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1、,常见抢救药物的 临床应用,抢救药物分类,。,抢救药物较多,在临床上,常用的抢救药物可归为六类: 第一类 为心肺复苏药物 包括：肾上腺素、去甲肾上腺素、多巴胺、洋地黄制剂、硝普钠、碳酸氢钠、利尿剂、阿拉明、阿托品、肾上腺皮质激素等。 第二类 为脑复苏药 纳络酮。 第三类 为呼吸兴奋剂 尼可刹米(可拉明)、 洛贝林 第四类 为镇静剂 安定，苯巴比妥，水合氯醛等。 第五类 、止血敏、凝血酶。 第六类 其它类 甘露醇 低右 706代血浆,临床常用抢救药品,盐酸肾上腺素注射液 (副肾素) 1ml:1mg,药理作用： 兴奋心脏 收缩血管 影响血压 扩张支气管 促进代谢,临床应用,心脏骤停抢救 一般采用静
2、脉注射 急性支气管哮喘 0.25-0.5mgim /iH 过敏性休克 0.5-1mg,im /iH 治疗低血糖症 局部收缩血管止血,不良反应,有心悸、烦躁、面色苍白、出汗、无力、震颤等不良反应 ，停药或休息后可自行消退。 大剂量、静推速度过快可致血压骤升，诱发脑出血危险；也可引起腹痛、心律失常 ，甚至发展为室颤，严重可致死。 用药局部可出现水肿、充血及炎症。,注意事项,反复在同一部位给药可导致组织坏死，注射部位必须轮换。 本药性质不稳定，遇光易分解，应避光贮存。 吸入给药法治疗哮喘应注意测量血压、脉搏以估计药物吸收情况。,禁忌症,高血压 器质性心脏病 洋地黄中毒 糖尿病 外伤性或出血性休克 甲
3、亢,重酒石酸去甲肾上腺素注射液 1ml:2mg,药理作用： 收缩血管（主要激动受体） 兴奋心脏（激动1受体） 升高血压,临床应用,用于治疗急性心肌梗死、体外循环等引起的低血压。 对血容量不足所致的休克、低血压或嗜鉻细胞瘤切除后的低血压。 用于心脏停搏复苏后血压维持。 口服可用于治疗上消化道出血，奏效迅速。,不良反应,心血管系统：本药强烈的血管收缩作用可使器官血流减少，组织供血不足导致缺氧和酸中毒。 泌尿系统：滴注时间过长或剂量过大可使肾脏血管剧烈收缩，产生无尿和肾实质损伤，出现急性肾衰竭。故用药期间尿量在25mlh。 其他：药液外漏可引起局部组织坏死；个别患者因过敏出现皮疹、面部水肿。,注意事
4、项,本品遇光即渐变色，应避光贮存，如注射液呈棕色或有沉淀，即不宜再用。 本品与多种药物有配伍禁忌，宜单独使用。 滴注时严防药液外漏 ，一旦发现坏死，除使用血管扩张剂外，并应尽快热敷并给予普鲁卡因大剂量封闭或酌情使用酚妥拉明对抗。 用药当中须随时测量血压，严格控制给药速度（收缩压在90mmHg），使血压保持在正常范围内。,禁忌症,高血压 脑动脉硬化 缺血性心脏病 少尿或无尿 出血性休克 孕妇,盐酸异丙肾上腺素注射液 1ml:1mg,药理作用： 增强心肌收缩力 增加心输出量 松驰支气管平滑肌 升高血压,临床应用,用于心脏骤停、房室传导阻滞、急性哮喘发作的治疗。,不良反应,常见：口咽发干、心悸不安；
5、 少见：头晕、目眩、面潮红、恶心、心率增速、震颤、多汗、乏力等。,禁忌症,心绞痛心肌梗死甲状腺功能亢进及嗜 铬细胞瘤患者禁用。,盐酸多巴胺注射液 2ml:20mg,药理作用： 兴奋心脏 舒缩血管 增加尿量,临床应用,用于外科手术中维持或恢复血压，尤其适用于脊椎麻醉所致的血压降低。 用于大出血、创伤所引起的低血压或心肌梗死所致的休克综合征 ；补充血容量后休克仍不能纠正者，尤其有少尿及周围血管阻力正常或较低的休克。 用于终止阵发性室上性心动过速的发作。 局部使用可治疗鼻充血。,不良反应,常见的有胸痛、呼吸困难、心悸、心律失常（尤其用大剂量）、全身软弱无力感 。 长期应用大剂量或小剂量用于外周血管病
6、患者，出现的反应有手足疼痛或手足发凉 。 外周血管长时期收缩，可能导致局部坏死或坏疽 。 过量时可出现血压升高，此时应停药，必要时给予受体阻滞剂。,注意事项,对肢端循环不良的病人，须严密监测，注意坏死及坏疽的可能性 。 频繁的室性心律失常时应用本品也须谨慎。 选用粗大的静脉作静注或静滴，以防药液外溢，及产生组织坏死；如确已发生液体外溢，可用510酚妥拉明稀释溶液在注射部位作浸润。 静滴时应控制每分钟滴速，滴注的速度和时间需根据血压、心率、尿量、外周血管灌流情况等。 突然停药可产生严重低血压，故停用时应逐渐递减。,禁忌症,嗜铬细胞瘤患者 严重动脉粥样硬化 器质性心脏病 严重高血压 甲亢,麻黄碱,
7、药理作用：可直接激动肾上腺素受体，也可通过促进肾上腺素能神经末梢释放去甲肾上腺素而间接激动肾上腺素受体，对和受体均有激动作用。一般药理作用与肾上腺素相似。与肾上腺素比较，麻黄碱的特点是性质稳定，口服有效，作用弱而持久，中枢兴奋作用较显著。具有松弛支气管平滑肌、兴奋心脏、收缩血管、升高血压等作用。,不良反应,对前列腺肥大者可能引起排尿困难。 大量长期使用可引起震颤、焦虑、失眠、心悸、头痛、出汗、发热感、血压升高等副作用。,禁忌症,甲状腺机能亢进 高血压 动脉硬化心绞痛等病人禁用。,注意事项,交叉过敏反应：对其他交交感胺类药如肾上腺素、异丙肾上腺素过敏者，对本品也过敏。 如有头痛、焦虑不安、心动过
8、速、眩晕、多汗等症状，应注意停药或调整剂量。 短期内反复用药，作用可逐渐减弱（快速耐受现象）停药属销售后可恢复。每日用药如不超过3次，则耐受现象不明显。,维拉帕米（异搏停 ）,主要用于治疗快速性室上性心律失常。对阵发性室上速，静注可终止房室结或房室折返性室上速（成功率60-90%)。慢性房颤，静注西地兰，而心室率控制仍不满意时，本品静注（无心功能不全者)可作为减慢心室反应的补充。口服或与地高辛合用，可有效地控制静息和运动时心率，改善症状，增加运动耐力。,不良反应,多于剂量有关，常发生与剂量调整不当时。 1.心血管：心动过缓(50次/分以下)，偶尔发展成 或 度房室传导阻滞及心脏停搏；可能使预激
9、或 L-G-L综合征伴心房颤动或心房扑动者旁路传导加速，以致心率增快；心力衰竭；低血压；下肢水肿。 2.神经：头晕或眩晕，偶可致肢冷痛、麻木及烧灼感。 3.过敏反应：偶可发生恶心、轻度头痛及关节痛、皮肤瘙痒及荨麻疹。 4。内分泌：偶可致血催乳激素浓度增高或溢乳。,禁忌症,1、下列情况应禁用：心源性休克；充血性心力衰竭，除非继发于室上性心动过速而对该品有效者； 至 度房室传导阻滞；重度低血压，收缩压12k（90mmHg）；病态窦房结综合征，除非已有人工心脏起搏； 2、肾功能不全者可引起中毒.支气管哮喘慎用，心力衰竭者慎用或禁用.传导阻滞及心源性休克者禁用. 3、有低血压、重度心力衰竭、心源性休克
10、、或度房室传导阻滞、病窦综合征、预激综合征伴旁路前传型折返性心动过速，特别是合并心房颤动、心房扑动者禁用。 4、支气管哮喘、肝功能不全者慎用。 5、静脉推注速度不宜过快，否则可致心搏骤停的危险。 6、窦房结功能不全或房室传导阻滞患者应用此药，可发生窦性心动过缓、窦性停搏、心脏阻滞、低血压、休克，甚至心脏停搏。,氨茶碱,临床应用： （1）支气管哮喘 茶碱主要用于慢性哮喘的维持治疗，以防止急性发作。茶碱扩张支气管作用不及2受体激动药强，起效慢，一般情况下不宜采用。当急性哮喘病人在吸入2受体激动药疗效不显著时，可加静脉注射茶碱，以达到相加作用的疗效。 （2）慢性阻塞性肺疾病 对病人的气促症状有明显改
11、善作用。这是由于茶碱具有支气管扩张、抗炎、增加纤毛清除功能、扩张肺动脉及降低肺动脉高压、增强膈肌收缩力、增强呼吸驱动、改善通气不足等作用的综合效应。,（3）中枢型睡眠呼吸暂停综合征 由于脑部疾病或原发性呼吸中枢病变导致通气不足，茶碱对此有较好疗效，使通气功能明显增强，改善症状。,不良反应,(1)常见的不良反应为：恶心、胃部不适、呕吐、食欲减退，也可见头痛、烦躁、易激动。 (2)本品中毒时其表现为心律失常、心率增快、肌肉颤动或癫痫。由于胃肠道受刺激，可见血性呕吐物或柏油样便。,禁忌症,下列情况应慎用；酒精中毒；心律失常；严重心脏病；充血性心力衰竭；肺源性心脏病；肝脏疾患；高血压；甲状腺功能亢进；
12、严重低氧血症；急性心肌损害；活动性消化道溃疡或有溃疡病史者；肾脏疾患。,重酒石间羟胺注射液（阿拉明 ） 1ml:10mg 药理作用： 心脏和血压：心脏受体心肌收缩力心输出量收缩压和舒张压 外周血管：作用于1受体收缩血管血压 心率：心率因血压升高反射性减慢 肾脏：收缩血管,临床应用,防治椎管内阻滞麻醉时发生的急性低血压、用于出血、药物过敏、手术并发症及 脑外伤或脑肿瘤合并休克而发生的低血压、也可用于心源性休克或败血症所致的低血压,不良反应,心律失常，发生率随用量及病人的敏感性而异。 升压反应过快过猛可致急性肺水肿。 过量的表现为抽搐、严重高血压、严重心律失常。,硫酸阿托品 1ml:1mg,药理作
13、用 为阻断M胆碱受体的抗胆碱药，能解除平滑肌的痉挛(包括解除血管痉挛，改善微血管循环)；抑制腺体分泌；解除迷走神经对心脏的抑制，使心跳加快；散大瞳孔，使眼压升高；兴奋呼吸中枢。,临床应用,抢救感染中毒性休克 治疗锑剂引起的阿-斯综合征 治疗有机磷农药中毒 缓解内脏绞痛 用为麻醉前给药,不良反应,常见口干、心悸、瞳孔散大、视力模糊、皮肤干燥、体温升高及尿潴留等。 剂量过大，有中枢神经兴奋症状如烦躁不安、谵妄，以致惊厥。兴奋过度转入抑制，呼吸困难，可致死亡。 阿托品中毒的解救主要作对症处理，如用小剂量的苯巴比妥使之镇静，并作人工呼吸和给氧等。必要时，外周症状可用新斯的明对抗。,注意事项,心脏病患者
14、（尤其是心律失常）、患有反流性食管炎、胃幽门梗阻慎用本药（因本药可使胃排空延迟、从而导致胃潴留并增加胃-食管的反流）。 本药静推宜缓慢 用于缓慢性心律失常时须谨慎调整剂量，过大则引起心率加快，增加心肌耗氧量，并有引起室颤的危险。,阿托品化,心率一般在90130次/分之间，若超过130次/分提示过量。超过140次/分提示中毒。 体温多波动在3738范围内，超过38提示过量，超过39提示已中毒。 瞳孔多在0.40.5cm，不再缩小，超过0.5cm提示过量或中毒。4腺体分泌减少，皮肤干燥、灼热、颜面潮红、肺部罗音减少或消失。 血压稳定。其中前3条最具敏感性，但应具体分析。,阿托品中毒,心率超过140
15、次/分。 体温39。 瞳孔极度散大，甚至达边缘。 入院时病人神志尚清醒或昏迷，应用阿托品后，曾出现谵妄、躁动、皮肤潮红等阿托品化现象，但逐渐转入昏睡直至昏迷。我们回顾分析阿托品中毒一般都有这一进展程，但也有少数严重阿托品中毒并不出现上述表现，直接引起中枢抑制，即“阿托品翻转现象”，应予重视。 应用阿托品过程中，中毒症状一度缓解，继续应用，中毒症状又复出现。 肺部罗音曾缓解或消失，以后又出现，或在阿托品没有减量时罗音反而加重。当出现上述2项症状时，高度怀疑阿 托品中毒，达3项或以上时就能诊断。,禁忌症,对本药或其他抗胆碱药过敏者 青光眼患者 前列腺增生患者 高热患者 重症肌无力患者,抗心律失常药
16、,利多卡因,盐酸利多卡因注射液 5ml：100mg,药理作用 为模抑制性抗心律失常药和局部麻醉药。 作为抗心律失常药时，主要作用于浦肯野纤维和心室肌，抑制Na+内流，促进K+外流，降低心肌兴奋性，减慢传导速度，提高室颤阈，有效的抗室性心律失常对于受损和部分去极化的纤维，能恢复其正常传导功能。 作为局麻药时，通过抑制神经细胞膜的钠离子通道起到阻断神经兴奋与传导的作用，对中枢神经系统有兴奋和抑制双向作用。,临床应用,用于因急性心肌梗塞、外科手术、洋地黄中毒及心脏导管等所致的急性室性心律失常，包括室性早搏、室性心动过速及室颤。 也可用于癫痫持续状态时用其他抗惊厥药无效者 。 局部或椎管内麻醉 。,不良反应,精神神经系统：可见头昏、眩晕、恶心、呕吐说话不清、肌肉颤抖、惊厥、神志不清及呼吸抑制，须减量或停药。 心血管系统：大剂量可产生严重窦性心动过缓、心脏停搏、严重房室传导阻滞及心肌收缩力减低，应及时停药，必要时用阿托品、异丙肾上腺素或起搏器治疗 。
