇、好动、缺乏经验，易发生各种意外。 心理发育过程受家庭、环境、教育的影响。,（三） 儿科临床特点,1.病理特点 婴儿：佝偻病 维生素D缺乏 成人： 骨软化症 肺炎链球菌所致 的肺部感染,婴儿： 支气
9、管肺炎,年长儿：大叶性肺炎,第三节,2.疾病的种类,遗传先天性疾病为主,来自云梦的连体女婴张玲、张珑，下体相连，小姐妹的尿道、阴道、肛门6个孔全部共用一个通道，因此排泄不畅，导致结肠扩张、输尿管积水，急需手术治疗。发生率仅两百万分之一。协和医院5科室、30余名医护人员轮番上阵，历时11个小时，终于成功将姐妹俩分开。术后还要经历三大考验：麻醉复苏、呼吸血液循环、感染，至少需严密观察24小时后，才能得知两个孩子各自的循环系统是否建立。,诊治特点,同一临床表现在不同年龄阶段所患疾病不同,新生儿多考虑与产伤、窒息、颅内出血等有关,6个月以内的小婴儿考虑婴儿手足搐搦症或中枢神经系统感染,6个月3岁的小儿
10、则以高热惊厥、中枢神经系统感染可能性大,3岁以上年长儿的无热惊厥则以癫痫为多,小儿惊厥,第三节,来势凶猛、病情发展个体差异大 小儿各脏器组织修复和再生能力较强，后遗症一般较成人为少。,4.诊断,儿童对疾病的表达困难、不准确,详细询问病史,详细体格检查,结合实验室检查,结合流行病史,结合年龄,重点,做出诊断,5.治疗,综合治疗： 1.病因治疗 2.对症治疗 3.护理治疗 4.心理治疗,6.预后,及时处理，恢复较快,7.预防：,以预防为主、儿童时期开始（从娃娃抓起）,第三节、儿科特点及护理的一般原则,二、儿科护理一般原则 1.以小儿及其家庭为中心 2.实施身心整体护理 3.减少创伤和疼痛 4.遵守
11、法律和伦理道德规范,伦理规范： 知情同意是进行有创性操作和参加研究所必须签署的正式文本。但在紧急情况下，为保存生命或肢体所必须的治疗可不要求在治疗前签署知情同意书。,伦理规范： 父母和法定监护人在大多数领域具有对其小 儿健康照护的抉择权，以下情形除外： 1.当小儿和父母对主要治疗意见不一致时。 2.当父母的抉择对挽救小儿的生命不利时。 3.当小儿和父母的利益有潜在冲突时（如怀疑父母有虐待小儿行为）。 4.当父母无法或不能作决定时（如车祸中父母同时受到严重伤害）,请大家思考的伦理问题： 对极低出生体重儿是否应挽救？ 临终患儿是否有权利拒绝治疗？,第三节,第四节 儿科护士的角色及素质要求,一、儿科
12、护士的角色 1.护理活动执行者(caregiver) 2.护理计划者(planner) 3.健康教育者(educator) 4.健康协调者(coordinator) 5.健康咨询者(consultant) 6.小儿及其家庭代言者(advocate) 7.护理研究者(researcher),第四节 儿科护士的角色及素质要求,二、素质要求： 职业思想素质 业务技术素质 科学文化素质 身体心理素质, 热爱护理事业,关爱小儿,具有高度的同情心， 用爱心、细心、耐心和责任心为小儿的健康提供优质 服务； 具有较高的“慎独”修养、高尚的职业道德,以 平等、真诚和友善的心态,为小儿及家庭提供服务； 具有全心全意为小儿健康服务的高尚情操,追求崇高的理想，忠于职守，救死扶伤，廉洁奉公，实行人道主义。,掌握基础护理理论和先进的专科 护理知识，有精湛的护理实践技能； 具有多学科知识，并应用于护理 实践； 有护理科研意识，掌握一定的护 理科研方法； 4.掌握一门外语及现代科学发展的 新理论、新技术。, 有健康的身体和心理，有 乐观、开朗、平和的心态和宽容的胸怀； 具有与小儿及家庭进行有 效沟通的能力。 3. 具有强烈的进取心，不断求取知识，丰富和完善自己。 4. 具有较强的适应能力，良好的忍耐力及自我控制能力，善于应变，灵活敏捷。,发 展 趋 势,
