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1、,全科医学概论,第一章 绪 论,一、全科医学发展简史,治疗者作为副业为公众提供治疗疾病服务 贵族医生终身职业，为少数富人服务(18世纪) 通科医生以个人开业的方式为公众提供服务(19世纪) 专科医生在一个相对狭窄的领域中到达到前所未有的深度(20世纪) 全科医生全科医生的回归绝不是历史的简单重复(1950),全科的发展历程 -西医,1969：全科医学(家庭医学)被批准为美国第二十个医学专业里程碑； 1971：美国家庭医师学会成立（American Academy of Family Physicians，AAFP)； 1972：世界家庭医师组织(WONCA)在墨尔本成立。,1993：全科分会成
2、立； 2000：复旦大学公共卫生学院联合中山医院，开办了以正规本科生为对象的全科医师培训班； 2005：高等教育学校成立全科医学系。,全科的发展历程 -西医,1999年开办中医全科医学方向；2000年成为山东省教育厅试点专业；2001年成立校中医全科医学研究室；2008年成立校社区中医卫生服务研究中心。 中医全科医学人才培养创新实验区为山东省首批人才培养模式创新实验区； 2009年，主编国内首部中医全科医学概论，被国家中医药管理局指定为岗位培训规划教材。 主编高等中医院校规划教材：人民卫生出版社中西医全科医学导论、中国中医药出版社中医全科医学概论；,全科的发展历程 -中医,国家中医药管理局、山
3、东省“十二五”重点建设学科； 国家中医药管理局中医全科医学优势学科继续教育基地； 国家中医药管理局社区中医知识与技能示范培训基地； 国内首先开展中医全科医学研究生教育，现已培养毕业博士2名，硕士11名。,全科的发展历程 -中医,二、全科医学产生与发展的背景,人口因素人口迅速增长和老龄化 家庭因素家庭结构日益简单，核心家庭 疾病因素慢性疾病和意外伤害 医院因素范围、内容、时间、方式 经济因素卫生公平 其他因素行为科学、社会科学的发展,三、全科医学的医学观,医学模式 健康观,(一)医学模式(Medical model),模式最初是数理逻辑概念，即用系统中的一系列公式来表达形式逻辑理论，后引申为抽象
4、的思想观念和思维方法 人类在与疾病抗争和认识自身生命过程中得出的对医学本质的高度概括 以医学为对象的自然观和方法论，即按照唯物论和辩证法的观点和方法去观察、分析和处理有关人类的健康和疾病问题。 核心是医学观，研究医学的属性、职能、结构和发展规律。,医学模式的演变过程,神灵主义的医学模式 (spiritualism medical model),自然哲学的医学模式 (nature philosophical medical model),机械论的医学模式 (mechanistic medical model),生物医学模式 (biomedical model),生物心理社会医学模式 (bio-p
5、sycho-social medical model)。,1.神灵主义医学模式 Spiritualism medical model,生命和健康由神所赐 疾病是由超自然的力量所引起的，是人类无法解释 人触犯神灵时，疾病代表神灵的惩罚 疾病是妖魔鬼怪附体,治疗方法： 乞求神灵的祝福、宽恕和保护 服用具有催吐和导泻作用的植物或矿物质 驱逐瘟神疫鬼,2.自然哲学的医学模式 Naturalistic philosophical medical,中医的阴阳五行病理学说和内因（喜怒忧思悲恐惊）和外因（风寒暑湿燥火）,自然哲学的医学模式西方世界 Naturalistic philosophical medi
6、cal,古希腊医学： 四元素说-四体液说-气质学说,火（热） 血液（心） 多血质 水（冷） 黏液（脑） 黏液质 气（干） 黄胆汁（肝） 胆汁质 土（湿） 黑胆汁（脾） 抑郁质,疾病的本质是：体液之间的失衡状态,疾病的致病因素的研究推进的医学的发展，否认疾病的产生是超自然力量导致的； 以机械的眼光看待疾病的因果关系 为现代医学的疾病因果理论奠定了基础,3.机械论的医学模式 Mechanistic Medical Model,笛卡尔：动物是机器 拉美特利；人是机器 是自己发动自己的机器。 将生命活动比作机器的运动 对健康的保护与保护机器的原理一致 疾病：机器出现故障和失灵 医学：对出现故障的部分和
7、零件的修补,二元论：人的身体和精神应有合理的分工，医学应研究如何通过精密的技术测量细胞生物化学的变化，来解释病人的症状与体征，干预这些变化来恢复健康； 还原论：将人体分解为器官、细胞、分子，复杂的生命现象必须用物理的、化学的方法来解释功能改变的因果关系； 疾病是静止的因果结局。,4.生物医学模式 Biomedical model,生物医学模式下生命科学的大发展 Boom of Life science,Germ theory Physiology Anatomy Histology Embryology Pathology Immunology Genetics Molecular Biolo
8、gy,细菌学理论 生理学 解剖学 组织学 胚胎学 病理学 免疫学 遗传学 分子生物学,生物医学模式的优越性：,以生物科学为基础，具有客观性和科学性。 理论和方法简单，直观，易于掌握。 资料如实验室检查，活体或尸检的结果可以得到科学方法的确认。 使医师治愈许多原来是致命的疾病，并控制许多尚不能治愈的疾患,缺陷： 过分强调寻找疾病。 忽略了病人的需要。 医患关系疏远，病人依从性降低。 医师思维的片面、封闭。 忽略了病人的整体性和人文社会背景。,整体医学观 身体和精神的整合 个人是有社会联系的个体 多因多果-病因链 从预防医学到健康维护,5.生物心理社会医学模式 （Biopsychosocial m
9、edical model）,Emerging of Bio-psycho-social medical model,美国内科医生：恩格尔提出由生物心理社会医学模式来替代生物医学模式 生物医学模式关注导致疾病的生物化学因素而忽视社会、心理的纬度，是一个简化的、近视的观点 强调生物学、个人、家庭、社区和社会系统多层次关系对疾病的影响,生态环境,国家、社会,社区、文化,家庭,个人,系统,器官,组织,细胞,分子,病人情境 (context ),(模糊、个体化、情绪化） (综合性系统性思维),疾病定位,（精确、标准化、科学化),(分析性还原性思维),向下,向上,人类学 心理学 社会学,生物医学,从系统理
10、论看 人类生命及其研究,医学目的需要在生物心理社会医学模式及积极健康观的指导下，走向成熟与完整的医学：,应该是有节制的和谨慎的医学 应该是社会供得起的和经济上可支撑的医学 应该是公正和公平的医学 应该是尊重人的选择和尊严,医学的目的或者生物心理社会医学模式的医学优先战略是：,预防疾病和促进健康； 解除疼痛和痛苦； 治疗疾病和对不治之症的照料； 预防早死和提倡安详地死亡。,健康的定义,健康不仅是没有疾病或不虚弱，而是身体的、精神的健康和社会幸福的完满状态。 世界卫生组织组织法,（二）健康观,三维健康观,一是身体健康，即生理状态良好，人体各器官、系统的功能正常，没有疾病和躯体残缺，精力充沛。 二是
11、心理健康，表现为良好的个性、良好的处事能力、良好的人际关系三个方面的良好状态。 三是社会健康，即对周围环境、社会生活各方面都能很好的适应，自己的思想、情感和行为能与社会环境的要求保持一致，能适应社会生活的各种变化。,恩格尔给疾病下了一个定义：疾病可看作是整个生物体或其他系统在生长、发育、功能及调整中的失败或失调。 疾病(disease) 是一种病理状态(生物尺度) 病患(illness) 是病人说明病理状态的方式(感觉尺度) 患病(sickness) 是病人对病理状态感觉的反应(行动尺度)。,许多发展中国家由于错误地沿用了西方大医院的模式，忽视了公共卫生问题，给这些国家带来了许多健康的危害。 世界卫生组织,我们认识到，高质量的健康水平是人类生活的巨大财富，它有利于发展社会经济，实现社会公平。 我们承认，促进健康和社会发展是政府的核心义务和职责，并由社会其他所有部门共同分担。 墨西哥健康促进部长宣言,健康是基本的人权，是生产力，是人人应享有的平等权利； 健康是社会的责任，政府和人民应共同承担维护健康的责任； 世界卫生组织,健康？,健康是状态 健康是条件 健康是资源 健康是能力 健康是使命,
