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1、低血糖识别和预防,本次课程可以学到哪些知识？, ,什么是低血糖 低血糖的表现有哪些 什么情况下会发生低血糖 发生低血糖时该怎么办 如何预防低血糖,2,正常血糖调节,正常血糖波动范围：3.9-6.1mmol/L 升血糖因素：糖摄入、糖原分解、糖异生。 胰高糖素、肾上腺素、GH、糖皮质激素 降血糖因素：糖分解、糖原合成、糖转换 胰岛素 糖代谢的重要器官：肝脏、肌肉、脂肪、肾、 神经系统、内分泌系统,糖代谢的调节,禁食时： 肝糖原分解肝、肾糖异生脂肪分解、酮体生成 脂肪肌肉组织停止利用葡萄糖以保证脑的能量来源 负荷后： 食物中的碳水化合物经酶降解转变为葡萄糖，在小肠 上段吸收进入门静脉，血葡萄糖浓度
2、升高 肝脏、肌肉、脂肪组织利用血糖增加 糖原分解及糖异生受抑制。,什么是低血糖？,糖尿病学分会.2010版中国2型糖尿病防治指南(科普版),第168页.,3,正常血糖 3.9mmol/L 低血糖 2.8mmol/L 糖尿病患者，当血糖3.9mmmo/L时，称为低血糖,引起低血糖的原因,摄入不足：饥饿、重度营养不良、消化道疾病、 单糖转换为葡萄糖不足 消耗过多：剧烈运动、发热、重度腹泻、肾性糖尿、恶性肿瘤 糖原分解与糖异生不足： 肝病、糖原累积症、升糖激素缺乏 糖原合成或转换为非糖物质增多，或降血糖激素分泌过多：胰岛细胞瘤、降糖药物过量,低血糖对脑的主要影响,脑的供能：血糖、酮体。脑没有糖原储备
3、，不能利用游离脂肪酸，且酮体生成需要一定时间，因此依赖于血糖。即使是低血糖时，中枢神经每小时仍需要葡萄糖6g。 低血糖引起的神经损害取决于：低血糖的程度、持续的时间和机体的反应性。 脑组织对糖的敏感性：大脑皮层、海马、小脑、尾状核和苍白球最敏感，其次是颅神经核、丘脑、下丘脑和脑干，最后为脊髓。,机体对低血糖的反应,低血糖 中枢神经系统 1. 直接作用：升高血糖 2. 刺激升糖激素分泌，增强储存能量动员 关键环节：低血糖 交感神经兴奋，儿茶酚胺升高，抑制胰岛素分泌、刺激胰高糖素分泌 促进贮存物质动员(肌糖原、肝糖原和甘油三酯分解), 抑制肌肉利用葡萄糖，促进糖异生和酮体生成 保证脑能源的供给.,
4、低血糖的病理和临床表现（1）,低血糖 交感神经兴奋，儿茶酚胺升高，刺激胰高糖素分泌和血糖增高。表现为B肾上腺能受体兴奋症状：心动过速、烦躁不安、面色苍白、大汗淋漓、血压增高等。 激素释放的血糖阈值： 70-65mg/dl: 肾上腺素、胰升糖素、GH 55-60mg/dl：皮质醇 50mg/dl：去甲肾上腺素,低血糖的病理和临床表现（2）,低血糖 脑组织缺糖：充血、多发出血性瘀斑；脑水肿、点状坏死；神经细胞坏死、脑软化。临床表现为： 大脑皮质受抑制：意识朦胧、定向力与识别力障碍、嗜睡、多汗、肌张力下降、震颤、精神失常等 皮质下中枢受累（基底节、下丘脑、自主神经）：骚动不安、痛觉过敏、阵挛性或舞蹈
5、样动作或幼稚动作(鬼脸)、瞳孔散大、强直性惊厥、锥体束阳性。 中脑受累：痉挛、惊厥、眼轴歪斜、病理征等 延脑受累：昏迷、去大脑强直、反射消失、瞳孔缩小等。,低血糖可分为几类？ 低血糖,症状性低血糖 血糖3.9mmol/L， 且有低血糖症状,可疑症状性低血糖：出现低血糖症状，但没有检测血糖 相对性低血糖：有低血糖症状，但血糖3.9mmol/L,糖尿病学分会.中国2型糖尿病防治指南(2010年版),第33页,严重低血糖 需旁人帮助， 常有意识障碍,无症状性低血糖 血糖3.9mmol/L， 但无低血糖症状,4, ,大于60岁的老年患者 肝功能和肾功能减退者 有严重微血管和大血管并发症者 应用胰岛素或
6、胰岛素促分泌剂治疗者 反复发生低血糖者,哪些人容易发生低血糖？,糖尿病学分会.2010版中国2型糖尿病防治指南(科普版),第170页. 糖尿病学分会.中国2型糖尿病防治指南(2010年版),第33页.,5,还有哪些表现容易被忽视？, ,舌根发麻，说话不清，答非所问 烦躁，不理人，意识模糊 平时举止端庄，忽然衣冠不整 无缘无故打架 行为与习惯发生改变,李光伟.关注血糖达标与低血糖风险之间的平衡.中华内分泌代谢,2012,28(1):1-3.,7,什么样的低血糖更可怕？, ,低血糖时没有任何症状是一种危险的情况！ 经常发生无症状低血糖后，可以直接表现为无先兆症状的低血糖昏 迷！不及时抢救，会导致生
7、命危险！,8,有条件 测血糖,进食15克 含糖食物,等待 15分钟,糖尿病学分会.2010版中国2型糖尿病防治指南(科普版),第174页.,13,低血糖发生时如何治疗？ 记住两个“15”,半杯橘子汁,2-4块方糖,4片葡萄糖片,1杯脱脂牛奶（250毫升）,4茶勺白糖,3-5颗硬糖,3/4杯苏打水,150ml可乐,快速升糖的15克含糖食物有哪些？,糖尿病学分会.2010版中国2型糖尿病防治指南(科普版),第174-175页.,14,15分钟后该如何进行下一步治疗？,血 糖 血 糖, 血糖大于3.9 mmol/L，症状好转， 按正常时间进餐或加餐 血糖仍3.9 mmol/L或症状无好转，再 按前两
8、个“15”的规则处理 如果血糖依然很低，或出现神智不清， 应即刻送医院救治,糖尿病学分会.2010版中国2型糖尿病防治指南(科普版),第174页.,15,低血糖纠正后还应注意什么？,如果离下一顿饭还有1个小时以上，就再吃含15克碳水化合物和蛋 白质的食物，以避免您在下一次进餐前血糖再次下降,糖尿病学分会.中国2型糖尿病防治指南(2010年版),第34页.,16,4片苏打饼干,一片面包(30克）,小碗燕麦粥(150克),一个小苹果(120克),一个橙子(165克),12-15颗葡萄(85克),常见15克含糖类食物举例,糖尿病学分会.2010版中国2型糖尿病防治指南(科普版),第174-175页.
9、,17,低血糖纠正后还应做什么？, ,低血糖事件后，请您在日志上记录您经历了一次低血糖反应， 并记录低血糖数值 原因不明或严重低血糖，需及时去医院就诊，寻找原因，调整 治疗方案,18,严重低血糖或昏迷时该怎么办？, ,如有可能应立即测血糖 尚有意识，可饮糖水或饮料 已昏迷，亲友可以在患者的口腔 粘膜、牙龈上涂抹蜂蜜、糖浆等， 同时拨打120，送医院急救,19,20,生活规律,按时服药,规范注射,规律运动,限制饮酒,如何预防低血糖？ 1.养成良好生活习惯,4- 5- 6- 7- 8-,7- 8- 9- 10- 11-,孙子林主编.糖尿病自我管理技巧.88-89,11.1,强化治疗者,老年人,21
10、,如何预防低血糖？ 2.制定合理血糖控制目标,22,孙子林主编.糖尿病自我管理技巧,加强血糖监测,睡前血糖5.6mmol/L建议进食， 如1杯牛奶，预防夜间低血糖,如何预防低血糖？ 3.加强血糖监测,23,糖果,我的姓名:,紧急联系人姓名:,电话:,地址: 我患有糖尿病，若发现我神志不清或行为异常， 可能是低血糖反应。我若能吞咽，请给我一杯糖水、 果汁或其他含糖饮料(已随身携带)。若15分钟内尚未 恢复，请送我到医院并通知我的家人。若我昏迷不能 吞咽了，切勿喂我食物，并请立即送我到医院及时通 知我的亲人，谢谢您的热情帮助！,如何预防低血糖？ 4.随身携带预防低血糖的食物及急救卡,糖尿病急救卡,24,如何预防低血糖？ 5.频发低血糖时应及时就医,安全达标是您和我们共同的目标！,25,
